加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)本科生腫瘤學(xué)?？平虒W(xué)的思考

錢建新，焦曉棟，婁 成

加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)本科生腫瘤學(xué)專科教學(xué)的思考

錢建新，焦曉棟，婁 成

惡性腫瘤是我國內(nèi)地居民的第一位死亡原因，但醫(yī)學(xué)院校對臨床醫(yī)學(xué)本科生腫瘤學(xué)專科教學(xué)的重視不足。筆者針對腫瘤學(xué)?？平虒W(xué)存在的問題展開討論，提出加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)本科生腫瘤學(xué)專科教學(xué)的思考。

本科生;腫瘤學(xué);教學(xué)

根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)資料，2008年中國的新發(fā)惡性腫瘤患者超過280萬，死亡近200萬［1］。由于惡性腫瘤的發(fā)病率高，急需大量?？漆t(yī)生進(jìn)行腫瘤的診治，而目前我國醫(yī)學(xué)院校中腫瘤學(xué)?？平虒W(xué)尚未普遍開展，腫瘤專科醫(yī)生的培養(yǎng)大大滯后于對?？漆t(yī)生的需要［2］，筆者就如何加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)本科生腫瘤學(xué)?？平虒W(xué)進(jìn)行討論。

1 國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)本科生腫瘤學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 理論教學(xué)

目前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校中尚無專門針對臨床醫(yī)學(xué)本科生的腫瘤學(xué)教材，多數(shù)院校均未將腫瘤學(xué)教學(xué)納入本科生必修課的教學(xué)計(jì)劃中，部分院校開設(shè)了臨床腫瘤學(xué)的選修課，由臨床醫(yī)生授課。少數(shù)醫(yī)科大學(xué)依托附屬的腫瘤醫(yī)院成立了專門的腫瘤學(xué)系，但其主要教學(xué)對象是研究生，對本科生投入的教學(xué)力量較少。

在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)院校本科生理論教學(xué)體系下，有關(guān)腫瘤學(xué)的理論知識分散于不同學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容中?；A(chǔ)的腫瘤學(xué)知識分散于病理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)等學(xué)科中，臨床的腫瘤學(xué)知識散布于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、口腔科等學(xué)科中，知識零散，缺乏系統(tǒng)性。此外同一病種常常出現(xiàn)在不同的教材中，如肺癌、胃癌、肝癌等常見腫瘤在內(nèi)科、外科的理論教學(xué)中均有涉及，而教師在授課過程中往往各自強(qiáng)調(diào)本學(xué)科的內(nèi)容，極少將系統(tǒng)治療的理念貫穿到腫瘤學(xué)教學(xué)過程中。

1.2 臨床實(shí)踐

國內(nèi)本科生臨床實(shí)踐的教學(xué)分為見習(xí)和實(shí)習(xí)兩種類型，其中真正接觸臨床的階段是在醫(yī)院的實(shí)習(xí)期。既往臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床實(shí)習(xí)期為1年，是在醫(yī)學(xué)院完成4年的基礎(chǔ)和臨床課后進(jìn)入臨床進(jìn)行實(shí)踐。近些年部分院校進(jìn)行了改革，實(shí)施“3+2”模式，即院校的理論知識學(xué)習(xí)時間縮短為3年，而臨床實(shí)習(xí)時間延長到2年，其中后2年的時間除進(jìn)行臨床實(shí)踐外，還穿插臨床理論課的教學(xué)。

