放射性皮膚損傷的?？谱o(hù)理干預(yù)1）

趙全娣，戴小明，薛敏芬，蘆 萍，呂友紅，張 維

Zhao Quandi，Dai Xiaoming，Xue Minfen，et al

（Affiliated Changzhou Second People’s Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 213003China）

放射性皮炎是腫瘤放療中最常見的反應(yīng)之一，且發(fā)生率高［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，放療劑量達(dá)70Gy時(shí)，Ⅱ度以上放射性皮膚損傷的發(fā)生率可達(dá)50%，嚴(yán)重者將因此而中斷治療。放療療程每延長(zhǎng)1d，局部控制率將下降1%～3%，嚴(yán)重影響腫瘤病人的治療效果和生活質(zhì)量。為防止或減少皮膚放射性損傷的發(fā)生，我們對(duì)病人的放射性皮膚損傷進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了一定的成果，并在此基礎(chǔ)上，形成了規(guī)范的?？苹o(hù)理，對(duì)病人照射野皮膚進(jìn)行全程專科化護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2011年1月—9月在我院行直線加速器放療的100例惡性腫瘤病人，男32例，女68例；年齡12歲～89歲.平均52.5歲；鼻咽癌13例，肺癌5例，乳腺癌26例，子宮及宮頸癌20例，食管癌8例，腸癌13例，頭頸部腫瘤6例，其他腫瘤9例；放療總劑量30Gy～74Gy，放療次數(shù)10次～37次，平均31次。均采用6MV高能X線和（或）6MeV～9MeV電子線進(jìn)行照射，每天2Gy，每周5次，按不同腫瘤常規(guī)劑量進(jìn)行治療，照射部位以頭、頸、胸、腹為主。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理

1.2.1.1 放療前護(hù)理 由于病人缺乏放療相關(guān)知識(shí)，易產(chǎn)生恐懼心理，治療前簡(jiǎn)明扼要地向病人及家屬介紹有關(guān)放療的知識(shí)、治療時(shí)間、射線種類、治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及需要配合的事項(xiàng)，并請(qǐng)同病室的病人談感受，使病人消除恐懼心理，積極配合治療。根據(jù)美國(guó)護(hù)理專家奧瑞姆于1971年首次提出自理學(xué)說(shuō)護(hù)理理論，用完全補(bǔ)償性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理和支持教育3種基本護(hù)理方法來(lái)滿足病人的自理需求。再次向病人和（或）家屬介紹放療方法、有關(guān)放療知識(shí)及基本的自我防護(hù)知識(shí)。介紹放療計(jì)劃、注意事項(xiàng)（如擺位、標(biāo)記保護(hù)等）及放療不良反應(yīng)的預(yù)防。如有異常癥狀、體征或描線不清，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿自己描線。放療過(guò)程中保持體位正確，做到定位、劃野、放療三者體位一致。教會(huì)病人正確的臥位姿勢(shì)，掌握仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位的要點(diǎn)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，每日2 500mL～3 000mL，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.2.1.2 放療中護(hù)理 選擇寬大柔軟、全棉的內(nèi)衣，照射野皮膚可用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗，局部禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激。照射野皮膚忌摩擦、搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝；保持乳房下面、腋窩皮膚清潔干燥，及時(shí)用軟毛巾擦干汗液；洗澡時(shí)勿用過(guò)冷、過(guò)熱的水，勿用肥皂及粗糙的毛巾揉搓皮膚；勿在照射部位貼膠布。外出時(shí)避免陽(yáng)光直接暴曬，可用遮陽(yáng)工具。照射區(qū)皮膚禁作注射，以免損傷皮膚造成感染。宜用電動(dòng)剃須刀，勿損傷皮膚。創(chuàng)面需充分暴露，避免摩擦、接觸污染物；忌用肥皂等化學(xué)物品洗浴；胸腹部照射發(fā)生皮膚反應(yīng)時(shí)，病人應(yīng)平臥休息，暴露局部。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲。加強(qiáng)局部照射野皮膚的護(hù)理，放療前將醫(yī)用射線防護(hù)噴劑（奧克噴）均勻噴在清潔的照射野皮膚上，并超出放療范圍，自然干燥后即行放療，放療結(jié)束再次應(yīng)用醫(yī)用射線防護(hù)噴劑，晚上睡前再噴1次，每次噴后必須讓藥物充分干透，每天3次或4次，放療結(jié)束后繼續(xù)應(yīng)用防護(hù)噴劑7d～10d。照射野皮膚表面如有污染，可用生理鹽水棉球清洗，清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔。

1.2.1.3 放療后護(hù)理及出院指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理進(jìn)食，注意蛋白質(zhì)、維生素的補(bǔ)充；指導(dǎo)病人繼續(xù)保護(hù)照射野皮膚3個(gè)月以上，直至恢復(fù)；放療結(jié)束后如果放射性皮炎較重，則繼續(xù)應(yīng)用醫(yī)用射線防護(hù)噴劑1個(gè)月。宣教休養(yǎng)的重要性，1年內(nèi)以休養(yǎng)為主，適度活動(dòng)，如散步、深呼吸等；定期復(fù)查。

