外科手術(shù)患者的心理護(hù)理體會(huì)

萬(wàn)風(fēng)梅

河南新野縣人民醫(yī)院 新野 473500

外科手術(shù)患者的心理護(hù)理體會(huì)

萬(wàn)風(fēng)梅

河南新野縣人民醫(yī)院 新野 473500

外科手術(shù);心理護(hù)理

外科手術(shù)患者常伴有緊張、焦慮、恐懼和抑郁等情感障礙，直接影響手術(shù)效果。因此，對(duì)手術(shù)患者的心理護(hù)理已引起人們的關(guān)注。只有在全面了解手術(shù)患者的心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，針對(duì)性提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，才能使患者術(shù)后順利康復(fù)。2010－12—2011－12，我科對(duì)168例手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理，取得初步效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

168例患者，男96例，女72例;年齡2～83歲。其中結(jié)石性膽囊炎45例，甲狀腺腺瘤28例，腸梗阻16例，腹股溝斜疝29例，闌尾炎32例，乳腺癌18例。文化程度:受過(guò)高等教育38例，中等教育86例，初等及以下教育44例。

2 患者術(shù)前心理問(wèn)題和護(hù)理

患者入院后，由于環(huán)境及生活習(xí)慣發(fā)生了改變，患者心理上會(huì)產(chǎn)生一系列反映。解決這些心理問(wèn)題的最有效的方法首先需要醫(yī)護(hù)人員熱情接待每一位患者，主動(dòng)介紹主管醫(yī)護(hù)人員、治療方案、護(hù)理措施和有關(guān)注意事項(xiàng)，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效心理護(hù)理，使患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，產(chǎn)生安全感和歸屬感，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.1 緊張緊張會(huì)引起患者睡眠、血壓、心率變化。采用睡眠狀況自評(píng)量表(SPSS)［1］對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定:睡眠好:指15 min即可入睡，夜間一直不醒，起床后，頭腦清晰。睡眠差:指入睡困難或睡眠淺、易醒或早醒?；颊呤中g(shù)前，伴隨情緒的變化，睡眠普遍受到較大影響。分析原因后，首先護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者做各方面細(xì)致的解釋工作，消除緊張心理，糾正在睡眠認(rèn)知上的偏差。在睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練［2］，不僅轉(zhuǎn)移了患者對(duì)睡眠問(wèn)題的過(guò)度關(guān)注，同時(shí)又可以使患者身心放松，提高對(duì)睡眠的自信度;其次，盡量使病房環(huán)境接近家庭環(huán)境，提供個(gè)性化服務(wù)。

2.2 焦慮護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)滿(mǎn)足患者對(duì)信息的需求，以熱情和藹，關(guān)心同情的態(tài)度，講解有關(guān)疾病的知識(shí)，使患者對(duì)手術(shù)有比較全面的了解。要理解鼓勵(lì)患者，允許其表達(dá)疑慮感受，給予其發(fā)問(wèn)的機(jī)會(huì)，并運(yùn)用通俗的語(yǔ)言耐心解答患者及家屬提出的問(wèn)題，緩解患者焦慮感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 恐懼手術(shù)對(duì)患者是一種嚴(yán)重的機(jī)體創(chuàng)傷。術(shù)前應(yīng)及時(shí)向患者說(shuō)明手術(shù)的目的、意義、方法及愈后情況，使患者對(duì)手術(shù)有一定程度的了解和認(rèn)識(shí)。同時(shí)，應(yīng)介紹麻醉方法及術(shù)前手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備、X線(xiàn)檢查、化驗(yàn)、灌腸、導(dǎo)尿、插胃管等手術(shù)簡(jiǎn)單過(guò)程和術(shù)后可能要用的各種引流管和監(jiān)測(cè)儀，必要時(shí)可讓治愈患者現(xiàn)身說(shuō)話(huà)，以緩解患者對(duì)各種器械的恐懼感，消除患者的害怕和不安，為積極配合手術(shù)做好充分的心理準(zhǔn)備，確保手術(shù)的成功和安全，降低術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的可能性。

3 術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心為患者講解術(shù)前訓(xùn)練的目的和內(nèi)容，為術(shù)后切口愈合等做準(zhǔn)備。訓(xùn)練患者在床上排便、翻身、呼吸、咳嗽的方法，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生;訓(xùn)練患者保護(hù)傷口的方法，減輕活動(dòng)、咳嗽時(shí)刀口的疼痛感。說(shuō)明術(shù)后引流的作用和保護(hù)措施，訓(xùn)練患者在床上做下肢活動(dòng)，預(yù)防發(fā)生下肢靜脈栓塞。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 及時(shí)告知手術(shù)效果患者麻醉清醒后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以親切的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行安慰，并及時(shí)告知患者手術(shù)效果，減少患者術(shù)后擔(dān)憂(yōu)。對(duì)于害怕疼痛、擔(dān)心刀口裂開(kāi)而發(fā)生意外的患者，護(hù)士要根據(jù)患者手術(shù)的實(shí)際情況傳達(dá)有利信息，給予患者鼓勵(lì)和支持，以免患者術(shù)后過(guò)度憂(yōu)慮。

