慢性心力衰竭的中醫(yī)治療進展

尹學鳳

心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，為各種心臟病的嚴重階段。盡管一些重要的心血管疾病已有所控制，但心力衰竭的發(fā)病率卻日益增高。西醫(yī)有許多有效的治療方法，但由于經(jīng)濟原因、體質(zhì)因素及不良反應等，療效不佳。中醫(yī)藥治療心力衰竭具有簡、便、效、廉的優(yōu)勢，現(xiàn)就近年中醫(yī)治療慢性心力衰竭作一綜述。

1 發(fā)病機制

《內(nèi)經(jīng)》最早記錄了心力衰竭這一疾病，即“心脹者，煩心短氣，臥不安”。其發(fā)病部位早期主要集中在心、肺和腎，多因為過度勞累、情志內(nèi)傷、長期心病加上外邪侵襲等導致臟腑功能失調(diào)，心肺腎氣虛，氣血運行受阻，血脈不通，水濕內(nèi)停等最終誘發(fā)慢性心力衰竭。張艷等［1］將慢性心力衰竭的發(fā)展概括為3個階段，早期患者通常有胸悶、氣短且活動后加重，表現(xiàn)為氣虛血瘀證;中期出現(xiàn)面色無華、倦怠懶惰、頭暈目眩及腰膝酸軟等癥狀;晚期時病情進一步惡化，由心氣虛發(fā)展為心陽虛，心火不濟腎水，胸悶氣短癥狀加重，并且畏寒肢冷，下肢水腫小便灼熱等癥狀。根據(jù)《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導原則》，慢性心力衰竭具有不同的癥候類型，具體有:心肺氣虛、心腎陽虛、氣虛血瘀、氣陰兩虧、陽虛水泛、陰竭陽脫、痰飲阻肺7種類型［2］。

2 治療

代國方等［3］認為慢性心力衰竭的病因是心腎陽虛、血瘀水泛所致，表現(xiàn)為心悸、怔忡、水腫、痰飲和喘證等，主張采用活血利水、益氣溫陽的方法治療。在臨床上采用芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭，其組方為人參、附子、黃芪等，作用強于西藥組。陳仁山等［4］將90例慢性心力衰竭患者隨機分為兩組各45例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服暖心膠囊 (紅參、法半夏、橘紅、三七等)，治療3個月后發(fā)現(xiàn)兩組治療后血漿B型尿鈉肽 (BNP)水平均下降，而治療組下降水平顯著低于對照組。從而得出暖心膠囊能顯著降低氣虛、血虛型心力衰竭患者血漿BNP水平，改善心功能，提高生活質(zhì)量。吳勉華［5］自擬養(yǎng)心通脈合劑治療充血性心力衰竭患者36例，藥物組成為人參、附子、澤蘭等，含生藥0.173g/m l，25ml/次，4次/d，口服，研究結(jié)果示顯效率35.71%，總有效率86.00%。張志霞等［6］將42例慢性充血性心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，研究組在西醫(yī)常規(guī)治療劑量1/2～2/3的基礎(chǔ)上加服溫腎益心丹(含熟附片、白術(shù)、丹參、茯苓、白芍等)，療程均為2周，結(jié)果顯示兩組治療后心功能、中醫(yī)證候積分均顯著降低，血漿BNP水平明顯下降，研究組中醫(yī)證候積分改善及血漿BNP下降程度均優(yōu)于對照組。

楊英等［7］在臨床中，采用黃芪溫心組方治療慢性心力衰竭，同強心、利尿、擴冠的常規(guī)西藥比較［8］，治愈率顯著提高，達到82.5%，另外還發(fā)現(xiàn)，黃芪溫心組方對心肌細胞的缺糖損傷也具有保護作用。徐重白等［9］認為慢性心力衰竭是由于各種心血管疾病發(fā)展到了嚴重的階段的心臟功能代償失調(diào)所致，經(jīng)歷氣陰兩虛、氣滯血瘀和陽虛水泛3個轉(zhuǎn)變過程。辨證施治對臨床患者給予中藥治療，發(fā)現(xiàn)服用中藥的患者死亡的風險顯著低于不服用中藥治療的患者，并且總結(jié)補氣溫陽中藥和活血中藥具有強心作用，如黃芪、桂枝、丹參、五味子、葶藶子和附子等。為臨床治療組方和現(xiàn)代新藥開發(fā)都提供了一定的思路。