1.2.2 放射性皮膚損傷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法 放射性皮膚損傷判定按照美國(guó)國(guó)立癌癥研究所常用毒性標(biāo)準(zhǔn)修訂版CTC 2.0版（1997年）進(jìn)行分度［3］。Ⅰ度：皮膚色素沉著，繼之出現(xiàn)紅斑；Ⅱ度：皮膚干性脫皮；Ⅲ度：濕性皮炎，滲液、水皰形成，繼之發(fā)生糜爛，表皮脫落；Ⅳ度：皮膚潰瘍。放射性皮膚反應(yīng)評(píng)估從放療開始到結(jié)束，每次由同1名責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的皮膚反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，每天2次，記錄皮膚反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、照射劑量，癥狀分級(jí)及癥狀持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié)果

所有放療病人均發(fā)生了放射性皮炎，其中Ⅰ度62例，Ⅱ度17例，Ⅲ度18例，Ⅳ度3例。18例Ⅲ度放射性皮炎病人中，有11例是放療、化療同步治療病人，其余3例照射部位為皮膚多皺褶處，4例為淋巴結(jié)照射處；3例Ⅳ度放射性皮炎病人均為放療、化療同步治療病人。Ⅱ度以上放射性皮炎占38%，顯著低于陳振東等［2］報(bào)道的50%，所有病人均完成了放療療程。

3 討論

放療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，放射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，正常組織和器官也不可避免的受到影響。其中以放射性皮膚損傷最常見［4］，特別是放射野在胸部、頸部、腋窩、腹股溝等皮膚薄、褶皺多、易摩擦處，放射性皮膚損傷經(jīng)常發(fā)生，給病人帶來(lái)痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至阻礙病人進(jìn)一步治療，病情不能得到及時(shí)控制。目前放射性皮膚損傷的預(yù)防治療均在摸索中，尚無(wú)規(guī)范性的防治措施。防治放射性皮膚損傷的關(guān)鍵是預(yù)防，在放療一開始就進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)病人的心理護(hù)理、健康教育，使病人依從性提高，并運(yùn)用奧瑞姆自理學(xué)說(shuō)理論，挖掘病人自我維護(hù)健康的潛力，提高病人自理能力，同時(shí)做好病人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提高病人自身抵抗力，皮膚局部放療照射野及時(shí)應(yīng)用醫(yī)用射線防護(hù)噴劑進(jìn)行干預(yù)性防治。奧克噴是一種含有豐富自由基清除劑的產(chǎn)品，是奧克丁及其他活性劑進(jìn)行配比而研制出的一種新型產(chǎn)品（專利號(hào)：2005 1 0116830.1），可以及時(shí)地清除放療產(chǎn)生的有害自由基，切斷自由基的反應(yīng)鏈，促使人體組織主動(dòng)修復(fù)，達(dá)到明顯減輕放療副反應(yīng)的目的。奧克丁能透過(guò)皮膚黏膜，有效地清除局部皮膚黏膜組織因電離產(chǎn)生的氧離子，從而延緩皮膚黏膜放射損傷出現(xiàn)的時(shí)間，減輕放射損傷的程度，保證放療的順利進(jìn)行。奧克噴的使用可以提高皮膚黏膜的輻射損傷耐受劑量，明顯降低惡性腫瘤放療病人皮膚放射性損傷的發(fā)生率，有效減輕皮膚放射性損傷程度，使放射性皮膚損傷的發(fā)生時(shí)間延緩，特別是在皮膚損傷發(fā)生后甚至是皮膚發(fā)生破損后，用奧克噴能使病人繼續(xù)放療而損傷不再加重，從而使病人堅(jiān)持完成放療療程，保證放療的順利進(jìn)行，提高病人的生活質(zhì)量［5］。運(yùn)用奧瑞姆自我護(hù)理學(xué)說(shuō)，對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的完全補(bǔ)償性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理和支持教育滿足病人的自理需求。這種外在的幫助、支持仍然是為自理創(chuàng)造條件，它不能取代自我護(hù)理，但能挖掘病人潛在的健康自我維護(hù)能力，提高病人的依從性，在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下，使病人參與自身的健康護(hù)理和治療護(hù)理，不僅使護(hù)患共同為了一個(gè)目標(biāo)形成了合力，而且還增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，為促進(jìn)病人健康起到了很好的作用。

通過(guò)對(duì)腫瘤放療病人放射性皮炎的?？谱o(hù)理干預(yù)，放射性皮炎發(fā)生的程度降低，重度放射性皮炎病人由于加強(qiáng)全程的?？谱o(hù)理，針對(duì)性強(qiáng)，仍能完成放療療程，減輕了病人痛苦，提高了病人生活質(zhì)量，收到了較好的效果。

［1］ 谷銑之，殷蔚伯，劉泰福.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：242－243；691－693.

［2］ 陳振東，孫燕，王肇炎.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)［M］.合肥：安徽科技出版社，1997：286；313.

［3］ 申文江，王綠化.放射治療損傷［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：242.

［4］ 羅愛菊，蘭艷平.冰片滑石散預(yù)防頭頸部放射性皮膚損傷的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2010，8（6A）：1446－1447.

［5］ 趙全娣.奧克噴預(yù)防放射性皮膚損傷效果觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，22（12C）：3339－3340.