高艷紅,管曉萍,林牡丹,張利巖
全科護理管理模式在洪災救援中的應用
高艷紅,管曉萍,林牡丹,張利巖
2010年7月下旬歷史罕見的水災席卷巴基斯坦,全國四分之一土地被淹,2 000余萬人受災。中國國際救援隊兩批次78人赴巴基斯坦開展洪災救援。這是中國國際救援隊成立近10年以來最大規(guī)模的一次救援,歷時最長、派出人員最多、完成救治病人數(shù)量最多,先后救治2萬余名災區(qū)病人,圓滿完成了醫(yī)療救援和衛(wèi)生防疫任務。在總結以往國際救援護理經(jīng)驗基礎上,結合洪災現(xiàn)場實際,將全科護理管理模式應用于此次洪災救援實踐中,收到了良好效果。
中國國際救援隊兩批次共78人飛赴巴基斯坦洪災地區(qū),這是中國國際救援隊組隊10年來首次完成以醫(yī)療救援為主的救援行動,也是救援隊第2次前往巴基斯坦執(zhí)行國際救援任務,中國國際救援隊到達巴基斯坦之后重點進行防疫、現(xiàn)場急救以及重傷員搶救。此次救援共派出41名男性醫(yī)療隊員、37名女性隊員,其中護理人員20人,我國第1次對外派出女性首席醫(yī)療官,也是一次性派出女性醫(yī)療救援隊員最多的一次。這也是為了尊重巴基斯坦為伊斯蘭國家特殊的宗教禮儀,為了更好地為婦女兒童服務,特意選派了各個專業(yè)的女性醫(yī)療隊員。與歷次救援任務不同的是這次醫(yī)療救援重在加強感染科、消化科、皮膚科、婦科和兒科,37名醫(yī)護人員分屬20多個專業(yè)。
2.1 充分的物資準備 救援隊在國內(nèi)做了大量調(diào)研和精心準備。不但攜帶了針對防治腹瀉等藥物,還準備了十滴水、藿香正氣膠囊和風油精等深受巴基斯坦朋友喜愛的中藥,并特別為兒童準備了橘子等水果口味的糖漿類藥物。
2.2 規(guī)范化科學編組及現(xiàn)場救治 成立臨時黨組織[1],如指揮組黨支部、外科組黨支部、內(nèi)科組黨支部和護理組黨支部;建立分診留觀治療單元、外科綜合單元、皮膚單元、兒科單元、重癥搶救單元、藥房物資保障單元、檢查檢驗單元、組織協(xié)調(diào)單元編組。護理人員在轉送傷員途中嚴密觀察病情變化,維持生命、減輕疼痛,護士與傷員及災民接觸最早也最密切,為其觀察和處理心理危機提供了機會,能夠將心理支持和干預貫穿于護理程序中,在災后心理應激的評估和干預中發(fā)揮積極的作用。
2.3 建立救援流動醫(yī)院,開展醫(yī)療巡診 營地搭建功能齊全的流動醫(yī)院帳篷[2],包括1頂指揮帳篷、7頂醫(yī)療帳篷、2頂廚房帳篷、2間廁所。其中,醫(yī)療帳篷包括2頂內(nèi)科帳篷,分別是內(nèi)科門診和搶救留觀;2頂外科帳篷,分別是換藥手術和輔助檢查;1頂藥品耗材帳篷;1頂候診帳篷??紤]到他們的民族習慣,內(nèi)外科帳篷均分男女,分診掛號、留觀輸液、內(nèi)科接診、搶救單元;兒科接診、皮膚科接診,皮膚科醫(yī)生每天接診170人次。外科接診醫(yī)生每天接診急性中耳炎相當于在國內(nèi)1年的總數(shù)。派出醫(yī)療小分隊設立了臨時流動診所,直接送醫(yī)送藥到災民安置點,方便災民就醫(yī)。
2.4 開展疾病預防與防病知識宣教、衛(wèi)生防疫工作 災區(qū)的衛(wèi)生防疫工作量大,要求衛(wèi)生防疫無死角,如果出現(xiàn)衛(wèi)生防疫的空白區(qū),就可能出現(xiàn)疫情,由于災區(qū)醫(yī)療條件的限制,組織協(xié)調(diào)災區(qū)各救援力量做好衛(wèi)生防疫工作至關重要[3]。在接待大量病人的同時,為了幫助他們有效預防接觸性傳染病,防止疫情發(fā)生,充分利用病人候診時間,為病人開設小課堂,如皮膚科教授簡單有效的預防方法。