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    鞘內(nèi)嗎啡輸注系統(tǒng)植入術(shù)治療晚期癌痛患者的圍術(shù)期護理

    2012-08-15 00:53:10魏建梅張華秀曾春娥
    實用臨床醫(yī)學 2012年12期
    關(guān)鍵詞:嗎啡癌痛植入術(shù)

    魏建梅,張華秀,曾春娥

    (南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科,南昌 330006)

    癌性疼痛是由于癌癥及某些癌癥的治療措施引起患者痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺,嚴重影響了患者的身心狀況、家庭功能和社會功能,以及他們對生存質(zhì)量的滿意度[1-2]。2012年2—4月,南昌大學第一附屬醫(yī)院對3例晚期癌痛患者實施了鞘內(nèi)嗎啡輸注系統(tǒng)植入術(shù)治療方案,現(xiàn)將護理體會報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料

    選擇在本院住院的晚期癌痛患者3例,均為男性,年齡58~77歲。其中前列腺癌伴全身廣泛轉(zhuǎn)移1例,胰腺癌伴骨轉(zhuǎn)移1例,食管癌伴全身骨轉(zhuǎn)移1例。所有患者情緒正常,能配合疼痛效果(數(shù)字評估分量表)評分和生活質(zhì)量滿意度評分?;颊呔虚L期阿片類藥物(口服、皮下注射嗎啡及予透皮芬太尼龍襪貼劑等)使用史。

    1.2 治療方法

    3例患者均行鞘內(nèi)嗎啡輸注系統(tǒng)植入術(shù)治療,其方法是:1)3例患者術(shù)前根據(jù)既往全身注射嗎啡用藥量和用藥時間,經(jīng)L2—L3間隙穿刺鞘內(nèi)注射嗎啡試驗量0.3~1.0 mg。注射后,均主訴疼痛明顯緩解。 2)置入椎管內(nèi)導(dǎo)管(10~15 cm),經(jīng)皮下隧道到腹部,接留置泵埋于皮下。外接蝶開針,可抽出腦脊液證明導(dǎo)管在椎管內(nèi)并通暢。3)首日行嗎啡量泵注時,數(shù)字評估分量表(numerical rating scale,NRS)[3]評分>4分即予鞘內(nèi)給藥,劑量同試驗量,累計24 h總量為泵注總量。次日起,泵注總量分3次規(guī)律給藥,維持NRS評分在4分以下。4)藥物泵注完成后,患者即可出院,門診配藥,由經(jīng)管醫(yī)生、護理人員電話隨訪。

    1.3 鎮(zhèn)痛效果及生活質(zhì)量滿意度評分標準

    鎮(zhèn)痛效果評分:采用NRS評估患者鎮(zhèn)痛效果。由患者在10分制的疼痛標尺上根據(jù)疼痛自評:0分為無痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛。

    生活質(zhì)量滿意度評分:采用國內(nèi)1990年制訂的腫瘤患者生活質(zhì)量量表[4]的評分標準,包括閑暇活動、居住狀況、家庭關(guān)系、社會交往及健康和總體生活狀況6個方面,每個方面滿分為1分,總分為6分,分數(shù)越高表示患者滿意度越高。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示,治療前后NRS評分、生活質(zhì)量滿意度評分比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    3 例患者治療前 NRS 評分為(7.0±10.0)分,顯著高于治療后的(0.0±4.0)分(P<0.05);3 例患者治療前生活質(zhì)量滿意度評分為(1.1±2.5)分,顯著低于治療后的( 3.6±5.6)分(P<0.05)。

    3 護理及體會

    3.1 術(shù)前護理

    1)心理護理。鞘內(nèi)嗎啡輸注系統(tǒng)植入術(shù)是一項新技術(shù),患者缺乏了解,且患者長期受疾病折磨,身心痛苦,顧慮重重。因此,護理人員應(yīng)與患者多溝通,向患者講解行鞘內(nèi)嗎啡輸注系統(tǒng)植入術(shù)治療具有方便、創(chuàng)傷小、能長時間鎮(zhèn)痛及提高生活質(zhì)量等優(yōu)點,舉成功病例,使其了解該項治療在國內(nèi)、外開展取得的良好效果,減輕患者的焦慮、緊張情緒。

    2)皮膚護理。術(shù)前1 d,護理人員對腰、背部及汗毛濃密的患者備皮,協(xié)助患者沐浴,更換清潔衣服。

    3)預(yù)防感染。遵醫(yī)囑術(shù)前30 min使用抗生素。

    3.2 術(shù)后護理

    1)護理人員應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的生命體征,尤其注意體溫及血壓的變化。若體溫>38.5℃患者,護理人員應(yīng)及時通知醫(yī)生,防止腦脊液感染。