無論是“4+1”模式還是“3+2”模式，臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)的重點(diǎn)都是內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)，其余的二級學(xué)科多作為“?？啤钡膬?nèi)容進(jìn)行短時間的實(shí)踐，例如婦產(chǎn)科、兒科、眼科等，而腫瘤學(xué)本身作為與內(nèi)科和外科并列的二級學(xué)科，并未能得到足夠的重視，鮮有院校安排臨床醫(yī)學(xué)本科生在實(shí)習(xí)過程中進(jìn)入腫瘤學(xué)?？七M(jìn)行實(shí)踐。如此一來，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生能夠接觸到的腫瘤患者往往分散于不同的科室。例如在消化科就診的胃癌患者可能會接受內(nèi)鏡下的治療、全身化療，而在普外科就診的胃癌患者可能會接受手術(shù)治療和術(shù)后輔助化療，沒有經(jīng)過腫瘤學(xué)專科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對腫瘤患者治療的理解非常容易偏向某個?？疲狈ο到y(tǒng)性，無法形成多學(xué)科綜合診治的理念。

除臨床科室外，腫瘤患者的診治過程中非常重要的兩個輔診科室是病理科和影像科，其中病理學(xué)的診斷是所有腫瘤診治的基礎(chǔ)，而影像學(xué)對于腫瘤病灶的評價是制定腫瘤治療策略、評估療效及預(yù)后的依據(jù)。目前的臨床醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)體系下，并未安排上述輔診科室的臨床實(shí)習(xí)，因此臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)的本科生在畢業(yè)后開始接觸腫瘤患者時容易對某些基本的病理學(xué)診斷，或MRI、CT的原理掌握不夠，給臨床工作造成很大的困難。

2 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)本科生腫瘤學(xué)知識教學(xué)的思考

2.1 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)本科生腫瘤學(xué)理論教學(xué)

2.1.1 呼吁醫(yī)學(xué)院校將腫瘤學(xué)納入必修課范圍腫瘤學(xué)作為一門與內(nèi)科、外科并列的二級學(xué)科，其患者群體大，涉及面廣，雖然部分疾病的內(nèi)容與其他學(xué)科有所重疊，但腫瘤學(xué)所強(qiáng)調(diào)的多學(xué)科綜合診治、姑息治療、療效評價等內(nèi)容是其他學(xué)科沒有的，故而腫瘤學(xué)?？频慕虒W(xué)是其他學(xué)科無法替代的。如果沒有專門的腫瘤學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，就很難對腫瘤的診治有一個整體的觀念，容易犯“盲人摸象”的錯誤。加強(qiáng)腫瘤學(xué)理論知識學(xué)習(xí)最有效的方法就是在臨床醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)中將腫瘤學(xué)納入必修課的范圍，這樣所有經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校教育的醫(yī)學(xué)生都會對腫瘤學(xué)的基本理論有所了解，隨著時間的推移，這些醫(yī)學(xué)生走入臨床之后，將會大大改善目前臨床醫(yī)生對腫瘤的綜合治療重視不足的現(xiàn)狀。

［1］ Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008［J］.Internat J Cancer，2010，127(12)：2893-2917.

［2］ 孫貴銀，周顰，梁后杰.我國醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)教育的現(xiàn)狀與思考［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(11)：1048-1049.

［3］ 楊鎮(zhèn)洲，周人杰，饒葉俊.試論臨床腫瘤學(xué)課程設(shè)立的意義及實(shí)習(xí)帶教教員的選拔條件［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(1)：75-76.

［4］ 馬杰，林勛，劉雋.高等中醫(yī)藥院校開展醫(yī)患溝通教育的探討［J］.中醫(yī)教育，2009，1(1)：62-64.

［5］ 韓波，李瑛，楊麗妹，等.惡性腫瘤高發(fā)態(tài)勢與腫瘤學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2007，28(7)：75-76.

