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    臨床治療挫傷性前房出血體會

    2012-08-15 00:43:24殷慧麗田自景
    河南外科學(xué)雜志 2012年4期
    關(guān)鍵詞:血染睫狀體前房

    殷慧麗 田自景

    1)河南清豐縣人民醫(yī)院 清豐 457300 2)河南濮陽市眼科醫(yī)院 濮陽 457000

    臨床治療挫傷性前房出血體會

    殷慧麗1)田自景2)

    1)河南清豐縣人民醫(yī)院 清豐 457300 2)河南濮陽市眼科醫(yī)院 濮陽 457000

    目的分析挫傷性前房出血的治療方法,盡量避免手術(shù)治療。方法回顧性分析132例(132眼)挫傷性前房出血的臨床治療資料。結(jié)果132例(132眼)前房出血患者無1例遺留角膜血染、繼發(fā)性青光眼等,無1例進(jìn)行手術(shù)。結(jié)論挫傷性前房出血的視力恢復(fù)程度與出血量多少有關(guān),也與挫傷的程度有關(guān)。并發(fā)癥少和治療早者,視力恢復(fù)良好。

    眼挫傷;前房出血;治療

    前房出血多見于眼外傷之后,是眼挫傷的主要表現(xiàn)[1]。少量的出血可在1周內(nèi)吸收,不影響視功能,嚴(yán)重者或由于治療不妥當(dāng)時,則可發(fā)生繼發(fā)性青光眼、角膜血染等多種并發(fā)癥,甚至造成失明,目前治療的方法很多。我們采用保守治療,使前房出血大部分很快吸收,視力恢復(fù)正常,取得一定的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 132例挫傷性前房出血患者,男108例,女24例;右眼74例,左眼58例;均為傷后新鮮出血;10歲以下12例,11~20歲27例,21~30歲63例,31~40歲18例,41~50歲9例,50歲以上3例。根據(jù)1967年 Oksala[2]分級法,將前房出血分為Ⅲ級:Ⅰ級前房出血量約為前房容積的1/3,到達(dá)瞳孔下緣之下(79例);Ⅱ級前房出血量占據(jù)前房容積的1/2,超過瞳孔下緣(35例);Ⅲ級前房出血量超過前房容積的1/2以上,甚至充滿整個前房(18例)。

    1.2 致傷原因 羽毛球傷5例;足球擊傷9例;玩具傷12例;拳頭擊傷33例;石塊、磚塊擊傷7例;啤酒瓶蓋傷8例;鋼筋條撞傷2例;木棍擊傷5例;鞭炮傷51例。132例中伴有不同程度的眼瞼皮下淤血、皮膚裂傷、角膜擦傷、房角后退、虹膜根部離斷、晶體混濁、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩等。

    1.3 治療方法 所有病例入院后均采取嚴(yán)格半臥位,雙眼包扎,制動休息,全身口服復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生)3粒/次,3次/d,疑前房有炎癥反應(yīng)者適量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素;疑有高眼壓者,應(yīng)用20%甘露醇液250mL,靜滴。對性情焦慮煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑。有其他并發(fā)癥者進(jìn)行相應(yīng)的處理。

    1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn) 肉眼下出血全部吸收,裂隙燈顯微鏡下觀察房水清晰。

    2 結(jié)果

    132例(132眼)前房出血患者無1例遺留角膜血染、繼發(fā)性青光眼等,無1例進(jìn)行手術(shù)。

    3 討論

    眼挫傷時,在角膜被壓陷的同時,房水被擠到前房周邊直接沖擊虹膜根部,此外晶狀體波動及反彈,可使睫狀體懸韌帶張力突然增加,虹膜及睫狀體表面發(fā)生撕裂,引起出血[3]。也就是說挫傷性前房出血是由于傷后引起虹膜睫狀體血管破裂的結(jié)果[4]。治療的關(guān)鍵是止血、促進(jìn)出血的盡快吸收,預(yù)防再出血和減少并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是繼發(fā)性青光眼和角膜血染,以達(dá)到保存和增進(jìn)視力的目的。

