應(yīng)用熱牙膠充填系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)雜根管充填術(shù)的護(hù)理配合

汪青風(fēng) 邵 倩

根管充填是根管治療成功的關(guān)鍵步驟，目前常用的充填方法有冷側(cè)壓、垂直加壓和熱牙膠等[1]。牙膠熱塑注射充填法，是一種先進(jìn)的根管充填治療方式，將牙膠加熱軟化后，利用其流動(dòng)性，直接注入到根管內(nèi)細(xì)小彎曲的不規(guī)則死角，有效消滅死腔，防止再感染[2]。我院護(hù)理人員運(yùn)用正確熟練的四手操作護(hù)理技術(shù)，與醫(yī)師默契配合使用熱牙膠充填系統(tǒng)進(jìn)行根管充填治療，提高了工作效率，縮短了治療時(shí)間，從而達(dá)到更好的根管封閉效果，使治療成功率大大提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2012年3月在我院高級(jí)專家診療中心牙體牙髓科就診，因鈣化導(dǎo)致的狹窄根管、多種異型根管等56例復(fù)雜根管治療患者為研究對(duì)象。男30例，女26例。年齡20～45歲。其中鈣化狹窄根管44例，異型根管12例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理。術(shù)前了解患者上次根管預(yù)備情況，查閱相關(guān)病歷記錄及X線片。(2)術(shù)前3min護(hù)患溝通，向患者講述根管充填的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，讓患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒，以取得患者積極的配合。(3)治療用物的準(zhǔn)備。橡皮障，高、低速渦輪機(jī)，拔髓針，棉捻，干棉卷，75%酒精棉球，雙氧水和生理鹽水，DG16根管探針，熱牙膠充填儀1套，包括充填槍、充填筆、加熱針、注膠針、隔熱保護(hù)罩、清潔毛刷等，不同型號(hào)根管側(cè)壓器，根管糊劑，牙膠尖，直剪，尺，玻璃板，調(diào)刀，無(wú)菌持物鉗及筒等。(4)術(shù)前口腔清潔，囑患者用含漱液進(jìn)行含漱，含漱3次，每次30 s。(5)協(xié)助患者采取舒適體位，調(diào)整好椅位及燈光。(6)護(hù)士的準(zhǔn)備。確認(rèn)牙位，核對(duì)手術(shù)用物并檢查無(wú)菌物品有效期。六步洗手法洗凈雙手戴手套和口罩。(7)協(xié)助醫(yī)師為患者進(jìn)行口周皮膚及治療區(qū)黏膜消毒。(8)根據(jù)牙位選擇合適的橡皮障夾，定位打孔，協(xié)助醫(yī)師安裝橡皮障，做好隔濕工作。(9)將術(shù)中根管測(cè)長(zhǎng)X線片置于觀片臺(tái)上。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 (1)傳遞DG16根管探針確定根管位置，使用雙氧水和生理鹽水，對(duì)預(yù)備好的根管進(jìn)行沖洗消毒。(2)護(hù)士根據(jù)牙位和根管測(cè)量的長(zhǎng)度剪好相應(yīng)錐度的牙膠尖主尖，還需準(zhǔn)備適量輔尖，牙膠尖用75%酒精棉球消毒后晾干備用，用鑷子將主尖蘸上適量的根管充填糊劑給醫(yī)師行常規(guī)根管充填。(3)醫(yī)師在充填的過(guò)程中，護(hù)士安裝充填筆和充填槍，打開(kāi)熱牙膠充填儀電源，操作中根據(jù)醫(yī)師根管預(yù)備的情況，調(diào)節(jié)充填筆和充填槍的溫度。(4)護(hù)士參照觀片臺(tái)上的X線片，根據(jù)牙位和根管的長(zhǎng)度、錐度選擇好充填筆的加熱針，將加熱針經(jīng)加熱后做輕微的彎曲以適應(yīng)根管的彎曲度。(5)將特制的牙膠塊經(jīng)消毒后裝入充填槍的特制槽內(nèi)，安裝好槍栓，選擇注膠針，開(kāi)啟加熱開(kāi)關(guān)。牙膠和針頭型號(hào)的選擇視根管預(yù)備的情況而定，如根管預(yù)備至70#，選用20號(hào)針頭和加熱至150℃的牙膠;根管預(yù)備至40～60#，選用23號(hào)針頭和加熱至180℃的牙膠;根管預(yù)備至40#，選用25號(hào)針頭和加熱至180℃的牙膠[3]。輕微打出一些牙膠以確定注膠針的通暢，然后將把手傳遞給醫(yī)師，將融化的牙膠注入根管內(nèi)，以完全充填根管。(6)同時(shí)選擇不同錐度根管側(cè)壓器給醫(yī)師向根方加壓，再用加熱的充填筆向根尖方向平穩(wěn)加壓，使牙膠尖軟化流至根尖、側(cè)副支根管及根管的交通支等。(7)護(hù)士要注意佩戴好專用的隔熱保護(hù)罩，以防燙傷患者的口唇。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理及健康教育 (1)治療結(jié)束后為患者拍攝X線片，檢查根管充填的效果。護(hù)士撤除治療器械，向患者交代注意事項(xiàng)，不要用該牙齒咬硬物，待無(wú)不適反應(yīng)，間隔2周左右做牙冠修復(fù)。記錄患者根管治療的相關(guān)信息，以做回訪。(2)用清潔毛刷及時(shí)清除充填槍內(nèi)牙膠，做好儀器的清潔、消毒和保養(yǎng)工作。(3)終末處理。一次性口鏡、鑷子、探針應(yīng)丟入銳器桶，其他廢物放入醫(yī)療垃圾袋。治療結(jié)束后需及時(shí)更換綜合治療臺(tái)、馬達(dá)、手機(jī)把手上的一次性薄膜[4]。

