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    張錫純治療癲癇的方法與特點(diǎn)

    2012-08-15 00:50:23黃雪琪
    世界中醫(yī)藥 2012年3期
    關(guān)鍵詞:白礬赭石張錫純

    林 海 黃雪琪

    (1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院針灸科,北京市宣武區(qū)廣安門(mén)內(nèi)北線(xiàn)閣5號(hào),100053;2國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)臺(tái)港澳交流合作中心)

    癲癇是一組由腦神經(jīng)元過(guò)度異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作性突然和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常為特征的慢性腦部疾病,是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一。WHO與我國(guó)合作的流行病學(xué)調(diào)查(2001)顯示,我國(guó)癲癇終身患病率為7‰,其中近5年仍有發(fā)作的活動(dòng)性癲癇患病率為5.4‰,推算我國(guó)約有900萬(wàn)人罹患癲癇,活動(dòng)性癲癇患者約600萬(wàn)[1]。目前西藥治療癲癇仍主要采用卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等傳統(tǒng)一線(xiàn)藥物,雖然也有拉莫三嗪、托吡酯等新型抗癲癇藥物,但從療效和安全性綜合考慮,新型抗癲癇藥物治療癲癇并不優(yōu)于傳統(tǒng)抗癲癇藥物,其中托吡酯的輕、中度不良反應(yīng)還明顯高于傳統(tǒng)抗癲癇藥物[2]。而且應(yīng)用西藥治療的患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥,一旦停藥,病情極易反彈,這不僅給患者的身心健康造成很大的危害,也給患者家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重的心理壓力和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并且成為世界公共衛(wèi)生事業(yè)的難題。中醫(yī)治療癲癇積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。癲癇屬中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癇病范疇,是一種發(fā)作性神志異常的疾病。因氣機(jī)逆亂,元神失控而致精神恍惚,甚則突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐,或口中如作豬羊叫聲,移時(shí)蘇醒,后如常人的一類(lèi)病證[3]。各朝醫(yī)家均對(duì)癲癇這一常見(jiàn)疾病進(jìn)行了諸多論述。在中醫(yī)諸家治療癲癇的記載中,“近代醫(yī)圣”張錫純的治療方法獨(dú)特、客觀(guān),不僅揭示了癲癇的病因病機(jī),而且提出了一系列的治療方案。通過(guò)其治療方案更可以窺視其治療癲癇的基本原則。這些論述對(duì)于現(xiàn)代中醫(yī)治療癲癇具有極大的指導(dǎo)意義。

    1 張錫純治癇方法及其理論

    張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》[4]前三期合編第七卷中提出治癇風(fēng)方三個(gè),分別是加味磁朱丸、通變黑錫丹和一味鐵氧湯。加味磁朱丸為應(yīng)用磁石100g,朱砂50g,生赭石100g,清半夏100g,研細(xì)末,生熟酒曲各100g,和藥為丸,鐵銹水煎湯送服。通變黑錫丹為將鉛灰100g,硫化鉛50g,炒熟麥曲75g,研細(xì)末,水和為丸,芒硝2g沖水送服。一味鐵氧湯為長(zhǎng)銹生鐵和水磨取其銹,磨至水皆紅色,煎湯服之。他指出:“西藥治癇風(fēng)者,皆系麻醉腦筋之品,強(qiáng)制腦筋使之不發(fā),鮮能拔除病根。然遇癇風(fēng)之巨而且勤,身體羸弱,不能支持者,亦可日服其藥兩次,以圖目前病不反復(fù),而徐以健脾、利痰、通絡(luò)、清火之藥治之。迨至身形強(qiáng)壯,即可停止西藥,而但治以健脾、利痰、通絡(luò)、清火之品?;蚋粢枣?zhèn)驚、祛風(fēng)、透達(dá)臟腑之品,因證制宜,病根自能拔除無(wú)余也”。張氏在第五期第七卷中提出“癇瘋最為難治之證,因其根蒂最深,故不易治耳?!薄坝奁剿貙?duì)于此證,有單用磨刀水治愈者;有單用熊膽治愈者;有單用蘆薈治愈者;有用磁朱丸加赭石治愈者;有日用西藥臭素加里、抱水格魯拉爾諸藥強(qiáng)制其腦筋使不爆發(fā),而徐以健脾利痰、清火鎮(zhèn)驚之藥治愈者。然如此治法,效者固多,不效者亦恒有之,仍覺(jué)對(duì)于此證未有把握”。后根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)“其證甫發(fā)時(shí)作狂笑,繼則肢體抽掣,昏不知人,脈象滑實(shí),關(guān)前尤甚。知其痰火充盛,上并于心,神不守舍,故作狂笑;痰火上并不已,迫激腦筋,失其所司,故肢體抽掣,失其知覺(jué)也”。至此,系統(tǒng)提出了癲癇發(fā)病的病因病機(jī),并擬丸藥名為“愈癇丸”,具體用藥為:硫化鉛100g,生赭石100g,芒硝100g,朱砂50g,青黛 50g,白礬 50g,黃丹 25g,共為細(xì)末,懷山藥200g為細(xì)末,焙熟,調(diào)和諸藥中,煉蜜為丸,10g/丸。當(dāng)空心時(shí),開(kāi)水送服一丸,日兩次。文中著重用了很大篇幅記載了硫化鉛的制法:“用真黑鉛、硫磺細(xì)末各一斤。先將鉛入鐵鍋中熔化,即將硫磺末四、五兩撒在鉛上,硫磺即發(fā)焰,急用鐵鏟拌炒,所熔之鉛即結(jié)成砂子。其有未盡結(jié)者,又須將硫磺末接續(xù)撒其上,勿令火熄,仍不住拌化之鉛,盡結(jié)成砂子為度。待晾冷,所結(jié)砂子色若鉛灰,入藥缽細(xì)研為粉,去其研之成餅者,所余之粉用芒硝半斤,分三次沖水,將其粉煮過(guò)三次,然后入藥。”