利用巡診時間對災民的帳篷區(qū)進行消毒滅菌,幫助災民做好防疫工作。特達地區(qū)洪水災情嚴重,大量無家可歸人員在帳篷中居住,帳篷區(qū)防病工作難以開展。針對這一現(xiàn)狀,對外協(xié)調(diào)吸收了大量志愿者充當翻譯,參與防疫宣傳,在營地的志愿者培訓帳篷里舉辦了第1次災后防病志愿者培訓課程,由流動醫(yī)院醫(yī)生主講,課程涵蓋了如何選擇干凈食物和飲用水、如何保持個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生等防病基礎知識,志愿者接受培訓后到災民中間宣傳,將災區(qū)的治病與防病相結合。
2.5 救援隊實行人性化的科學管理 根據(jù)救護點的客觀條件,負責制定切實可行的護理管理制度、工作職責及流程,明確工作制度[4],并督促嚴格執(zhí)行,合理調(diào)整力量分配,既要滿足救護工作需要,又要保持隊員體力。救援隊醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)嚴格分開設置,嚴格個人防護,避免交叉感染,防止疫情的擴散。每日中午、晚上對所有醫(yī)療帳篷進行1個半小時的消毒,同時做好醫(yī)療垃圾的處理。救援隊采取人性化的科學管理,關注救援人員個人出隊前的物品準備、救援中營養(yǎng)攝入、作息時間、身體心理狀態(tài)等,確保災害救護中護理管理工作科學化、制度化及程序化。
流動醫(yī)院共接診11 243人次,就診人群中14歲以下兒童占31.3%,婦女占47.7%。就診病人中,呼吸道疾病和皮膚病高達40.0%,兒童和婦女病人超過病人總數(shù)的2/3。派出6支醫(yī)療小分隊深入當?shù)刈畲蟮臑拿癜仓命c開展巡診12批次,診治病人1 200余人次。對重點疫區(qū)實施消毒156批次,開展水源檢測400余批次,通過細菌培養(yǎng)和血清學鑒定確診傳染病34例,為聯(lián)合國衛(wèi)生組織控制疫情提供了重要依據(jù)。
4.1 經(jīng)驗和日常訓練是完成救援任務的前提 由于國際救援人員受編制限制,派出醫(yī)護人員有限,既要滿足救援綜合需要,又要完成應急特殊條件下的醫(yī)療救護任務,在災害醫(yī)學領域內(nèi),對醫(yī)護人員提出了較高的“全科”要求。災害救援中的護理工作是在復雜特殊環(huán)境下完成的,需要根據(jù)不同災情的類別采取針對性的應對措施。要求護理人員具有一定的臨床經(jīng)驗,能在特殊惡劣環(huán)境中具有解決應急問題的能力。醫(yī)學救援需要一人多專、一專多能復合型人才,發(fā)揮每個人一專多能特點,老、中、青護士相結合,使有限的人員發(fā)揮了最大潛能。這次救援是救援隊建隊10年來首次以醫(yī)療救援為主的國際救援行動,救援隊科學統(tǒng)籌物資,精心選派經(jīng)驗豐富的隊員,第一時間趕赴災區(qū)建立了當?shù)匾?guī)模最大的“中國流動醫(yī)院”,并將全科護理管理模式成功應用于救援現(xiàn)場管理。救援隊日常嚴格的訓練、精湛的技術、豐富的救災經(jīng)驗和靈活應對的處置,是確保任務圓滿完成的重要前提[5-7]。