    2)護理人員應(yīng)嚴密觀察患者置管處有無出血、血腫、積液、裂開及管道是否通暢,隔日換藥1次。

    3)護理人員應(yīng)告知患者避免沐浴,腰部避免劇烈運動,更換體位時防止管道脫落。

    4)嗎啡藥物用量的控制:根據(jù)口服嗎啡用量即3 mg=靜脈嗎啡用量1 mg,小型芬太尼貼劑(含芬太尼量4.2 mg)=口服嗎啡用量60 mg,大型芬太尼貼劑(含芬太尼量8.4 mg)=口服嗎啡量120 mg,患者1 d所有的各種形式嗎啡用量換算成口服嗎啡用量再除以300,即是24 h蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)給藥量。將計算好的嗎啡用量1/3一次性輸注蛛網(wǎng)膜下腔。如患者疼痛評分下降50%,且沒有無法忍受的藥物不良反應(yīng),說明患者安裝程控式嗎啡藥物推注泵鎮(zhèn)痛效果好[5],即按計算好的24 h蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)給藥量勻速輸注。

    5)嗎啡藥物不良反應(yīng)的觀察和處理:①便秘。護理人員應(yīng)評估患者大便的次數(shù)、形狀。協(xié)助患者多飲水,增加液體攝入,并指導(dǎo)患者食用富含纖維的飲食,幫助患者建立規(guī)律排便習慣。②惡心嘔吐。護理人員應(yīng)評估患者有無惡心嘔吐癥狀及發(fā)生時的嚴重程度。有嘔吐癥狀的患者,護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)嘔吐,防止誤吸。必要時遵醫(yī)囑使用止吐藥,以及補充靜脈營養(yǎng)。③尿潴留。護理人員應(yīng)告知患者預(yù)防方法,如避免膀胱過度充盈,教會患者使用聽流水聲、按摩膀胱等誘導(dǎo)方法促使排尿,必要時給予留置導(dǎo)尿。④過度鎮(zhèn)靜。護理人員應(yīng)評估患者睡眠型態(tài)、有無嗜睡、嗜睡程度等。指導(dǎo)家屬適當運用飲茶或咖啡調(diào)節(jié)患者的睡眠,適當增加活動,按醫(yī)囑準確設(shè)定推注的嗎啡藥量。⑤嗎啡藥物過量和中毒。護理人員應(yīng)評估和監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律和深、淺度及動脈氧飽和度等,準備好簡易呼吸器及搶救藥品。當患者出現(xiàn)呼吸抑制、對軀體刺激無反應(yīng)、呼吸淺、慢<8次·min-1、瞳孔縮小象針尖般大、血壓下降、嘴唇紫黑、尿少、體溫下降、皮膚濕冷的癥狀,護理人員應(yīng)及時通知醫(yī)生,積極配合搶救[6]。

    總之,行鞘內(nèi)嗎啡輸注系統(tǒng)植入術(shù)時,護理人員應(yīng)積極做好疼痛評分、生活質(zhì)量滿意度評分、心理護理、皮膚護理及穿刺部位的觀察及生命體征的監(jiān)測,定期換藥,可以延長導(dǎo)管的留置時間。同時,嗎啡藥物用量的控制及不良反應(yīng)的觀察是護理的關(guān)鍵。

    [1]Gupta D,Lis C,Grutsch J F.The relationship between cancer-related fatigue and patient satisfaction with quality of life in cancer[J].J Pain Symptom Manage,2007,34(1):40-47.

    [2]鄒望遠,郭曲練,王鍔,等.鞘內(nèi)泵入嗎啡對甲醛炎性疼痛大鼠免疫功能的影響[J].中南大學學報:醫(yī)學版,2005,30(2):157-161.

    [3]曹書艷,郭紅艷.嗎啡輸注泵置入蛛網(wǎng)膜下腔治療晚期癌痛 5 例的護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(23):5715.

    [4]葛峰,倉靜,薛張綱.經(jīng)皮下泵鞘內(nèi)注射嗎啡在晚期癌痛治療中的安全性和有效性[J].上海醫(yī)學,2007,30(6):422-424.

    [5]陶蔚,龔志毅,王任直.鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)治療頑固性疼痛[J].基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床,2006,26(11):1183-1185.

    [6]周曉霞,朱偉珍,徐向玉.靜脈泵入嗎啡在晚期頑固性癌痛中的應(yīng)用及護理[J].護理與康復(fù),2008,7(12):947-949.

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