腦出血病人的臨床觀察與護(hù)理

李艷梅 李亞玲 趙秋紅

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

腦出血病人的臨床觀察與護(hù)理

李艷梅 李亞玲 趙秋紅

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

腦出血;觀察;護(hù)理

腦出血是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的一種急性腦血管病變，起病急，變化迅速，病死率高，因此在治療過(guò)程中護(hù)理工作尤其重要。

1 臨床資料

本組82例，男58例，女24例;年齡34～82歲，平均56.2歲。均以腦出血在我院住院治療。

2 臨床觀察

2.1 意識(shí)狀態(tài) 本組病人無(wú)意識(shí)障礙18例，52例發(fā)病時(shí)意識(shí)清，逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，12例病人在發(fā)病幾分鐘內(nèi)即有昏迷，表示出血量大或者破入腦室系統(tǒng)。在CT檢查后得到證實(shí)。

2.2 呼吸 腦出血病人由于血腫壓迫，使呼吸中樞受到損害而出現(xiàn)異常呼吸。需要觀察呼吸節(jié)律、頻率有無(wú)改變?；颊叱霈F(xiàn)不規(guī)則呼吸，如潮式呼吸或嘆氣樣呼吸，表示病情嚴(yán)重，該組有6例病人由于出血量多呈不規(guī)則呼吸并很快死亡。

2.3 頭痛、嘔吐 病人發(fā)病后由于顱內(nèi)壓增高常有劇烈頭痛、惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)密切觀察嘔吐物的性狀、色、量，準(zhǔn)確記錄，如嘔吐物為咖啡樣物，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，表示病情危重，為臨床提供治療依據(jù)。

2.4 瞳孔 觀察瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反應(yīng)是否靈敏，這些可確定損害的部位和病情嚴(yán)重程度。如果一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重，則表明腦水腫加重，多提示腦疝形成。

2.5 肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況 注意觀察病人有無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，障礙的程度，如有無(wú)進(jìn)行性加重等，一側(cè)腦干出血可導(dǎo)致同側(cè)周?chē)悦姘c，及對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓。

3 臨床護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢 腦出血病人多伴意識(shí)障礙，病人咳嗽、吞咽反射均減弱或消失，因此呼吸道分泌物或嘔吐物容易阻塞呼吸道，甚至窒息，危及生命，故必須采取有效的措施，保持呼吸道通暢。讓患者取仰臥位頭偏向一側(cè)，如舌后墜影響呼吸，可用舌鉗將舌拉出，必要時(shí)插入氣管導(dǎo)管，吸氧以1～2 L為宜。如呼吸不暢，缺氧時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)，定時(shí)翻身拍背，以1次/2～4 h為宜，吸痰時(shí)將管盡量深入氣管，以便徹底吸痰，同時(shí)應(yīng)避免損傷氣道黏膜。因劇烈咳嗽可引起血壓的驟升驟降，導(dǎo)致再出血的可能，加重病情，胡家正等認(rèn)為劇烈咳嗽是導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的主要因素［1］，故應(yīng)盡量避免引起病人劇烈咳嗽，我們的做法是先由下向上拍背，然后用一次性吸痰管輕輕插入氣管刺激病人1～3個(gè)咳嗽動(dòng)作，然后將導(dǎo)管退出，待痰液咳出時(shí)立即轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管進(jìn)行吸引。

3.2 體位 腦出血病人應(yīng)保持病室安靜，發(fā)病前期應(yīng)絕對(duì)臥床休息、頭部抬高30°～45°，盡量減少搬動(dòng)，以防止再次出血。神志清醒者應(yīng)半坐臥位，以利腦部血液回流，減輕腦水腫。如果患者躁動(dòng)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，但不能過(guò)大劑量，以免影響意識(shí)的觀察。

3.3 飲食護(hù)理 對(duì)昏迷病人，48～72 h后應(yīng)插胃管行鼻飼，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食。高熱時(shí)應(yīng)補(bǔ)充水分，以維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)給予物理降溫。頭部持續(xù)物理降溫是降低腦細(xì)胞代謝，保護(hù)腦組織的有效措施［2］。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 為保持口腔清潔、無(wú)異味，生理鹽水口腔護(hù)理3次/d;對(duì)留置導(dǎo)尿病人，碘伏擦洗會(huì)陰部2次/d，生理鹽水沖洗尿道口，每日更換集尿袋，更換尿管1次/14 d。由于病人長(zhǎng)期臥床自己不能翻身和下床活動(dòng)，為預(yù)防壓瘡，應(yīng)給病人使用氣墊床，每2 h翻身按摩受壓部位，同時(shí)保持床單位的清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑，由于患者臥床過(guò)久肌張力減退，肌肉很快出現(xiàn)萎縮，另外也易形成深靜脈血栓。因此應(yīng)幫助患者作關(guān)節(jié)伸屈、外展、松拳握拳運(yùn)動(dòng)。抬高下肢1次/4～6 h，20min/次，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，鍛煉完畢應(yīng)使肢體處于功能位置，將下肢支起以防止足下垂。

3.5 心理護(hù)理 腦出血病人平時(shí)身體健康，一旦癱瘓?jiān)诖残睦黼y以承受常出現(xiàn)煩躁恐懼感，護(hù)士應(yīng)耐心給予安慰，告訴病人要樹(shù)立信心，保持情緒穩(wěn)定，有些病人經(jīng)過(guò)治療是可以恢復(fù)的，對(duì)于失語(yǔ)患者應(yīng)積極幫助其練習(xí)發(fā)音、進(jìn)行語(yǔ)言功能鍛煉，并指導(dǎo)病人家屬也積極參與，若病人焦慮，抑郁癥狀重，可加用抗焦慮、抑郁藥物緩解癥狀。

4 結(jié)果

本組病例在經(jīng)過(guò)脫水降顱壓、鎮(zhèn)靜、防止再出血、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、防止并發(fā)癥、早期康復(fù)鍛煉等對(duì)癥支持治療后，治愈30例，死亡6例，轉(zhuǎn)腦外手術(shù)8例。

5 體會(huì)

通過(guò)對(duì)本組82例患者的觀察與護(hù)理，我們深刻體會(huì)到認(rèn)真觀察病情，精心護(hù)理是保證療效的重要環(huán)節(jié)之一。早期發(fā)現(xiàn)和處理腦疝可以挽救患者生命。關(guān)鍵是護(hù)理中要嚴(yán)密觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)搶救，才能降低病死率，提高治愈率。同時(shí)加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo)也很重要可使腦出血病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］胡家正，任秀華，李遠(yuǎn)碧，等.高血壓腦出血的基礎(chǔ)與臨床護(hù)理研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，14(10):22.

［2］張鴻敏，趙愛(ài)玲，楊秀琴，等.高熱患者物理降溫的護(hù)理進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2006，17(8):47.

R473.74

B

1007－8991(2012)04－0135－02

(收稿 2012－02－16)