乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)診斷和急診治療的臨床分析

趙廷友

河南息縣第二人民醫(yī)院急診科 息縣 464300

腸扭轉(zhuǎn)常因解剖學(xué)因素如腸袢及其系膜過(guò)長(zhǎng)，系膜根部附著處過(guò)窄或粘連收縮靠攏等，并因腸內(nèi)容重量驟增，腸管動(dòng)力異常，以及突然改變體位等誘因而引起［1］。腸扭轉(zhuǎn)的部分在其系膜根部，多為順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，輕者扭轉(zhuǎn)360°以下，重者可達(dá)720°～1 080°。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是外科常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病急、癥狀重、病死率高，需要及時(shí)診斷和正確急診治療，以挽救患者生命。2009－05～2011－04，我科收治49例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者，現(xiàn)將臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組49例患者中男39例，女10例;年齡32～78歲，其中60歲以上42例。患者均有不同程度的進(jìn)行性腹脹、腹痛。陣發(fā)性痙攣痛或絞痛19例，伴有嘔吐46例。患者均有不同程度腹部膨隆，其中不對(duì)稱(chēng)膨隆21例，捫及腫塊或腸袢15例。下腹部壓痛、反跳痛9例。所有患者立位X線平片檢查可見(jiàn)腹部多個(gè)液平面，乙狀結(jié)腸袢影呈“馬蹄鐵”狀36例，12例鋇灌腸檢查顯示“鳥(niǎo)嘴征”。49例中慢性便秘史32例，11例有腹部手術(shù)史，43例并存有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、及糖尿病等慢性疾病。

1.2 診斷［1－2］乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者常有便秘習(xí)慣或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史。除腹部絞痛外，有明顯腹脹，嘔吐一般不明顯。低壓灌腸，往往＜500 mL便不能再灌入。依據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查不難作出診斷。按照發(fā)病緩急分為急性型和亞急性型，其中以亞急性型最常見(jiàn)，常見(jiàn)于男性老年患者，起病緩慢，常有發(fā)作史或緩慢便秘史，腹痛較輕，常自左側(cè)腹部開(kāi)始，持續(xù)性疼痛并陣發(fā)性加劇，有惡心表現(xiàn)但嘔吐不多見(jiàn)，無(wú)排便排氣，進(jìn)行性腹脹但且不對(duì)稱(chēng)。急性型少見(jiàn)，多見(jiàn)于年輕患者，起病急，發(fā)展快，腹痛嚴(yán)重，且常為全腹痛，嘔吐早且頻繁。X線檢查對(duì)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的診斷很有幫助，腹部X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸拌，圓頂向上，兩肢向下，立位可見(jiàn)兩個(gè)液平面。鋇劑灌腸X線檢查見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形。

1.3 治療方法

1.3.1 非手術(shù)治療:本組19例，必須在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，一旦懷疑有腸絞窄，必須及時(shí)手術(shù)治療。① 胃腸減壓:可減輕腹脹，減少細(xì)菌及毒素的吸收，改善血運(yùn)。②糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào):根據(jù)嘔吐、血液濃縮、缺水狀態(tài)、尿量及比重等，并結(jié)合血?dú)夥治黾右约m正。③積極防治感染:應(yīng)用抗生素對(duì)抗腸道細(xì)菌及厭氧菌等。④在確認(rèn)無(wú)腸絞窄的前提下，可試行氣鋇灌腸或結(jié)腸鏡復(fù)位術(shù)，。

1.3.2 手術(shù)治療:① 扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù):28例，將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位。復(fù)位后如腸系膜血液循環(huán)恢復(fù)良好，腸管有生機(jī)，則還應(yīng)該注意預(yù)防復(fù)發(fā)，乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)將其平行折疊，固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè)或者II期手術(shù)將過(guò)長(zhǎng)部分切除吻合。②腸切除術(shù):2例，適用于已有腸壞死者，切除壞死腸段后將近端作腸造口術(shù)，再行II期手術(shù)作腸吻合術(shù)。

2 結(jié)果

本組49例中46例痊愈，3例死亡。治愈患者住院時(shí)間為13～21 d，其中并發(fā)切口感染者4例，肺部感染者3例，經(jīng)過(guò)支持、對(duì)癥治療后癥狀緩解;術(shù)后l周內(nèi)l例因肺部感染及嚴(yán)重心律失常而死亡，l例由于吻合口瘺死于感染性體克，1例因自身嚴(yán)重疾病而死亡。

3 討論

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是常見(jiàn)的急腹癥，患者多為老年人，并存多種慢性疾病且抵抗力差，容易發(fā)生感染及加重原發(fā)病等。及時(shí)診斷和治療對(duì)于改善預(yù)后、降低并發(fā)癥以及病死率至關(guān)重要。腹脹、腹痛及便秘是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)三聯(lián)征，腸鳴音消失為腸壞死的重要體現(xiàn)［3］。出現(xiàn)這種情況時(shí)醫(yī)生應(yīng)給予足夠重視，及時(shí)治療，并嚴(yán)密觀察，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:458.

［2］郭彬.36例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床診治分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(36):346.

［3］劉萬(wàn)峰.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)19例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37(21):74.