病恥感心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者的康復(fù)效果

石錦娟 邢 博

病恥感是精神疾病患者常常出現(xiàn)的癥狀，嚴(yán)重影響患者的情緒，對(duì)于抑郁癥患者康復(fù)進(jìn)程的影響更甚。1963年Goffman首先提出病恥感的概念，用“stigma”一詞表示羞恥感，Goffman形容這是一種恥辱的特征，這種特征將一個(gè)完整的、正常的人變?yōu)榱艘粋€(gè)被玷污的打了折扣的人。此后病恥感的概念被廣泛應(yīng)用于各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如艾滋病、精神疾病等［1］。各種原因引起的顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一組疾病，主要表現(xiàn)為情感低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有幻覺、妄想等精神病性癥狀［2］。由于病恥感對(duì)抑郁癥患者的康復(fù)影響較大，本研究主要通過針對(duì)病恥感采取一系列的心理護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)抑郁癥患者的康復(fù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組患者共40例，其中男13例，女27例。年齡21～45歲，平均32歲。大專及以上14例，高中或中專20例，初中及以下6例。病程2個(gè)月～1年。將我院2010年6～12月期間收治存在病恥感的抑郁癥患者20例作為干預(yù)組，2010年1～5月期間存在病恥感的抑郁癥患者20例作為對(duì)照組。兩組性別、年齡、文化程度和病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。入選條件:(1)均符合ICD－10關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。患者具有心境低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟(jì)或疲勞感等典型癥狀;其他常見癥狀有集中注意力和注意的能力降低，自我評(píng)價(jià)降低，自罪觀念和無價(jià)值感，認(rèn)為前途暗淡悲觀，自傷或自殺的觀念行為，睡眠障礙，食欲下降。病程持續(xù)至少2周［2］。具有至少2條典型癥狀和其他癥狀。(2)病恥感根據(jù)精神障礙者病恥感經(jīng)歷問卷(MCE－S)［3］Link量表［4］、精神病病恥感體驗(yàn)量表(ISMI)［5］來評(píng)定。(3)排除軀體疾病、智力障礙和其他精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者均給予常規(guī)的抗抑郁藥物治療和護(hù)理，2周后基本情況穩(wěn)定入組。對(duì)照組參加常規(guī)的康復(fù)治療，如工娛治療、體育治療、手工治療等。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予8周針對(duì)病恥感的心理護(hù)理干預(yù)，主要是根據(jù)美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯的ABC理論，其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的［6］。對(duì)干預(yù)組患者施以合理情緒療法，具體措施:(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過訪談理清患者的情況。(2)找出患者存在的不合理的信念，指出其不合理信念與不良情緒的關(guān)系。(3)幫助患者領(lǐng)悟情緒行為問題與不合理信念的關(guān)系，使其認(rèn)識(shí)到只有改變不合理信念，才能減輕或消除癥狀。(4)通過與不合理信念辯論和認(rèn)知性家庭作業(yè)的方法，修正患者的不合理信念，即認(rèn)知重建。(5)鞏固效果。通過自信訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等，達(dá)到在認(rèn)知、思維、情緒行為方面建立新的模式。(6)實(shí)行家庭干預(yù)。建立良好的支持系統(tǒng)，動(dòng)員家庭成員參與，使家庭擔(dān)負(fù)起應(yīng)有的照護(hù)責(zé)任。(7)進(jìn)行健康教育，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如正確對(duì)待自己的病情、以良好的心態(tài)去面對(duì)社會(huì)和生活以及堅(jiān)持服藥的意義等。

