電解可脫性鉑金彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤16例臨床分析

朱繼人 王蕓芝 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

電解可脫性鉑金彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤16例臨床分析

朱繼人 王蕓芝 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

電解可脫性;鉑金彈簧圈;顱內(nèi)動脈瘤;栓塞治療

我科自2007年以來在上級醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)下對16例顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用電解可脫性鉑金彈簧圈行栓塞治療，取得滿意療效，現(xiàn)將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組16例患者中男9例，女7例;年齡36～60歲，平均50歲。臨床均表現(xiàn)為突發(fā)不同程度的頭痛、惡心、嘔吐，經(jīng)Hunt－Hess分級為:I級4例，II級8例，III級4例;均經(jīng)腦CT和DSA檢查確診為動脈瘤性SAH，其中頸內(nèi)動脈3例，后交通動脈8例，前交通動脈3例，大腦中動脈2例。手術(shù)時間在發(fā)病后1～7 d進行。

1.2 治療方法16例患者均在全麻下，行股動脈Seldinger穿刺，先仔細進行載瘤動脈的血管造影，對動脈瘤進行多角度的投照，計算動脈瘤的大小、瘤頸情況，并確定最佳手術(shù)角度。使用Excel 14微導(dǎo)管通過Envoy導(dǎo)管引導(dǎo)進入動脈瘤腔中部，選擇相適應(yīng)的電解鉑金可脫性彈簧圈送入動脈瘤囊內(nèi)，經(jīng)造影證實其完全位于動脈瘤腔內(nèi)，載瘤動脈通暢，即可進行電解脫;然后依據(jù)殘留瘤腔的大小選擇合適的彈簧圈，繼續(xù)逐根填入，直至造影證實達到致密填塞，動脈瘤消失，拔出導(dǎo)管鞘，穿刺點處壓迫包扎，術(shù)側(cè)下肢制動24 h。隨后有2例行側(cè)腦室穿刺置管引流血性腦脊液緩解腦積水，7例行腰穿腰大池置管引流血性腦脊液，6例反復(fù)行腰穿腦脊液置換血性腦脊液。

2 結(jié)果

本組16例患者均達到致密栓塞，手術(shù)順利，無動脈瘤破裂發(fā)生。術(shù)后有2例患者因嚴重腦血管痙攣導(dǎo)致腦梗死，經(jīng)給予相應(yīng)治療后恢復(fù)良好;1例出現(xiàn)交通性腦積水，經(jīng)行腦室－腹腔分流后好轉(zhuǎn)，其余13例患者病情恢復(fù)順利。出院后進行隨訪0.5～3 a，無動脈瘤破裂事件再次發(fā)生。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科較常見危急重癥之一，患者常突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，嚴重者導(dǎo)致昏迷，其中顱內(nèi)動脈瘤破裂所致的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是主要類型之一，盡快處理破裂的顱內(nèi)動脈瘤是防止其再次發(fā)生出血，挽救患者生命的重要措施。目前，治療顱內(nèi)動脈瘤的措施主要有兩種方法［1］:開顱動脈瘤夾閉術(shù)和介入彈簧圈栓塞術(shù)，兩種方法各有優(yōu)缺點。一般而言，介入彈簧圈栓塞術(shù)相比較開顱動脈瘤夾閉術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，但缺點在于對術(shù)者血管內(nèi)介入手術(shù)操作水平要求高，對于一些腦動脈遠端的動脈瘤操作較困難，同時對于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的積血清除慢以及花費較大等缺點［2］。

總結(jié)本組16例患者治療經(jīng)驗主要有:(1)我們選擇的患者經(jīng)Hunt－Hess分級一般在I～III級，其中I級4例，II級8例，III級4例，此類患者出血相對較少，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的積血相對較少，由積血所繼發(fā)的并發(fā)癥也就相對較輕。(2)慎重選擇動脈瘤的部位，動脈瘤靠近顱內(nèi)動脈主干便于介入操作，其中頸內(nèi)動脈3例，后交通動脈8例，前交通動脈3例，大腦中動脈2例。(3)本組病例均在有豐富經(jīng)驗的上級醫(yī)院神經(jīng)介入專家的指導(dǎo)下進行，保證了手術(shù)質(zhì)量。(4)介入術(shù)后，采用多種方法積極清除蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積血，主要有側(cè)腦室穿刺置管引流術(shù)和腰穿腰大池置管引流術(shù)，以及反復(fù)行腰穿腦脊液置換術(shù)。(5)加強護理，嚴密觀察病情，一旦出現(xiàn)腦梗死、腦積水等并發(fā)癥，及時給予相應(yīng)治療，并耐心做好醫(yī)患溝通，最終取得較滿意的治療效果。

［1］李琦，晏廣，荊國杰.顱內(nèi)動脈瘤顯微夾閉術(shù)后腦血管痙攣防治的護理配合［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16(2):107－109.

［2］景英朝，姚曉騰，荊國杰，等.超早期血管內(nèi)栓塞治療破裂的前交通動脈瘤［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(4):3－4.

R651.1+1

B

1007－8991(2012)05－0076－01

(收稿 2012－02－18)