紐曼系統(tǒng)模式對(duì)胃癌根治術(shù)患者心理和生存質(zhì)量的影響

夏丹萍

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的主要方法，由于病情和手術(shù)應(yīng)激，患者容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良心理反應(yīng)[1]，影響生存質(zhì)量和治療效果。圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)士采用護(hù)理干預(yù)可以有效緩解手術(shù)患者的不良心理[2]，我科對(duì)胃癌根治術(shù)患者實(shí)施紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月～2012年1月?lián)衿谠谟材ね庾铚?lián)合全身麻醉下行胃癌根治術(shù)患者50例，其中男31例，女19例。年齡31～65歲，平均(53.61±6.72)歲。所有患者均經(jīng)病理確診，其中胃竇部癌23例，胃小彎癌13例，胃大彎癌7例，賁門癌7例。病理類型:低分化腺癌19例，中分化腺癌20例，高分化腺癌4例，未分化癌5例，肉瘤2例。50例患者文化程度均在初中以上，無心理、精神等疾病和其他嚴(yán)重軀體疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。兩組患者在性別、年齡、病灶部位、病理類型、文化程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理，具體措施如下:

1.2.1 護(hù)理評(píng)估 巡回護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)對(duì)患者的基本情況、生理、心理、精神、文化和各防線特征、潛在的壓力源進(jìn)行評(píng)估。紐曼系統(tǒng)模式認(rèn)為患者是包含生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展5種變量的整體系統(tǒng)，術(shù)前訪視收集患者資料、評(píng)估并記錄。

1.2.2 護(hù)理診斷與目標(biāo) 針對(duì)患者的心理防線在外界壓力源的干預(yù)下出現(xiàn)紊亂，影響治療和生存質(zhì)量，提出個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，按照三級(jí)預(yù)防原則實(shí)施護(hù)理措施。一級(jí)預(yù)防時(shí)重點(diǎn)疏導(dǎo)患者心理壓力，解答患者疑問，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量減輕壓力源效應(yīng);二級(jí)預(yù)防護(hù)理著力強(qiáng)化患者的抵抗線，穩(wěn)定系統(tǒng)平衡，減輕壓力反應(yīng)，患者入手術(shù)室后，加強(qiáng)心理干預(yù)和舒適護(hù)理，麻醉操作和護(hù)理服務(wù)注重人性化，消除患者負(fù)性心理，術(shù)畢護(hù)送回病房;三級(jí)預(yù)防護(hù)理重點(diǎn)保持個(gè)體系統(tǒng)穩(wěn)定和促進(jìn)患者最大程度康復(fù)，術(shù)后隨訪加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和健康教育，指導(dǎo)家庭生活支持和情感支持，鼓勵(lì)親戚、朋友適當(dāng)看望，緩解社會(huì)壓力源影響，并宣教康復(fù)知識(shí)，促進(jìn)各系統(tǒng)維持動(dòng)態(tài)平衡。

1.2.3 護(hù)理效果 術(shù)后隨訪后及時(shí)評(píng)價(jià)三級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)效果，驗(yàn)證干預(yù)措施的有效性，結(jié)合患者具體情況，修訂護(hù)理計(jì)劃和措施，為余下的護(hù)理干預(yù)提供保障。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理前(術(shù)前1 d)、后(出院前1 d)Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分變化和生存質(zhì)量情況。生存質(zhì)量采用HRQOL評(píng)分量表，包括生理狀況、功能狀況、心理狀況、社會(huì)功能、精神狀況，分值與生存質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

50例患者麻醉、手術(shù)均成功，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SPS評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前均存在一定的焦慮、抑郁心理，SAS、SDS評(píng)分較高，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);護(hù)理后兩組患者的焦慮、抑郁心理均有顯著改善，SAS、SDS評(píng)分明顯降低，但觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，±s)

組別SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組護(hù)理前 護(hù)理后51.17 ±4.39 41.43 ±3.72 52.48 ±4.99 41.13 ±3.69對(duì)照組50.54 ±4.79 44.25 ±4.66 51.48 ±5.17 43.86 ±4.48