4.2 幫助患者緩解疼痛造成外科患者術(shù)后痛苦的原因之一是術(shù)后疼痛，其往往給患者帶來(lái)巨大的身心壓力。術(shù)后患者通常言語(yǔ)不多，而是以痛苦的面部表情和頻繁的體位變換來(lái)反應(yīng)疼痛狀況。護(hù)士應(yīng)體諒和理解患者的心情，為其創(chuàng)造適宜的環(huán)境，向患者解釋疼痛的原因，用播放音樂(lè)或其他患者喜歡的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕患者痛苦。必要時(shí)可使用止痛藥物來(lái)緩解疼痛。

4.3 指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)手術(shù)后患者往往由于刀口疼痛、活動(dòng)受限等原因而不愿下床活動(dòng)。不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響患者心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈栓塞或繼發(fā)感染等。醫(yī)護(hù)人員與患者交談時(shí)，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼他們，給予患者精神上的安慰。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以列舉同種疾病康復(fù)的實(shí)例，使患者意識(shí)到已順利通過(guò)手術(shù)治療，只要積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，配合飲食調(diào)理，自己就能早日康復(fù)。

4.4 多方面給予心理支持通?；颊呤种匾晞e人對(duì)自己的態(tài)度，如家人是否常來(lái)探望，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己所患疾病是否關(guān)心等。護(hù)士應(yīng)與家屬、醫(yī)院配合，在其住院期間經(jīng)常探望，表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心。把愉快的信息告訴患者，從各個(gè)方面表現(xiàn)對(duì)患者的身心關(guān)懷，使患者得到較多的來(lái)自家庭和社會(huì)的安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加康復(fù)的自信心。

4.5 耐心細(xì)致的做好康復(fù)指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)、細(xì)致地做好患者出院前的衛(wèi)生保健指導(dǎo)，根據(jù)病情建議患者鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，定期復(fù)查。對(duì)一些因手術(shù)致身體暴露部位產(chǎn)生瘢痕的患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其用衣著及服飾來(lái)掩蓋，使患者恢復(fù)自信心。

5 護(hù)理體會(huì)及討論

5.1 每個(gè)患者病情和心理狀態(tài)不同，講解方法要因人而異因患者年齡不同，文化層次不同，對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度通常也不相同，產(chǎn)生的焦慮程度及擔(dān)憂(yōu)方面也不相同。因此，針對(duì)不同的患者護(hù)士應(yīng)采用不同的解釋方法，盡可能做到因人制宜，使解釋方法具有針對(duì)性，以加深患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)取得患者的理解和信任，使患者能夠更好的配合治療。通過(guò)解釋、安慰、疏導(dǎo)、教育、支持、鼓勵(lì)等不同的心理療法，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)整，使患者保持樂(lè)觀(guān)積極的心態(tài)，從而達(dá)到治療疾病的目的。外科責(zé)任護(hù)士應(yīng)從患者的整體觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，考慮每個(gè)患者的特殊性，及時(shí)掌握手術(shù)患者的心理需求，給予其有效的心理治療。

5.2 護(hù)士應(yīng)具備較好的醫(yī)療道德修養(yǎng)護(hù)士不僅應(yīng)熟悉基本的醫(yī)療道德要求，更應(yīng)在日常工作中表現(xiàn)出自身的醫(yī)療道德修養(yǎng)。護(hù)士對(duì)患者要有職業(yè)同情心和責(zé)任心，對(duì)待患者應(yīng)熱情，溝通交流時(shí)語(yǔ)氣應(yīng)溫和，盡可能為患者提供安全、舒適的治療環(huán)境，營(yíng)造良好的文化氛圍，以熟練的技術(shù)獲得患者的信賴(lài)，消除患者的不安和焦慮，改善患者的心理，提升患者康復(fù)的自信心。

5.3 護(hù)士在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)要有良好的儀表，自信心及責(zé)任感護(hù)士在與患者接觸時(shí)，應(yīng)注意語(yǔ)言美及形體美，語(yǔ)氣要柔和，態(tài)度要真誠(chéng)，要有親和力，取得患者的信任，給予患者精神支持。在患者有疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心、詳細(xì)地回答患者提出的一切問(wèn)題，消除患者疑惑，使患者從心理上得到安全感和信任感，以解除患者生理和心理上的痛苦，樹(shù)立并堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的決心。

［1］李敬陽(yáng)，劉暢.認(rèn)知治療結(jié)合刺激限制與放松訓(xùn)練治療失眠癥［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，30(15):797－799.

［2］林菊英，鄭一行，吳欣娟，等.實(shí)用普通外科護(hù)理及技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008:60－90.

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1007－8991(2012)05－0127－02

(收稿 2012－02－11)