2 結(jié)果

56例復(fù)雜根管充填治療患者，44例鈣化狹窄根管充填密合成功率為100%;12例異型根管充填密合成功率為83.33%(10/12)，另有2例異型根管需2次充填。見(jiàn)表1。

表1 復(fù)雜根管充填治療的成功率

3 討論

護(hù)理人員與患者溝通尤為重要，要讓患者了解新技術(shù)與以往的充填方法有何不同之處，讓患者樂(lè)于接受，提升患者對(duì)治療的信心，從而很好地配合醫(yī)師進(jìn)行根管充填治療。在治療過(guò)程中，要注重護(hù)理安全，為患者做好保護(hù)工作，并提醒患者治療時(shí)如有不適可舉手示意，不要轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或更換體位，以防加熱的充填筆將患者燙傷。良好的護(hù)患溝通是提升患者就醫(yī)感受，增強(qiáng)患者信心，取得患者充分配合的重要手段。

熱牙膠系統(tǒng)應(yīng)用于根管充填比傳統(tǒng)的牙膠尖充填技術(shù)操作時(shí)間短，一般2～3min就可完成，但是前期的準(zhǔn)備工作相對(duì)繁瑣，因此對(duì)護(hù)理人員操作配合的熟練度及對(duì)儀器功能的熟悉程度要求較高。

在使用熱牙膠充填系統(tǒng)時(shí)，護(hù)理人員操作時(shí)應(yīng)遵循穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快的原則，與醫(yī)師默契配合。在傳遞熱充填加熱器時(shí)，應(yīng)注意正確的傳遞手法，將加熱的充填筆傳遞給醫(yī)師時(shí)，注膠針尖應(yīng)朝向自己，以免燙傷患者和醫(yī)師。操作中及時(shí)吸除橡皮障上及牙齒周圍的唾液，做好隔濕工作，以免污染根管內(nèi)部。

熱牙膠冷卻后牙膠體會(huì)發(fā)生收縮，與牙體間產(chǎn)生微小的裂隙，因此熱牙膠充填時(shí)也需要準(zhǔn)備適量根管充填糊劑，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)治療牙根的數(shù)量及牙根預(yù)備情況現(xiàn)配現(xiàn)用。

醫(yī)師將加熱的充填筆在根管口處(一般以針頭距根尖孔距離3～5 mm為宜)將牙膠尖燙斷[3]。在醫(yī)師燙去多余的牙膠時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好手用垂直加壓器，進(jìn)行垂直熱加壓，從而縮短治療時(shí)間[5]，提高牙膠與髓腔的密合度。在操作過(guò)程中保證加壓的力度適中，避免過(guò)度加壓充填使牙膠流出超出根尖孔。

治療結(jié)束時(shí)要告知患者，經(jīng)治療后的牙脆性增加，不適于咬硬物，最好能安裝牙套進(jìn)行保護(hù)，防止牙齒折裂。在治療后2～3 d，被治療的牙齒會(huì)有酸痛不適，不適感會(huì)慢慢減輕，如癥狀沒(méi)有減輕反而進(jìn)行性加重，應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

治療結(jié)束后及時(shí)用酒精棉球擦去加熱針及注膠針上殘留的牙膠，待充填槍冷卻后，用專用的清潔毛刷清除注膠針及槍膛內(nèi)部殘余牙膠，保證通暢。清洗后將充填筆、加熱針、充填槍、注膠針及隔熱保護(hù)罩送往消毒中心進(jìn)行低溫等離子消毒滅菌。檢查儀器性能，為儀器充電，使儀器處于備用狀態(tài)。

綜上所述，我院護(hù)理人員運(yùn)用四手操作技術(shù)配合醫(yī)師應(yīng)用熱牙膠充填系統(tǒng)進(jìn)行鈣化導(dǎo)致的狹窄及異型根管的充填，使根管充填的效果和質(zhì)量都大大的提高，但熱牙膠充填技術(shù)作為敏感性的技術(shù)操作，要求護(hù)理人員具備豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和熟練的技術(shù)操作，以更好地配合醫(yī)師進(jìn)行操作。

[1]曹力燕.應(yīng)用熱牙膠充填系統(tǒng)行根管充填術(shù)的護(hù)理配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，34(2):3652 －3653.

[2]劉紅心，司 燕.牙膠熱塑注射根管充填法的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(10):915 －916.

[3]葛久禹主編.根管治療學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:223.

[4]邵 倩，方秀華.顯微超聲根管技術(shù)處理根管阻塞的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(3):254 －255.

[5]陳 文，李曉英，蘇澤蓉，等.熱牙膠充填根管護(hù)理配合[J].中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(10):81 －82.