腹腔鏡下76例卵巢腫瘤切除術的護理體會

羅愛枝

河南蘭考縣中心醫(yī)院 蘭考 475300

由于腹腔鏡手術不開腹，而是通過一個光源孔和腹部兩側兩個小孔中的操作桿依靠屏幕顯示進行手術，給病人及社會帶來的好處是多方面的［1］:(1)切口小(5～10 mm)，愈合后無明顯瘢痕，滿足了現(xiàn)代女性愛美的要求;(2)手術對內臟干擾小，一般術后6 h即可下床活動、進食，術后3 d即可出院，恢復快;(3)術后并發(fā)癥少;(4)節(jié)約社會資源?；谝陨蟽?yōu)點，腹腔鏡已成為治療卵巢良性腫瘤的首選術式［2］。2008－06—2010－09，我院對67例卵巢腫瘤行腹腔鏡下切除術，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

67例患者，年齡22～75歲，平均45.3歲。其中術前診斷為卵巢腫瘤54例，卵巢畸胎瘤13例。所有患者經臨床、實驗室及B超檢查均排除卵巢惡性病變。全組患者均在全麻下順利完成手術，無中轉開腹病例。住院時間3～5 d，全部痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:由于大部分患者及家屬存在對醫(yī)學知識的缺乏和對手術的恐懼，以及對腹腔鏡手術的了解不足，尤其是婦科患者有其特殊性，手術涉及到內生殖器官，因而多數(shù)患者在手術前會有不同程度的焦慮和一些特有的護理問題［3］。因此，術前對患者及家屬做好心理安撫和解釋工作，充分了解她們的心理，建立良好的護患關系，并向其介紹腹腔鏡的優(yōu)點、術后注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥的一些知識，如惡心、嘔吐、肩背部酸脹、疼痛等，使病人對手術及結果有較充分的認識和準備，以消除顧慮，從而堅定治療信心，使其積極配合治療和護理。

2.1.2 一般術前準備:①認真核對和執(zhí)行醫(yī)囑，了解患者腫瘤體積大小及與周圍組織的解剖關系及粘連情況，協(xié)助醫(yī)生完善相關常規(guī)檢查(包括胸透、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血三項及肝腎功能的檢查)，分析并糾正患者的異常指標(包括血糖、血壓、心功能、肝、腎功能、電解質等方面)，為手術創(chuàng)造良好的身體條件，并指導患者進行相應的體位練習及特殊訓練。②術野準備:指導患者洗澡，清潔皮膚，特別是臍部清潔衛(wèi)生，可防止術中污染腹腔引起腹膜炎等并發(fā)癥，方法為用棉棒蘸肥皂水或松節(jié)油仔細擦洗臍孔后再用75%的酒精消毒。③術前晚給凈安定5 mg口服，保證良好的睡眠。

2.1.3 腸道準備:腹腔鏡手術術前飲食和腸道準備非常重要，若腸脹氣或有糞便積存會增加建立人工氣腹的危險，并影響手術中的術野和操作。故術前禁食牛奶等易產氣的食物，囑其進食清淡易消化的流質食物，囑咐患者術前8 h禁食，術前4 h禁水，以防止當天胃腸道內堆積過多未消化食物在用麻醉藥后引起反射性嘔吐而引發(fā)窒息。術前晚用0.1%肥皂水灌腸，以排除腸內積氣和糞便。

2.1.4 陰道準備:術前須陰道常規(guī)檢查，陰道沖洗2次以上，有陰道炎患者應治愈后再考慮手術。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理:去枕平臥6 h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心、嘔吐。術后給予持續(xù)低流量吸氧4～6 h，可減少術后惡心、嘔吐發(fā)生率，預防高碳酸血癥的發(fā)生，提高氧分壓，加快CO2排除，還可預防CO2刺激膈下引起反射性肩痛及麻痹性昏迷［4］。

