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    腹腔鏡下Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的手術(shù)配合

    2012-08-15 00:54:41王娟麗
    關(guān)鍵詞:清點空腸胰島

    王娟麗

    (武漢市三醫(yī)院關(guān)山院區(qū),湖北武漢430060)

    我院普通外科于2010年10月至2011年12月對24例2型糖尿病患者實施腹腔鏡下Rouxen-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù),現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    24例患者中,男10例、女14例,年齡27~61歲,平均41歲。病程11月至16年,平均8.7年。均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 手術(shù)方法

    所有患者均選用全麻。麻醉成功后,取仰臥位,活力碘常規(guī)消毒術(shù)野皮膚,依次鋪無菌單。取臍上,左上腹、右上腹各2個孔,共在腹腔壁上打5個直徑0.5~1.2cm的穿刺孔,通過穿刺孔將腹腔鏡手術(shù)器械伸入腹腔。首先縮小胃容積,在靠近賁門部位橫斷胃體;然后曠置遠(yuǎn)端大部胃、十二指腸和近端空腸(Y袢長度為50~80cm),最后將空腸和殘留胃(容積為30~100ml)吻合,并在距胃空腸吻合口100~200cm處將近端空腸與遠(yuǎn)端空腸吻合。

    1.3 手術(shù)配合

    1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

    術(shù)前1d巡回護士與器械護士一同到病房訪視患者,查看病例,核查術(shù)前準(zhǔn)備是否到位。注意和患者溝通,緩解其緊張情緒,以有利控制血糖;同時告知患者手術(shù)方式和手術(shù)必要性,爭取患者及家屬主動配合治療,并做好術(shù)前物品準(zhǔn)備。

    1.3.2 手術(shù)配合

    1.3.2.1 巡回護士配合

    患者護理手術(shù)間層流系統(tǒng)提前1h開啟,調(diào)節(jié)好溫濕度。主動向患者介紹工作人員和手術(shù)環(huán)境,盡力緩解患者的緊張情緒,同時交代患者安全事項。再次查對患者,掛好血型牌,建立靜脈通路,配合全身麻醉及深靜脈穿刺。導(dǎo)尿后妥善固定好尿管,連接高頻電刀負(fù)極片,再用鋪好的橫單將患者的上肢固定于身體兩側(cè),膝下墊起,足跟給予保護并固定好下肢。

    1.3.2.2 器械護士配合

    準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品并備好可能用到的特殊器械。提前15min洗手,整理器械臺,檢查器械的性能是否處于正常狀態(tài),與巡回護士、一助共同清點器械、敷料及縫針2遍。配合醫(yī)生鋪無菌單,與巡回護士連接好各儀器、管道,再次檢查性能,常規(guī)配合術(shù)者在臍上建立氣腹,手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)鏡頭模糊不清時,應(yīng)用碘伏紗布擦拭鏡頭并及時調(diào)整焦距。術(shù)后沖洗腹腔,清點手術(shù)用物,0號慕絲線關(guān)閉腸系膜,再次清點用物,手術(shù)結(jié)束。

    2 結(jié)果

    24例患者均順利完成手術(shù),其中2例患者由于粘連厲害,分離出血后中轉(zhuǎn)開腹完成,其他22例均在腹腔鏡下順利完成。手術(shù)歷時2~4h,平均 2.5h。出血量 100 ~200ml,平均 130ml。

    3 小結(jié)

    對糖尿病患者實施胃轉(zhuǎn)流術(shù)可以使體重明顯減輕,同時可以引起胃腸激素的改變,減輕胰島素抵抗、促進胰島細(xì)胞增生、抑制胰島細(xì)胞凋亡、刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素從而達(dá)到控制血糖的目的。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷增多,對我們手術(shù)室護士就得提出更高的要求。我們應(yīng)當(dāng)重視學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù),并熟悉手術(shù)方法,掌握各種儀器的正常使用、保養(yǎng)及維護。對手術(shù)中可能出現(xiàn)的緊急問題要備有預(yù)案,能及時應(yīng)對處理。由于完美的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵,因此我們要總結(jié)經(jīng)驗,了解各手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣,保證在手術(shù)中能準(zhǔn)確迅速的主動配合醫(yī)生,從而使每臺手術(shù)都能順利完成。與此同時,我們要注重知識的積累,為患者做好心理護理,使其能收到滿意的療效。

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