左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療方法及效果觀察

陳寶慶

江蘇海安縣墩頭中心衛(wèi)生院 海安 226691

左側(cè)結(jié)腸癌常常并發(fā)腸梗阻。由于回盲瓣和癌腫之間的腸腔內(nèi)壓力升高，造成血液循環(huán)障礙、腸壞死甚至腸穿孔，故一旦出現(xiàn)腸梗阻，應(yīng)立即進(jìn)行急癥手術(shù)治療［1］。2000－01—2011－01，我院手術(shù)治療左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者28例，22例術(shù)中清潔腸道后，行I期吻合，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患者，男17例，女11例;年齡45～82歲，平均60.7歲。病變部位;降結(jié)腸19例，乙狀結(jié)腸9例。發(fā)病至就診時(shí)間6～39 h。合并高血壓8例，冠心病9例，慢性支氣管炎6例，糖尿病5例，均在治療中。患者入院時(shí)均有全腹部腹脹、持續(xù)性腹痛、肛門停止排便、排氣。腹痛部位多偏左，陣發(fā)性加重，另外有口干、無(wú)力、尿少、不愿進(jìn)食等表現(xiàn)。術(shù)前均行X線平片檢查顯示腸袢擴(kuò)張、有液氣平面，證實(shí)結(jié)腸梗阻。15例完全腸梗阻，13例不完全腸梗阻。

1.2 手術(shù)方法 入院后，首先進(jìn)行補(bǔ)液、腸胃減壓、應(yīng)用足量有效的抗生素、治療并發(fā)癥，然后急診手術(shù)。采用全身麻醉。開腹后探查腹腔。本組25例患者由于全身情況和局部條件較好，行根治性左半結(jié)腸切除后，遠(yuǎn)端腸管留置備用，近端置于切口外的無(wú)菌引流袋內(nèi)(神經(jīng)外科專用)，保護(hù)好切口及術(shù)野。切除闌尾，從闌尾殘端口插入氣囊導(dǎo)尿管，充水后用0.9%氯化鈉注射液持續(xù)結(jié)腸灌洗，至腸腔排出液清潔后，灌入0.2%甲硝唑液500 mL。遠(yuǎn)端腸管自上向下用膠管沖洗，助手?jǐn)U肛，甲硝唑溶液消毒腸腔，將腸管兩端腸管對(duì)齊，行I期吻合，吻合口附近放置硅膠引流管。術(shù)后擴(kuò)肛，2次/d，合理應(yīng)用有效抗生素，注意糾正酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。本組3例患者因全身情況和局部條件均較差，不容許I期手術(shù)，主體手術(shù)完成后，關(guān)閉遠(yuǎn)端結(jié)腸，近端結(jié)腸造口，3個(gè)月后行Ⅱ期吻合。

2 結(jié)果

28例均手術(shù)成功，未出現(xiàn)術(shù)中死亡病例和發(fā)生吻合口瘺。術(shù)后切口感染6例，肺部感染3例，經(jīng)相應(yīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。住院時(shí)間16～25 d，平均20.2 d。出院后7例接受化療，5例接受中藥治療，16例未做任何治療。出院后1、3、5 a隨訪，生存率分別為 89.3%(25/28)、71.4%(20/28)、60.7%(17/28)。

3 討論

結(jié)腸癌引起的腸梗阻占所有腸梗阻的10% ～20%，發(fā)病人群多為中老年人，且多數(shù)伴有其他慢性疾病，一旦發(fā)生梗阻應(yīng)立即手術(shù)治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。但左半結(jié)腸的動(dòng)脈吻合支較少，血供較差。由于回盲瓣的存在，腸梗阻后近側(cè)腸管高度擴(kuò)張，腸管多水腫，腸腔內(nèi)大量積糞、液和氣，腸腔內(nèi)高壓造成腸組織壞死及穿孔，同時(shí)腸內(nèi)存在大量細(xì)菌和糞便，易引起許多并發(fā)癥［2］。左半結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌量多、腸內(nèi)容物呈固態(tài)，未經(jīng)充分腸道準(zhǔn)備行I期手術(shù)有相當(dāng)高的風(fēng)險(xiǎn)［3］，故以往多進(jìn)行分期手術(shù)。隨著術(shù)中腸道清潔技術(shù)的應(yīng)用，Ⅰ期手術(shù)切除、吻合，同樣可以達(dá)到理想的治療效果，術(shù)中病死率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率并不高于分期手術(shù)。I期手術(shù)可避免分期手術(shù)和結(jié)腸造瘺給患者帶來(lái)的諸多不便以及二次手術(shù)痛苦，尤其可避免因延誤手術(shù)時(shí)機(jī)而喪失根治性切除腫瘤的機(jī)會(huì)。并非所有的患者都適于I期吻合術(shù)，我們的體會(huì)是:高齡、全身體情況較差或局部條件不佳者不宜進(jìn)行I期切除吻合術(shù)。

總之，應(yīng)根據(jù)患者的具體狀況制定個(gè)體化手術(shù)方案，把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)行完善的圍手術(shù)期處理，尤其是I期吻合時(shí)一定要徹底進(jìn)行術(shù)中腸道灌洗。把搶救患者生命和解除梗阻放到首位，其次是切除腫瘤，爭(zhēng)取根治，這樣既可減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又可提高患者生活質(zhì)量［4］。

［1］陳智平.46例結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)治療療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，(5):726 －727.

［2］白景珍，張建生，吳會(huì)國(guó)，等.結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻53例治療體會(huì)［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13(3):355 －356.

［3］張春軍，余清松.一期手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻52例臨床分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，(2):283 －284.

［4］趙玲.38例結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，(6):58 －59.