2.2.2 密切觀察生命體征:患者回病房后立即給予多功能監(jiān)護:監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，1次/h，直至病情平穩(wěn)。嚴密觀察呼吸運動的深淺和次數(shù)，使患者去枕平臥位，保持呼吸道通暢，維持有效換氣，如出現(xiàn)惡心、嘔吐，應使頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸引起窒息和吸入性肺炎?；颊咔逍押螅膭罨颊呱詈粑?，通過翻身，拍背促使痰液排出。

2.2.3 臥位與飲食:全麻患者應去枕平臥6 h，有利于腦供氧。術后8 h可進營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的全流質食物，并鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸蠕動，避免術后腹脹，排氣后逐漸過渡到普食。

2.2.4 密切觀察局部變化:有無皮下氣腫的發(fā)生，因腹腔鏡需建立人工氣腹，術中氣腹壓力較高，CO2向皮下組織擴散，可導致皮下氣腫，一般24 h內消失。

2.2.5 引流管的護理:一般病人2條引流管，一條是腹腔引流管，一條是尿管。給予妥善固定，防止移位或脫出，勿使管道受壓扭折，保持通暢。仔細觀察并記錄引流物的顏色、性質及量。

2.2.6 傷口護理:用無菌創(chuàng)可貼敷于傷口處，如有滲血應及時更換。

2.3 術后并發(fā)癥的觀察及護理

2.3.1 高碳酸血癥:由于術中采用CO2制造氣腹，造成高碳酸血癥，術后應給予患者低流量吸氧，以促進肺換氣，加快CO2排除，減輕CO2氣體所致的酸中毒，并監(jiān)測血氣分析，以了解患者體內酸堿平衡情況。

2.3.2 腹腔感染:多因術中發(fā)生腸扭曲等內臟損傷，故應密切觀察患者術后有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及腹膜刺激征等表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生進行處理。

2.3.3 出血:腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術，術后通常出血量很少，術后出血多與止血不徹底、結扎線拉脫等有關。術后應嚴密觀察血壓變化，傷口敷料滲出情況，如滲血較多、患者面色蒼白、脈細速、血壓進行性下降應及時通知醫(yī)生進行處理。

3 出院指導

術后1周前要注意適當、輕便的活動。進食高營養(yǎng)易消化的飲食。1周后腹部敷料即可去掉，并可沐浴，逐步正?；顒?。1個月后到婦產科門診復查。

4 討論

目前國內學者認為，將傳統(tǒng)的開放式手術轉為微創(chuàng)手術，不是單純的將拉鏈式切口轉變?yōu)獒樠凼交蚣~扣式切口問題，在對患者機體內環(huán)境平衡的影響，對全身免疫系統(tǒng)的干擾，臟器術后粘連程度的減輕及術后康復時間和提高生活質量等方面，微創(chuàng)手術均比傳統(tǒng)的開放式手術更具優(yōu)越性。腹腔鏡手術創(chuàng)口小，患者術后痛苦小，住院時間短，通過良好的心理護理，可減少患者恐懼、緊張等不良的心理情緒，使患者更能放松地接受并配合手術，而且手術風險相對低，同時也減少了繁瑣的程序，提高了護理工作效率。腹腔鏡卵巢腫瘤切除術在治療卵巢腫瘤方面具有優(yōu)越性，良好的護理可預防并減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，術后恢復快，遠期并發(fā)癥少［5］。

［1］張建萍，盧丹，姜淑青，等.腹腔鏡手術在婦科的臨床應用價值［J］.實用婦產科雜志，2001，17(2):100.

［2］錢火紅.內鏡微創(chuàng)技術護理學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:71－73.

［3］張進俞，李君，鄭修霞.婦科腹腔鏡手術前患者焦慮的相關因素及護理對策［J］.護士進修雜志，2003，18(6):112.

［4］查力斌，張小斌，劉 娜，等.婦科腹腔鏡手術76例分析［J］.中華現(xiàn)代外科學雜2004，1(2):145.

［5］冷金華，郎景和，李志剛，等.婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥及其相關因素分析［J］.現(xiàn)代婦產科進展，2002，11(6):430.