云南白藥粉劑協(xié)同氧氣治療表皮破潰感染的效果觀察

李 莉，王 銳，王婷婷，文才紅，李 芳

云南白藥粉劑協(xié)同氧氣治療表皮破潰感染的效果觀察

李 莉，王 銳，王婷婷，文才紅，李 芳

表皮破潰；感染；云南白藥；氧療

骨科外傷性創(chuàng)面、Ⅲ度壓瘡創(chuàng)面常因絕對(duì)臥床限制翻身，對(duì)于背部、骶尾部受壓無(wú)法暴露，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，可給病人帶來(lái)痛苦，加重病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及生命［1］。局部用氧治療感染性傷口在臨床上已取得一定療效，局部給氧可改變傷口表面環(huán)境，從宏觀上改變內(nèi)外環(huán)境條件，調(diào)動(dòng)各種因子參與傷口愈合，使抗感染、鎮(zhèn)痛、解痙的效果更加明顯，從而加快傷口的愈合速度［2，3］。我科自2009年7月—2011年7月采用云南白藥粉劑協(xié)同局部氧氣療法治療因不同原因（外傷、壓瘡）致表皮破潰感染152例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月—2011年7月因不同原因（外傷、壓瘡）致表皮破潰感染152例，其中男98例，女54例；年齡：30歲～39歲85例，40歲～59歲43例，60歲及以上24例；大腿創(chuàng)面55例，髖部創(chuàng)面38例，軀干部創(chuàng)面32例，小腿創(chuàng)面22例，骨折合并糖尿病病人院外帶入骶尾部Ⅲ度壓瘡5例。創(chuàng)面面積最小2 cm×2 cm，面積最大12 cm×6 cm；破潰皮膚顏色發(fā)白并有持續(xù)炎性滲出，病人疼痛明顯3例。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面處理 首先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，再用0.5%活力碘消毒劑消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，并用棉球清除膿性分泌物，修剪壞死組織，直至露出新鮮肉芽組織。

1.2.2 局部氧氣治療 連接中心吸氧裝置，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿裝蒸餾水，內(nèi)裝75%乙醇；無(wú)中心氧氣裝置者可用氧氣瓶或氧氣枕代替。尾端接氧氣面罩，調(diào)節(jié)氧氣流量為5 L／min～8 L／min，將氧氣面罩罩住創(chuàng)面（創(chuàng)面過(guò)大時(shí)可將面罩放置距創(chuàng)面約5 cm左右），局部吹氧每次15 min～30 min，視創(chuàng)面大小調(diào)節(jié)部位。75%乙醇可使菌體蛋白凝固變性，細(xì)菌不易生長(zhǎng)，防止創(chuàng)面感染［4］。乙醇揮發(fā)時(shí)可以將肉芽組織中的水分吸出，減輕水腫，使創(chuàng)面干燥。同時(shí)氧氣既能抑制革蘭陽(yáng)性菌，又能抑制革蘭陰性球菌，故而局部用氧能減輕炎癥、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)［5］。

1.2.3 創(chuàng)面涂藥 創(chuàng)面滲液減少時(shí)用棉簽將云南白藥粉劑均勻涂抹在創(chuàng)面上，暴露創(chuàng)面；也可根據(jù)創(chuàng)面滲液情況或部位選擇使用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定，每天2次或3次，同時(shí)根據(jù)創(chuàng)面大小、滲出液多少、病情的變化來(lái)決定使用次數(shù)。

1.2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)面干燥結(jié)痂，致痂皮脫落，局部組織修復(fù)為治愈；創(chuàng)面干燥，潰瘍面縮小，有肉芽生長(zhǎng)為顯效；炎性滲出液減少，潰瘍面無(wú)擴(kuò)展為有效；若滲出液未減少或大量增多，局部組織無(wú)變化或加重為無(wú)效［6］。