R192

B

1009-0754(2012)03-0202-03

200070 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腫瘤科

2.1.2 加強(qiáng)腫瘤學(xué)教師隊(duì)伍的建設(shè) 在目前的醫(yī)學(xué)教育體制下，由于腫瘤學(xué)的內(nèi)容沒有得到足夠的重視，充當(dāng)腫瘤學(xué)教師的腫瘤?？漆t(yī)生多存在重視科研和臨床，輕視教學(xué)的問題。尤其是在沒有將腫瘤學(xué)列為必修課的院校，臨床醫(yī)生在授課時往往身兼臨床、科研等工作，沒有足夠的時間和精力來進(jìn)行授課的準(zhǔn)備，更無暇研習(xí)教學(xué)方法、教學(xué)技巧等內(nèi)容，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量大打折扣。為提高腫瘤學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，有必要加強(qiáng)腫瘤學(xué)教師隊(duì)伍的建設(shè)。應(yīng)該選擇熱衷于教學(xué)的優(yōu)秀臨床醫(yī)生作為教學(xué)的骨干力量［3］，建立良好的教學(xué)梯隊(duì)，在制度上安排充足的時間進(jìn)行腫瘤學(xué)教學(xué)準(zhǔn)備工作，并根據(jù)教學(xué)質(zhì)量適當(dāng)給予獎懲，以切實(shí)加強(qiáng)腫瘤學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)，提高腫瘤學(xué)理論教學(xué)的質(zhì)量。

2.1.3 采用豐富多樣的教學(xué)手段提高教學(xué)質(zhì)量在課堂教學(xué)中靈活運(yùn)用多媒體技術(shù)也能夠生動、形象地向?qū)W生表述教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，以多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)的信息化、數(shù)字化教學(xué)方式已經(jīng)逐漸興起和成熟，隨之而來的是豐富的、不受時間限制的網(wǎng)絡(luò)資源。為進(jìn)一步提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，可以利用網(wǎng)絡(luò)資源建立圖片庫、病例庫、網(wǎng)絡(luò)課件等學(xué)習(xí)素材，供醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)使用，還可以利用網(wǎng)絡(luò)在師生之間建立良好的溝通和交流渠道，拓寬學(xué)生自主學(xué)習(xí)的渠道，以提高腫瘤學(xué)理論知識的教學(xué)質(zhì)量。

2.2 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)本科生腫瘤學(xué)實(shí)踐教學(xué)

2.2.1 安排腫瘤學(xué)?？茖?shí)習(xí) 在臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)的安排中，腫瘤學(xué)往往處于被遺忘的角落，在醫(yī)學(xué)生接觸臨床實(shí)踐，形成感性認(rèn)識的最初階段就失去了形成系統(tǒng)的腫瘤治療理念的機(jī)會。所以建議醫(yī)學(xué)院校在安排醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)時將腫瘤?？谱鳛楸仨殞?shí)習(xí)的科室。由于腫瘤學(xué)的瘤種涉及全身各系統(tǒng)，在實(shí)習(xí)順序上，比較理想的順序是在內(nèi)科、外科以及部分?？茖?shí)習(xí)結(jié)束后再進(jìn)行腫瘤科的實(shí)習(xí)。負(fù)責(zé)腫瘤科實(shí)習(xí)生帶教的醫(yī)生應(yīng)充分結(jié)合實(shí)習(xí)生既往的實(shí)習(xí)情況，有針對性地對實(shí)習(xí)生進(jìn)行腫瘤學(xué)?？评砟畹呐囵B(yǎng)和實(shí)踐，如腫瘤的多學(xué)科綜合診治、腫瘤的三級預(yù)防、姑息治療等，以形成一套系統(tǒng)的理念，從而為本科生畢業(yè)后從事腫瘤患者的臨床診治打下良好的基礎(chǔ)。

2.2.2 安排相關(guān)學(xué)科的臨床實(shí)踐 腫瘤學(xué)的疾病涉及多個系統(tǒng)，腫瘤患者化療及各種不良反應(yīng)的觀察和處理需要扎實(shí)的內(nèi)科功底，各種根治性、姑息性的手術(shù)則需要了解外科相關(guān)的知識，腫瘤患者診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷，而療效評價取決于對影像學(xué)資料的判讀。所以，在腫瘤學(xué)實(shí)踐教學(xué)中安排其余相關(guān)學(xué)科的臨床實(shí)踐可以為醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)了解腫瘤患者的診治打下良好的基礎(chǔ)。建議醫(yī)學(xué)院校在安排醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時能夠考慮到腫瘤?？扑仞B(yǎng)的培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生的重要性，根據(jù)腫瘤學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，在安排基本的內(nèi)科、外科等學(xué)科實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上安排與腫瘤學(xué)相關(guān)的其余學(xué)科的實(shí)踐，如病理科、影像科等，以便醫(yī)學(xué)生形成感性認(rèn)識，有利于更加系統(tǒng)地對腫瘤的診治有所了解。