4.2 流動醫(yī)院可適應洪災醫(yī)療救援需求 設立分診留觀治療單元、外科綜合單元、皮膚單元、兒科單元、重癥搶救單元、藥房物資保障單元、檢查檢驗單元、組織協(xié)調(diào)單元編組。本次在救援現(xiàn)場建立的流動醫(yī)院中有效應用全科護理管理模式,實現(xiàn)了工作高效率。此次救援開創(chuàng)了中國國際救援隊成立以來的幾個第一,即救治病人最多,工作量大。病人數(shù)量巨大,重病人多,婦女兒童居多;皮膚病占21.0%,急性腹瀉占7.5%(痢疾15例,占0.1%),上呼吸道感染占16.5%,不明原因發(fā)熱占0.8%,外傷占11.1%。從伊斯蘭堡轉機到重災區(qū)信德?。航釉\11 243人次,平均每日接診800余人次,根據(jù)世界衛(wèi)生組織特達市協(xié)調(diào)分中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計,中國國際救援隊流動醫(yī)院的門診病人量占特達災區(qū)全部救援隊的60%,居首位。37名隊員承擔著超過當?shù)蒯t(yī)院300張床位、300多名醫(yī)務人員中心醫(yī)院的門診量。流動醫(yī)院先后將15例痢疾病人轉到當?shù)亻_設的腹瀉集中收治點治療,極大提高了救治工作成效。
4.3 救援隊員經(jīng)受身體與心理的雙重考驗 巴基斯坦連日多個地區(qū)發(fā)生恐怖襲擊事件,嚴峻的安全形勢、惡劣的社會安全狀況;自然條件差、天氣炎熱,氣溫達50℃,隊員們24 h在流動醫(yī)院接診、外出巡診,高強度的工作,有時隊員們既當搬運工還得診治病人,連續(xù)奮戰(zhàn),傳染病、暴風雨隨時威脅隊員健康。救援隊成立臨時黨支部,通過電話、短信等形式及時傳達上級首長的指示要求,統(tǒng)一行動,通過升國旗儀式開展創(chuàng)先爭優(yōu)和火線入黨等活動激發(fā)隊員熱情,鼓舞斗志,使隊員們不辱使命,不負重托,不怕疲勞,經(jīng)受住了身體和心理的雙重考驗。
赴巴基斯坦洪水災區(qū)執(zhí)行救援任務,全體隊員克服天氣炎熱、病患多、形勢復雜的情況,為病人提供人性化的醫(yī)療環(huán)境,將科學規(guī)范的救援流動醫(yī)院管理有效地應用于國際洪災救援中。在救援中應用全科護理模式:在人力資源配置方面,解決了救援隊人力配置問題,保證在較少的護理人員配置下完成多變、復雜的救援任務;在救援效率方面,圍繞著“拯救生命,減少傷亡”這一總體目標,及時調(diào)整不同階段的工作重心,使有限的醫(yī)療護理資源能夠獲得最佳效益,提高了總體救援能力;在崗位職責中,突出了“內(nèi)外搭配”和“專業(yè)互補”,并堅持實行人員輪崗,既保證了流動醫(yī)院的順利展開又在實戰(zhàn)中鍛煉了隊員。當然這次救援還存在預案與現(xiàn)實結合不密切,對洪災救援研究不深入,對災區(qū)環(huán)境和生活困難預想不足等問題,今后需要進一步抓好救援隊的建設,不斷提高災害醫(yī)療救援能力。
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Application of general nursing management mode in flood disaster relief
Gao Yanhong,Guan Xiaoping,Lin Mudan,et al (General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100039 China)
全科護理管理;洪災;自然災害;救授
1009-6493(2012)11B-3050-02
R197.323
C
10.3969/j.issn.1009-6493.2012.32.044
高艷紅,副主任護師,碩士研究生,單位:100039,中國人民武裝警察部隊總醫(yī)院;管曉萍、林牡丹、張利巖(通訊作者)單位:100039,中國人民武裝警察部隊總醫(yī)院。
2011-07-12;
2012-08-21)
(本文編輯 范秋霞)