小兒驚厥的臨床分析和護理體會

葉珠鳳

（浙江省樂清市第三人民醫(yī)院兒科，浙江 樂清 325604）

驚厥是小兒時期常見的緊急癥狀，其臨床類型多種多樣，驚厥持續(xù)時間長短不一，不同年齡的驚厥表現類型不同。驚厥反復或持續(xù)發(fā)作可造成患兒不可逆性腦損傷，甚至危及生命，因此護士應熟練掌握小兒驚厥的急救措施，及時、得當的護理，可降低腦損傷的發(fā)生率。為此將我院兒科對小兒驚厥的臨床處理和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2011年12月我院兒科診治的驚厥患兒129例。男72例，女57例，男女比約1.2∶1，年齡2天－14歲。2～30天7例（5.43%），31天～3歲62例（48.06%），4～6歲39例（30.23%），6～14歲21例（16.28%）。癲癇21例；顱內感染（包括化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、手足口病腦炎）8例；熱性驚厥52例，其中簡單性熱性驚厥44例，復雜性熱性驚厥8例，腹瀉相關性驚厥15例，低血鈣癥8例，顱內出血7例，低血糖癥4例（新生兒低血糖2例），低鈉血癥4例，缺氧缺血性腦病3例，中毒性腦病3例，高血壓腦病1例，農藥中毒1例，鼠藥中毒1例。嬰兒捂熱綜合癥1例。

1.2 方法

1.2.1 一般處理

1.2.1.1 通暢呼吸道，給氧

1.2.1.2 對癥綜合治療

若有發(fā)熱，以物理降溫為主。若物理降溫無效，用藥物降溫，但應避免體溫驟降；預防和控制腦水腫可用20%甘露醇，按0.25～0.5g·kg－1使用，注意輸液的速度，一般在30min內滴完；有顱內出血者加用止血藥物；對感染性疾病者積極控制感染；對低鈣、低鎂驚厥者盡早予補充鈣、鎂；農藥中毒立即予清除毒物，使用解毒劑；鼠藥中毒者予催吐、洗胃、導瀉，同時給予納絡酮和參麥注射液，以保護心、肝、腎、腦等重要臟器功能

1.2.2 藥物治療

安定作用快，0.3～0.5mg·kg－1緩慢靜脈注射；10%水合氯醛按0.5ml·kg－1加等量生理鹽水進行保留灌腸；苯巴比妥10～15mg·kg－1靜注，注射速度為＜25mg·min－1，或苯巴比妥15～20mg·kg－1靜注用于控制驚厥持續(xù)狀態(tài)。若驚厥仍然不能控制，用咪唑安定0.05～0.2mg·kg－1加生理鹽水配制成0.1%微泵緩慢泵入。

新生兒驚厥藥物首選苯巴比妥。安定作用時間短暫，僅15～30min.且其助溶劑對機體也有一定危害［1］，故新生兒期一般不推薦使用安定。

2 結果

我院兒科收治的129例驚厥患兒治愈124例，轉院3例，分別為顱內血管畸形破裂出血1例、手足口病并發(fā)腦干腦炎2例（1例死亡）；自動放棄1例，為顱內出血（維生素K1缺乏癥）；1例顱內感染留后遺癥（偏癱）。小兒驚厥病例中首發(fā)驚厥114例（88.37%），復發(fā)15例（11.63%），其中復發(fā)2次、3次者分別為9例、6例；引起驚厥持續(xù)狀態(tài)共13例，見于癲癇、顱內感染、高血壓腦病、低鈉血癥、中毒性腦病。

3 討論

3.1 一般護理

3.1.1 保持呼吸道通暢［4］

驚厥時應及時清除口鼻咽的分泌物。患兒頭應轉向一側，以防誤吸引起窒息。并松開衣領，盡量平臥位。下頜上托，必要時放置牙墊防止舌咬傷，并注意避免關節(jié)損傷。同時備齊急救物品，吸痰器、復蘇器械等。

3.1.2 觀察生命體征

密切檢測患兒的體溫、血壓、心電圖及呼吸功能。多數鎮(zhèn)靜藥多有呼吸抑制作用，故用止痙藥過程中護士應嚴密觀察呼吸節(jié)律、頻率的變化；觀察瞳孔、囟門、神志及面色的變化，發(fā)現異常及時報告值班醫(yī)師。

3.1.3 觀察病情變化

護士應記錄患兒驚厥次數、性質，是全身性還是局限性，驚厥持續(xù)時間，以及驚厥發(fā)作時伴隨癥狀。注意患兒驚厥緩解后一般情況的變化。以上的護理記錄對醫(yī)師診治病兒有很大幫助。

3.1.4 迅速建立靜脈通道

迅速建立靜脈通道是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)，及時給藥，保證液體入量，是維持血糖、水、電解質平衡的重要途徑。最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺［5］且建立兩路靜脈方便給藥。

3.2 新生兒驚厥

新生兒驚厥病因繁多，驚厥發(fā)作時的臨床表現不典型，后遺癥的發(fā)生率很高［6］。決定了新生兒驚厥護理的特殊性。臨床觀察發(fā)現新生兒驚厥本身可使腦損傷加重，甚至留下神經系統(tǒng)后遺癥［7－8］，因此新生兒驚厥的治療尤為重要。