1.2.2 測(cè)評(píng)工具 (1)抑郁自評(píng)量表(SDS)［7］。由 W.K.Zung于1965年編制，用于評(píng)定抑郁癥狀的輕重程度和治療中的變化。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)［7］。由W.K.Zung于1971年編制，用于評(píng)定焦慮癥狀的輕重程度和治療中的變化，用于療效評(píng)估。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。(3)90項(xiàng)癥狀清單(SCL－90)［7］?，F(xiàn)行版本由Derogatis編制于1973年，共有90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他共10個(gè)因子分，本研究只對(duì)前九項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過總分反映病情的輕重程度，因子分可反映癥狀的治療效果。(4)社交回避及苦惱量表(SAD)［8］。用于評(píng)定回避社會(huì)交往的行為與情感反應(yīng)。得分高者在社會(huì)交往中焦慮程度高，主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)興趣降低。各量表均由心理測(cè)定師評(píng)定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料建立數(shù)據(jù)庫，輸入 SPSS 11.0處理，重復(fù)測(cè)量資料采用兩獨(dú)立樣本的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者干預(yù)前后各個(gè)量表得分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后各個(gè)量表得分比較(分，±s)

注:P ＜0.05

總分 社交回避 苦惱情緒對(duì)照組 干預(yù)前 20 55.00 ±9.67 64.65 ±13.94 20.65 ±4.42 9.60 ±2組別 時(shí)間 例數(shù) SAS SDS SAD.60 11.05 ±2.86干預(yù)后 20 48.65 ±12.65 59.35 ±15.40 19.05 ±4.05 9.00 ±2.76 10.10 ±3.24觀察組 干預(yù)前 20 59.05 ±10.50 62.00 ±11.25 21.05 ±3.44 9.68 ±2.62 10.45 ±3.24干預(yù)后 20 47.50 ±12.15 53.00 ±12.76 17.15 ±4.17 7.40 ±2.19 9.75 ±2.77

表2 兩組患者干預(yù)前后SCL－90得分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后SCL－90得分比較(分，±s)

注:P ＜0.05

組別 時(shí)間 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮對(duì)照組 干預(yù)前 20 2.76±0.54 2.86±0.32 2.46 ±0.28 2.80±0.30 2.79 ±0.54干預(yù)后 20 2.56 ±0.42 2.43 ±0.44 2.21 ±0.45 2.45 ±0.26 2.13 ±0.44觀察組 干預(yù)前 20 2.87 ±0.61 2.85 ±0.35 2.95 ±0.49 2.78 ±0.22 2.97 ±0.55干預(yù)后 20 2.07 ±0.32 1.99 ±0.22 1.93 ±0.37 2.01 ±0.19 1.97 ±0.41組別 時(shí)間 例數(shù) 敵對(duì) 恐懼 偏執(zhí) 精神病性對(duì)照組 干預(yù)前20 2.18 ±0.62 2.20 ±0.52 2.03 ±0.38 2.17 ±0.63干預(yù)后 20 1.96 ±0.50 2.07 ±0.29 1.97 ±0.52 1.95 ±0.66觀察組 干預(yù)前 20 2.24±0.43 2.35±0.45 2.15±0.43 2.06±0.52干預(yù)后20 1.57 ±0.52 1.87 ±0.28 1.96 ±0.41 1.88 ±0.48

3 討論

抑郁癥的終生患病率為5.2% ～16.2%，女性高達(dá)25%［9］。WHO(1993)全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)合作研究預(yù)測(cè)，2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的第二大疾病負(fù)擔(dān)源。抑郁癥具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病恥感作為一種負(fù)性情緒體驗(yàn)，可能降低患者的自尊水平，影響到患者的康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量。因此最大限度地恢復(fù)患者的社會(huì)功能，減少復(fù)發(fā)，糾正患者不正確的看法，消除病恥感，才能提高治愈率，改善生活質(zhì)量。

本研究表明，觀察組干預(yù)后 SAS、SDS、SAD、SCL －90得分(除苦惱情緒、偏執(zhí)、精神病性)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，經(jīng)實(shí)施病恥感心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者具有良好的效果，不僅使患者的抑郁情緒得以改善，還提高了患者的自尊水平和自信，建立正確的認(rèn)知模式和行為模式，一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量。

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