    在之后的第八期“醫(yī)話(huà)拾零”中的“答陳士成問(wèn)異證治法”中,張錫純?cè)俅翁岢觥白怨胖未俗C無(wú)必效之方,愚遇此等證,有用熊膽治愈者,有用羚羊角治愈者,有用磨刀水治愈者,有用加味磁朱丸治愈者。而效于甲者,未必效于乙,效于乙者,未必效于丙。至西人治此證,除麻醉腦筋暫收目前之功效外,亦無(wú)他方。惟中西藥并用,大約服之月余,可以根除”。至此張錫純終于提出了根治癲癇的方法,并且創(chuàng)方“朱砂黃丹白礬丸”,其中載“焙白礬50g,炒黃丹 25g,朱砂10g,共研細(xì),摻熟麥面50g,豬心血和為丸,梧桐子大。另以西藥臭剝10g,臭素安母紐謨10g,抱水過(guò)魯拉爾5g,共研細(xì),摻熟麥面200g,水和為丸,梧桐子大。以生赭石末15g,白術(shù) 15g,酒曲 15g,半夏 15g,龍膽草 15g,生沒(méi)藥15g,煎湯汁三次。用所得湯汁早晚各服西藥30丸,中午服朱砂黃丹白礬丸40丸”,并再次指出“如此服藥月余,病可除根。蓋西藥為麻醉腦筋之品,能強(qiáng)制腦筋使不發(fā)癇,治標(biāo)之藥也;中藥為健脾、利痰、瀉火、鎮(zhèn)驚、養(yǎng)神之品,治本之藥也。標(biāo)本并治,所以能隨手奏效”“今擬此方,中西并用,相助為理,不但病可除根,而于食量神智亦毫無(wú)所損也”。

    2 討論

    總結(jié)張錫純對(duì)于癲癇病因病機(jī)、治療方法的認(rèn)識(shí),可以得出以下觀(guān)點(diǎn)。

    2.1 病因病機(jī)為致癇之毒 他提出癲癇是因?yàn)椤疤祷鹕喜⒉灰?,失其所司,故肢體抽掣,失其知覺(jué)也”。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于癲癇病的認(rèn)識(shí),可以這樣推論:如果將異常放電的腦細(xì)胞認(rèn)為是一種致病源,那么中醫(yī)可以將其稱(chēng)之為“痰火之毒”,即“癇毒”。癇毒上攻腦髓,迫激腦筋,故肢體抽掣。

    2.2 中藥治療多采用重鎮(zhèn)之重金屬藥物“以毒攻毒”其“愈癇丸”和“朱砂黃丹白礬丸”中均含有朱砂、白礬、黃丹、生赭石等藥物,而且其治療癲癇的方中含有硫化鉛、芒硝、磁石、鐵銹、鉛灰等藥物。這些藥物均含有大量的重金屬成分,對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞的興奮性有明顯抑制作用。通過(guò)炮制減輕藥物毒性,并使藥性在作用于異常放電的腦細(xì)胞的同時(shí)對(duì)于全身無(wú)明顯副作用,從而抑制、祛除“癇毒”,達(dá)到根治的效果。

    2.3 西藥只能治標(biāo) 對(duì)于從癥狀描述上看明顯是強(qiáng)直陣攣發(fā)作而且久治不愈、只能用西藥控制癥狀的患者,張錫純指出了西藥“只能麻醉腦筋,強(qiáng)制腦筋使之不發(fā),鮮能拔除病根”“久服且有減食量、昏神智之弊”。

    2.4 癲癇宜中西醫(yī)并治 對(duì)于癲癇的治療,張錫純主張辨病論治與辨證論治相結(jié)合。既主張用西藥控制癥狀,又主張用中藥健脾、利痰、瀉火、鎮(zhèn)驚、養(yǎng)神。其“西藥為麻醉腦筋之品,能強(qiáng)制腦筋使不發(fā)癇,治標(biāo)之藥也;中藥為健脾、利痰、瀉火、鎮(zhèn)驚、養(yǎng)神之品,治本之藥也。標(biāo)本并治,所以能隨手奏效”“中西并用,相助為理,不但病可除根,而于食量神智亦毫無(wú)所損也”的論述,著實(shí)應(yīng)該成為當(dāng)代治療癲癇的原則。

    2.5 療效評(píng)價(jià)客觀(guān) 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中描述癲癇“最為難治之證”。治療癲癇時(shí)記載“有效有不效”的結(jié)論。從其中可以看出張錫純作為“近代醫(yī)圣”對(duì)于癲癇的療效評(píng)價(jià)是十分客觀(guān)的。

    [1]王維志.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:994.

    [2]晏玉奎,狄晴.新型和傳統(tǒng)抗癲癇藥治療新診斷癲癇患者的評(píng)價(jià).中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2010,10(27):894-897.

    [3]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:165-166.

    [4]鹽山張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1985:326-330.

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