3.2.1 新生兒缺氧缺血性腦病

護士應嚴密觀察病情，若出現精神萎靡、腦性尖叫、肌張力減弱或增強、原始反射異常，為急性腦水腫的主要表現。臨床應爭取在治療開始48小時后使顱內壓增高明顯好轉。若顱壓遲遲不降，應考慮腦實質是否大面積梗死可能，及時報告醫(yī)師。

3.2.2 新生兒顱內出血

保暖、保持安靜，減少干擾，避免常規(guī)吸吮和劇烈哭鬧；抬高頭位，保持15－30℃，保證熱卡和液體供給，液體量50－60ml·kg－1·d－1，可酌情加減。降顱壓時甘露醇應慎用。

3.2.3 新生兒低血糖癥

本組新生兒低血糖驚厥發(fā)生率雖不高，但新生兒低血糖可造成不可逆的中樞性損傷，不容忽視，應及早治療，期間定期檢測血糖，開始間隔1－2h，后據病情可逐漸延長致4－6h，血糖正常后改為每天1－2次，臨床經驗是最好將其中一次檢測時間定為凌晨4點，因此時易發(fā)生低血糖。

3.3 驚厥持續(xù)狀態(tài)

小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)可導致腦部及各器官系列病理生理改變，可形成慢性癲癇病灶，繼發(fā)神經功能缺損，引起嚴重軀體并發(fā)癥，更甚者導致死亡，故應積極、快速、有效中止發(fā)作［9］。抗驚厥藥物種類繁多，應根據病情選藥。當一種藥物療效不滿意時，可以重復應用一次或與其他藥物交替使用，但應注意用藥劑量。苯巴比妥鈉與安定聯合使用時，應監(jiān)測呼吸、血壓、心率及腦電圖。護士應密切觀察、準確記錄抽搐的部位、順序、持續(xù)時間、間隔時間，以協(xié)助早期診斷、及時控制驚厥的發(fā)作。出現呼吸衰竭時，盡早給予機械通氣，呼吸機輔助呼吸。

3.4 預防護理

小兒驚厥發(fā)作突然，患兒家屬對驚厥狀況不了解，會驚慌失措，本組病例有多例為家屬反復強刺激喚醒患兒，用手指強撬患兒牙關，強挖口咽部，導致牙齒斷落，口腔黏膜破損感染。護士應向患兒家屬簡單介紹驚厥的發(fā)病原因及應對措施，讓家屬大致了解就診前出現驚厥怎么處理。避免患兒二次損傷。迅速穩(wěn)定患兒及家屬的情緒。另外，本組病例驚厥復發(fā)均見于癲癇，很大一部分是抗癲癇藥依從性差。文獻報道超過70%以上的患者對隨意停止服藥的危害沒有足夠的認識［10］，故護士應向患兒家屬反復、耐心地解釋服用抗癲癇藥的重要性，對服用癲癇藥有一個正確、規(guī)范的了解。門診定期隨訪。本組驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒有3例驚厥持續(xù)時間超過1h才接受治療。驚厥持續(xù)時間愈長，病情愈難控制，病死率愈高。故應加強院前急救，早治療，早診斷，降低病死率。另外，本組腹瀉相關性驚厥發(fā)生率較高，據文獻報道及我院臨床隨訪示預后良好，不需要長期抗癲癇藥物治療。本組1例農藥中毒和1例鼠藥中毒均系患兒誤服所致，護士告知家長務必做好安全防范措施，做好衛(wèi)生宣教，防止再發(fā)。預防新生兒驚厥應做好產前檢查，提高產科質量［11］，合理喂養(yǎng)，降低驚厥發(fā)生率。

1 馮玉琴.新生兒驚厥急救58例分析［J］.中國婦幼保健，2005，20（1）：81－82.

2 李平潔，趙翠香.新生兒缺氧缺血性腦病的護理及預防［J］.河北中醫(yī)，2011，33（5）：769－770.

3 Noerr B.Pharmaceutical excipients［J］.Neonatal Netw，2000，19（6）：67－70.

4 劉清華.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的急救與護理［J］.齊魯護理雜志，2005，11（1）：32－33.

5 柳星蘭.小兒驚厥的護理體會［J］.實用預防醫(yī)學，2009，16（1）：201－202.

6 鄧曼，任榕娜.新生兒驚厥診斷的研究新進展［J］.醫(yī)學綜述，2010，16（18）：2792－2794.

7 Holmes GL.Effects of seizures on brain development：lessons from the laboratory［J］.Pediatr Neurol，2005，33（1）：1－11.

8 Lombroso CT.Neonatal seizures：gaps between the laboratory and the clinc［J］.Epilepsia，2007，48（Suppl 2）：83－106.

9 周列民，周玨倩，黃如訓.癲癇持續(xù)狀態(tài)研究進展［J］.國外醫(yī)學：內科學分冊，1994，21（11）：480－481.

10 徐蕊.癲癇患者門診復診和服藥依從性的分析與對策［J］.南方護理學報，2004，11（5）：39－40.

11 李魯娟，張旭亞，徐太林.379例新生兒驚厥病因分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（30）：4281－4282.