2 結(jié)果

表皮破潰感染152例病人中，115例創(chuàng)面面積（2×2）cm2～（2×4）cm2、滲出液0.5 m L～1.0 m L者治療1 d后局部開(kāi)始結(jié)痂，疼痛消失，3 d～4 d結(jié)痂脫落，新皮形成；32例創(chuàng)面面積（3× 4）cm2～（6×4）cm2、滲出液2 m L～3 mL者治療2 d～3 d后開(kāi)始結(jié)痂，疼痛消失，5 d～7 d結(jié)痂脫落，新皮形成；5例骶尾部壓瘡創(chuàng)面面積（6×5）cm2～（12×6）cm2，滲出液在4 m L～10 m L者治療3 d～4 d后局部滲出液明顯減少，并有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面逐漸縮小，6 d～8 d干燥結(jié)痂，疼痛消失，14 d后結(jié)痂脫落，新皮形成，壓瘡基本愈合。愈合部位皮膚生長(zhǎng)良好，局部無(wú)膿腫及炎性滲出，皮膚無(wú)發(fā)紅、發(fā)癢，病人反映良好，破潰部位愈合過(guò)程中病人均未出現(xiàn)局部疼痛、麻木、發(fā)脹等不適感及異物感。治愈115例，顯效32例，有效5例。

3 討論

云南白藥作為傳統(tǒng)的中藥制劑，含有多種活性成分，其主要成分三七具有良好的祛瘀止血、消炎止痛、去腐生肌之功效，用藥后可在破潰部位表面形成保護(hù)膜，以減輕外部因素的刺激，緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)破潰皮膚組織修復(fù)愈合，并具有消炎抗菌作用［7］。局部氧療適度地提高局部創(chuàng)傷組織的氧分壓，同時(shí)通過(guò)增加創(chuàng)傷組織的氧分壓，可對(duì)厭氧菌產(chǎn)生特異抑制作用，使其代謝發(fā)生障礙從而抑制其生長(zhǎng)；氧氣是膠原合成和表皮細(xì)胞再生的重要元素，它能夠促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)［8］。在臨床使用中應(yīng)注意用氧安全，加強(qiáng)巡視；觀察局部治療進(jìn)展，如皮膚顏色、深度、滲出液等情況及肉芽組織生長(zhǎng)情況，并記錄創(chuàng)面大小、處理方法。在病房中每個(gè)床位均配置有中心吸氧裝置或科內(nèi)備有氧氣枕，操作便捷，便于護(hù)理人員使用。云南白藥粉劑協(xié)同局部氧氣療法治療表皮破潰、外傷性創(chuàng)面感染具有改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán)、修復(fù)損傷組織、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。我國(guó)自行生產(chǎn)的云南白藥粉劑，屬醫(yī)保、商保、工傷報(bào)銷范圍，作為中國(guó)傳統(tǒng)的中藥制劑價(jià)格低廉，可大幅度降低病人的住院費(fèi)用。云南白藥粉劑協(xié)同局部氧氣療法與臨床單純使用外科換藥治療表皮破潰感染相比，能解決受壓創(chuàng)面的滲血滲液及組織缺氧問(wèn)題，降低創(chuàng)面感染率，提高傷口愈合率，較外科換藥費(fèi)用便宜且可減少病人住院費(fèi)用，有效地提高了病人滿意度和舒適度。此法治療表皮破潰感染見(jiàn)效快、效果明顯、病人無(wú)明顯疼痛感。治療過(guò)程中，要注意用氧安全，保持創(chuàng)面局部清潔干凈；床單、衣服平整舒適，避免拖、拉、推以減少摩擦力對(duì)皮膚再損傷［9］。臥床受壓部位創(chuàng)面利用空心墊圈騰空，以防損傷皮膚；同時(shí)應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修補(bǔ)能力，提高創(chuàng)面愈合能力。

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Observation on effect of Yunnanbaiyao powder combined with oxygen for treatment of epidermal ulceration infection

Li Li，Wang Rui，Wang Tingting，etal（Affiliated People’s Hospital of Hubei Medical and Pharmacal College，Hubei 442000 China）

R473.5

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.32.032

1009-6493（2012）11B-3035-02

李莉，副主任護(hù)師，單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院；王銳、王婷婷、文才紅、李芳（通訊作者）單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院。

2011-12-19；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）