2.2 兩組患者護(hù)理前后HRQOL評(píng)分比較 護(hù)理前兩組HRQOL評(píng)分量表各因子評(píng)分較低，但組間比較無明顯差異(P＞0.05);護(hù)理后兩組各因子評(píng)分均明顯升高，但觀察組升高較對(duì)照組顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后HRQOL評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后HRQOL評(píng)分比較(分，±s)

組別 生理狀況 心理狀況 精神狀況 功能狀況 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后觀察組護(hù)理前 護(hù)理后58.64 ±4.05 76.24 ±7.19 60.78 ±3.57 83.76 ±3.69 60.33 ±3.46 81.48 ±5.35 60.76 ±3.79 79.52 ±5.對(duì)照組34 63.05 ±5.75 81.16 ±4.71 58.88 ±4.17 71.35 ±6.71 61.56 ±3.96 74.56 ±3.33 61.03 ±3.64 72.76 ±3.05 60.48 ±3.31 71.84 ±3.73 62.92 ±5.76 72.64 ±4.59

3 討論

紐曼系統(tǒng)模式是以開放系統(tǒng)為框架的護(hù)理理論，應(yīng)用整體方法處理人與環(huán)境之間的關(guān)系，主要包括與環(huán)境互動(dòng)的人、壓力源、反應(yīng)和預(yù)防四個(gè)部分[3]。與環(huán)境互動(dòng)的人被認(rèn)為是一個(gè)中心核，由諸如解剖結(jié)構(gòu)、基因類型、生理功能、文化、認(rèn)知功能、社會(huì)價(jià)值觀等構(gòu)成的基本機(jī)構(gòu)和能量源。中心核外層依次是抵抗線、正常防線和彈性防線，共同保護(hù)人的系統(tǒng)穩(wěn)定，其中，彈性防線保護(hù)正常防線，抵抗線保護(hù)基本結(jié)構(gòu)[4]。護(hù)理人員采用三級(jí)預(yù)防措施，干預(yù)壓力源對(duì)機(jī)體的反應(yīng)，維持患者各個(gè)系統(tǒng)處于健康狀態(tài)。

胃癌和即將實(shí)施的根治術(shù)對(duì)患者來說都是強(qiáng)大的外部壓力源，作用于彈性防御線、正常防御線、抵抗線，最后影響到基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，即影響患者的生理、心理、精神、社會(huì)文化等，給患者的心理和生存質(zhì)量造成不良影響。手術(shù)室護(hù)理人員通過術(shù)前訪視，初步進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，了解患者的心理、個(gè)性、社會(huì)等狀態(tài)，便于采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)患者的負(fù)性心理實(shí)施護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理評(píng)估和診斷的基礎(chǔ)上，手術(shù)室護(hù)理人員主要應(yīng)用三級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)外部的壓力源和內(nèi)部的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)實(shí)施干預(yù)，緩解患者的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，使機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡，提高患者的生存質(zhì)量[5]。觀察組在圍手術(shù)期實(shí)施紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理，提升了護(hù)理人員對(duì)胃癌根治術(shù)患者的綜合護(hù)理，通過對(duì)患者護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、制定個(gè)性化的護(hù)理措施，并積極評(píng)價(jià)護(hù)理效果，有效緩解了患者的焦慮、抑郁心理，表現(xiàn)為觀察組的SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，而且出院前患者的HRQOL評(píng)分量表中生理狀況、心理狀況、精神狀況、功能狀況和社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理有效維護(hù)護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，促進(jìn)了患者的臨床康復(fù)，體現(xiàn)了護(hù)理程序的完整性、連續(xù)性和實(shí)用性。

綜上所述，胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理，可以顯著改善患者的焦慮、抑郁心理，提高生存質(zhì)量，值得在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。但紐曼認(rèn)為患者是開放動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)，壓力源不斷變化，影響心理因素眾多，單憑手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果受限。

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