    復(fù)方血栓通膠囊主要為中藥田七的干燥塊根提取,主要成分為人參總皂甙,田七可通過肝臟增加血液中的凝血酶,縮短凝血時間,起止血作用。并能促進(jìn)纖維蛋白原的產(chǎn)生,故不光有止血,還具有凝血的兩雙向調(diào)節(jié)功能。其活血化瘀、止痛、明目的作用也早已被臨床驗(yàn)證?;钛隹墒寡劬植康奈⒀h(huán)得以改善,加快組織代謝,有利于分解產(chǎn)物的排出,并能加強(qiáng)和促進(jìn)單核吞噬細(xì)胞的機(jī)能,達(dá)到清除紅細(xì)胞的目的。對有炎癥反應(yīng)者,早期使用皮質(zhì)類固醇激素,可減輕虹膜的炎癥滲出及減少并發(fā)癥的發(fā)生。Yasuna[5]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)激素可以減少充血,因而使再出血的發(fā)生率下降。在他使用皮質(zhì)類固醇治療的患者中,無1例發(fā)生再出血。然而皮質(zhì)類固醇激素治療能防止再出血的機(jī)制未明,可能與抗溶纖維性質(zhì)有關(guān),但長期應(yīng)用,反而使血管周圍組織支持力減少而招致出血[1]。我們較少聯(lián)合應(yīng)用消炎痛,因?yàn)榇怂幙梢允寡獕K凝積,不利于前房積血的吸收。

    對有關(guān)甘露醇的應(yīng)用問題,有文獻(xiàn)陸續(xù)報(bào)道,用甘露醇治療,使再出血的機(jī)會增多,并可導(dǎo)致病程的延長[6]。Romano[7]也認(rèn)為高滲劑可延遲血塊的吸收與增加再出血的可能。因?yàn)楦邼B劑主要起脫水作用,使眼內(nèi)壓迅速的下降,可造成已閉合的損傷血管斷端重新開放出血,過度的脫水,還可妨礙房水的生成和濾過。故僅在有高眼壓或繼發(fā)青光眼的情況下使用較妥。

    對瞳孔的縮散問題,不少學(xué)者持有不同的意見,我們通過臨床觀察,認(rèn)為可根據(jù)傷后眼部情況選用。對有虹膜睫狀體炎時,應(yīng)盡早散瞳,使睫狀肌麻痹,減少炎癥反應(yīng),有利出血的吸收;有高眼壓趨勢時,應(yīng)盡早使用縮瞳藥,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。然而,在多數(shù)情況下,傷后大部分的瞳孔呈強(qiáng)直性的散大,散瞳會減少虹膜對出血的吸收面積,還可造成小梁網(wǎng)的引流障礙,不利于出血的吸收。Sinsky[8]曾研究發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞是通過小梁網(wǎng)與鞏膜靜脈竇組成的通道,從前房排至全身的。其次散瞳藥可促使血管平滑肌擴(kuò)張,有增加出血和繼發(fā)再出血的危險(xiǎn),還有升高眼壓的趨勢。縮瞳雖能擴(kuò)大前房角,使小梁網(wǎng)開放,有利出血的吸收,但縮小瞳孔可造成虹膜后粘連,甚至發(fā)生瞳孔阻滯等并發(fā)癥,所以需慎重使用。

    取半臥位,雙眼遮蓋,制動,可以使前房內(nèi)出血下沉,減輕頸部與眼部靜脈充血,并且限制了病人的活動,大大減少了因眼球運(yùn)動造成再出血的危險(xiǎn)。Darr[9]曾觀察了一組病例,報(bào)告嚴(yán)格半臥位、包扎雙眼再出血的發(fā)生率為5.3%,而對照組則高達(dá)32%,有顯著的差異。

    [1]楊以嘉.出血性眼病[M].廣州:廣東科技出版社,1984:50-73.

    [2]Okasala A.Treatment of traumdtic Hyphema[J].Br J Ophthalmol,1967,(51):315.

    [3]張效房,楊進(jìn)獻(xiàn).眼外傷學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:298-302.

    [4]毛文書.眼科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:191.

    [5]Yasuna E.Management of traumatic Hyphema[J].Areh Ophthalmol,1974,(91):190.

    [6]霍鳴.挫傷性前房出血65例分析[J].實(shí)用眼科雜志,1987,7:417.

    [7]黃建鋼節(jié)譯.外傷性前房出血的治療[J].眼科新進(jìn)展1984,(1):60.

    [8]Sinaky RM.Experimental Hyphema in rabbits[J].Am J Ophthalmol,1961,(52):58.

    [9]Darr JF.Management of traumatic Hyphema[J].Am J Ophthalmol,1969,(63):134.

    R771

    A

    1007-8991(2012)04-0085-02

    (收稿 2012-02-17

    )

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