2.2.3 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，安排放療實(shí)習(xí) 在不少醫(yī)院的學(xué)科設(shè)置中，放療都是作為單獨(dú)的一個學(xué)科，與內(nèi)科、外科、腫瘤科等學(xué)科并列，在安排臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)的時候，常常忽視安排放療的實(shí)習(xí)。而在腫瘤的臨床診治中，放療是一個不可或缺的學(xué)科，與傳統(tǒng)的手術(shù)、化療并稱為腫瘤治療的三大支柱。因此，在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時安排腫瘤科的實(shí)踐是必不可少的一個環(huán)節(jié)。

2.2.4 注重具有腫瘤?？铺厣膶?shí)踐內(nèi)容 在腫瘤?？茖δ[瘤的系統(tǒng)診治中，有許多其余學(xué)科所不具備的特色。如腫瘤的綜合治療、三級預(yù)防的理念、腫瘤姑息治療的理念、腫瘤的介入治療、腫瘤的生物治療等。在腫瘤專科實(shí)踐的過程當(dāng)中，對這些重點(diǎn)內(nèi)容加以強(qiáng)調(diào)，能夠充分體現(xiàn)出腫瘤學(xué)的?？铺厣瑢︶t(yī)學(xué)生系統(tǒng)形成腫瘤的預(yù)防、綜合治療、姑息治療等理念大有裨益。如綜合治療能夠較大幅度地提高治愈率［4］;腫瘤的預(yù)防重于治療，如何避免各種致癌因素和進(jìn)行定期體檢是腫瘤預(yù)防的有效手段和提高腫瘤治愈率的重點(diǎn);腫瘤的姑息治療并非晚期腫瘤患者放棄積極治療后無奈的選擇，而應(yīng)貫穿于腫瘤患者治療的整個過程中，包括確認(rèn)診斷后的心理關(guān)懷、腫瘤治療時對生活質(zhì)量的關(guān)注、終末期的癥狀控制、居喪期患者家屬的心理支持等［5］;腫瘤的介入治療和生物治療的適應(yīng)證、禁忌證、治療時機(jī)、療效和不良反應(yīng)等。

2.3 構(gòu)建合理的腫瘤學(xué)考評體系

在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了充分的腫瘤學(xué)理論、實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該進(jìn)行合理的考評，以達(dá)到以考促學(xué)的目的。建議將腫瘤學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)考評的一部分進(jìn)行，以進(jìn)一步提升腫瘤學(xué)教學(xué)的重要性。在考評方式方面需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腫瘤學(xué)?？频奶攸c(diǎn)，突出“人無我有”的內(nèi)容，必要時可以聯(lián)合內(nèi)科、外科、放療科、病理科、影像科等相關(guān)科室組成聯(lián)合考評小組，對臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行綜合能力的考評。

總之，只有醫(yī)學(xué)院校的管理者、教師及醫(yī)學(xué)生都充分認(rèn)識到腫瘤學(xué)的重要性，在教學(xué)計(jì)劃的制定、教師隊(duì)伍的選拔、理論知識的教學(xué)、臨床實(shí)踐的開展等方面給予充分的重視，從各個角度突出腫瘤學(xué)的特色，充分運(yùn)用各種新興技術(shù)豐富教學(xué)手段，合理安排考核，才能夠讓臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)好腫瘤學(xué)，達(dá)到減少腫瘤的發(fā)病和改善腫瘤患者治療規(guī)范化不足之現(xiàn)狀的目的。

2012-05-01)

(本文編輯：張陣陣)