肱骨骨折不愈合的臨床治療分析

趙智浩

河南許昌市中心醫(yī)院骨二科 許昌 461000

在全身骨折不愈合中，肱骨骨折不愈合相對(duì)是比較常見(jiàn)的疾病之一，好發(fā)于肱骨中下1/3段［1］。對(duì)于肱骨骨折不愈合的常見(jiàn)病因中，主要是自身解剖的原因，使其血運(yùn)遭受破壞，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者沒(méi)有得到積極有效的治療，肱骨骨折患者很容易導(dǎo)致骨折不愈合［2］。2008－01—2011－01，我院對(duì)20例肱骨骨折不愈合患者行自體髂骨植骨+鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例患者中男17例，女3例;年齡20.4～65.7歲。16例為肱骨中下段骨折，4例為肱骨中上段骨折。15例為粉碎性骨折，3例為長(zhǎng)斜形或螺旋形骨，2例為橫行骨折。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，所有患者均確診為肱骨骨折不愈合。

1.2 首次治療方法 8例采用手法復(fù)位、石膏外固定進(jìn)行治療，發(fā)生成角畸形，導(dǎo)致不愈合。12例采用手術(shù)治療(2例為克氏針交叉固定，1例為外固定支架固定，7例為鋼板內(nèi)固定)，導(dǎo)致不愈合。

1.3 本次治療方法 均給予切開復(fù)位，自體髂骨植骨內(nèi)固定，并給予鋼板內(nèi)固定，術(shù)后給予石膏管型外固定，固定2個(gè)月。術(shù)后告知患者及家屬抬高患肢，并給予藥物、骨折治療儀等促進(jìn)愈合的綜合治療。在保護(hù)情況下，早期進(jìn)行功能鍛煉。定期進(jìn)行X線片復(fù)查，觀察骨痂生長(zhǎng)等情況。

2 結(jié)果

本組20例經(jīng)過(guò)自體髂骨植骨+鋼板內(nèi)固定治療后，大約6個(gè)月都順利愈合，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 骨折不愈合 在恢復(fù)正常連續(xù)之前，修復(fù)過(guò)程停止或者經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月仍然沒(méi)有連接的患者，稱之為骨折不愈合［3］。局部臨床表現(xiàn)多為疼痛、水腫、活動(dòng)不同程度地受限或者活動(dòng)異常;組織學(xué)表現(xiàn)為骨生長(zhǎng)的停止，以及骨間隙內(nèi)充有軟骨和致密結(jié)締組織;形成關(guān)節(jié)液和假關(guān)節(jié)。骨折不愈合分為兩種類型:(1)硬化型:局部有骨生長(zhǎng)過(guò)程、沒(méi)有死骨，骨折端硬化，髓腔阻塞，該類型好發(fā)于非手術(shù)病例，主要是由于固定不當(dāng)造成的。加強(qiáng)固定治療后，多數(shù)都可以愈合。(2)萎縮型:主要表現(xiàn)為骨折端吸收、脫鈣，沒(méi)有骨痂形成，也沒(méi)有生骨反應(yīng)，主要是由于手術(shù)和嚴(yán)重外傷造成的。必須給予鉆孔、植骨和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定等治療，才可能愈合。骨折2 d后，骨折線外骨膜增生，形成血腫和肉芽組織;骨折7 d后，外膜增生細(xì)胞進(jìn)入間隙，軟骨細(xì)胞增生，形成少量類骨組織，開始增生骨內(nèi)膜，血腫縮小;骨折2周后，血管沿骨折線增長(zhǎng)，并延伸至骨折線的對(duì)側(cè)。形成纖維骨痂，少數(shù)形成成熟的類骨組織;骨折4周后，骨組織逐漸替代大部分軟骨組織，骨痂縮小;骨折6周后，營(yíng)養(yǎng)血管主要進(jìn)行血流供應(yīng)，血管已經(jīng)相當(dāng)發(fā)達(dá);骨折3個(gè)月后，骨折線消失。

3.2 影響骨折愈合的因素［4］(1)骨折端的血液循環(huán)。肱骨骨干部的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈于肱骨中1/3及中下1/3交界處的內(nèi)側(cè)進(jìn)入肱骨干，并且在皮質(zhì)內(nèi)走行。如果肱骨中段或中下段發(fā)生骨折，就很容易使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈破壞，影響一側(cè)骨折端的血流供應(yīng)，導(dǎo)致骨折不愈合。(2)骨折處理不當(dāng)。比較常見(jiàn)的處理不當(dāng)為內(nèi)外固定方式的不可靠，以及不正規(guī)的功能鍛煉。由于肱骨為纖維骨痂連接，本身缺乏最終骨愈合的基礎(chǔ)，保守治療根本沒(méi)有辦法使其形成骨性連接，只能通過(guò)手術(shù)植骨內(nèi)固定，并且進(jìn)行牢固的內(nèi)外固定，使骨折遠(yuǎn)端穩(wěn)定固定，盡可能地避免斷端間承受剪氏應(yīng)力，才可能避免骨折不愈合的發(fā)生［5］。(3)鋼板長(zhǎng)度不夠，以及加壓螺釘使用不當(dāng)。(4)骨折類型為粉碎性骨折，斷端骨缺損，而且軟組織損傷相對(duì)較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響著斷段的血流供應(yīng)。

3.3 手術(shù)要點(diǎn) 充分切除假關(guān)節(jié)處的硬化骨端和纖維組織，將其髓腔完全打通。增加斷段的接觸面，將骨折端間隙完全消除［6］。骨折遠(yuǎn)近端采用6層皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，使內(nèi)固定牢固可靠。在手術(shù)操作過(guò)程中，尤其進(jìn)行內(nèi)固定的操作中，很容易損傷橈神經(jīng)，所以要熟悉橈神經(jīng)的解剖位置，手術(shù)過(guò)程中，首先對(duì)橈神經(jīng)情況進(jìn)行探查，并給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。

總之，對(duì)于肱骨骨折不愈合患者，采用自體髂骨植骨+鋼板內(nèi)固定治療，可以明顯提高治愈率，而且并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣。

［1］李社才，劉云.肱骨骨折不愈合20例治療報(bào)告［J］.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2008，2(2):179 －180.

［2］陳凌云，朱克文，吳錦蓉.肱骨骨折不愈合34例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2009，1(6):361 －362.

［3］陳遠(yuǎn)，王春激，林宇春，等.股骨骨折不愈合40例療效分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(5):49 －50.

［4］王群，金華，劉華.股骨骨折不愈合治療分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，19(4):111 －112.

［5］吳振東.骨折不愈合48例治療分析［J］.創(chuàng)傷雜志，2007，13(3):198－199.

［6］馮峰.四肢長(zhǎng)骨干骨折不連接原因及治療［J］.中醫(yī)正骨，2010，13(5):19 －20.