3 實驗研究

潘文灝等［10］通過結(jié)扎冠狀動脈做大鼠急性心肌梗死模型，再加饑餓療法和力竭式游泳做慢性心力衰竭模型，給以強心通脈顆粒8周治療，發(fā)現(xiàn)能很好地改善慢性心力衰竭大鼠的精神狀態(tài)及毛發(fā)，心肌超微結(jié)構(gòu)也顯著改善，減少心力衰竭大鼠心肌重塑，抑制心肌肥厚，效果優(yōu)于西藥?，F(xiàn)代的藥理實驗也證明強心通脈顆粒中的單位中藥具有增加心肌收縮力、擴張冠狀動脈和擴張血管等作用。

4 防治

周袁申等［11］在臨床治療慢性心力衰竭總結(jié)了以下結(jié)論，比如，要從患者的表證中察覺患心力衰竭的危險，因為大多數(shù)的患者最初往往是由感染誘發(fā)的。從中醫(yī)角度講，感染是屬于外感，中醫(yī)治療的優(yōu)勢在于整體觀和辨證論治的觀點，把握好了證和病機，就可以很好地祛除外邪，達到預防心力衰竭的作用。另外，慢性心力衰竭的患者應注意在治療的過程中注意適當鍛煉，不宜過于劇烈，動作宜緩慢持續(xù)，如太極拳、八段錦、五禽戲和散步等。長期堅持，可以促進血液流暢，提高心臟能力。

5 展望

近年來，中醫(yī)從多角度對心力衰竭進行研究，已證實中醫(yī)藥在治療心力衰竭方面療效確切，不良反應少［12-14］。但中醫(yī)試驗及臨床研究還處于低水平的重復階段，有關(guān)研究所涉及病例數(shù)相對較少，辨證分型缺乏統(tǒng)一標準［15-16］。今后應加強中醫(yī)研究的客觀化、規(guī)范化，與現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合，進一步研究具體藥物及成方的作用機制，治療時要注意分型分階段，使中醫(yī)治療慢性心力衰竭更加科學規(guī)范。

1 張艷，宮麗紅，錢新紅，等.慢性心衰中醫(yī)分期分級臨床辨證體會［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(5):801-802.

2 張可.強心通脈湯治療氣虛血瘀型慢性心衰的臨床研究［D］.遼寧中醫(yī)藥大學，2009.

3 代國方，楊素娟.芪藶強心膠囊治療慢性心衰30例臨床觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(3):63-64.

4 陳仁山，程康林，肖慧珍.暖心膠囊對氣虛血瘀型充血性心力衰竭患者生活質(zhì)量和血漿BNP濃度的影響［J］.新中醫(yī)，2007，39(10):18-19.

5 吳勉華.養(yǎng)心通脈合劑治療充血性心力衰竭臨床研究 ［J］.山東中醫(yī)雜志，2001，20(12):715-718.

6 張葉祥，胡業(yè)彬，姚淮芳，等.溫腎益心丹治療充血性心力衰竭臨床療效及其對BNP水平的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(2):137-139.

7 楊英，王莉萍.黃芪溫心組方對慢性心衰患者心功能改善療效分析 ［J］.醫(yī)學信息，2010(10):3041-3042.

8 程思遠，張祖峰，余娟，等.慢性心力衰竭患者實施專病管理的效果研究［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14(6):1946.

9 徐重白，賈堅，吳中華.慢性心衰中醫(yī)辨證分型及規(guī)范化治療與預后的相關(guān)性［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42(9):9-12.

10 潘文灝，張艷，方素清.強心通脈顆粒治療慢性心衰的實驗研究［J］.中華中醫(yī)藥學會，2010，28(5):1070-1073.

11 周袁申，賣潤汝.中醫(yī)治療慢性心衰驗案［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20(7):1188-1189.

12 孫啟崗.腦脈泰膠囊治療腦梗死恢復期的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(10):1774.

13 何洪月，岳麗，李秀霞.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察 ［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(6):2034.

14 黃治平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病頑固性心力衰竭32例療效觀察 ［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(9):2884.

15 陳立波.中醫(yī)藥物定位方法初步研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(10):1516.

16 湯翠英.提高中醫(yī)專業(yè)學生臨床教學水平的幾點思考［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(6):534.