關(guān)于集體化時代農(nóng)村合作醫(yī)療中醫(yī)務人員的評價

王美美

(平頂山學院伏牛山文化圈研究中心，河南平頂山467002)

關(guān)于集體化時代農(nóng)村合作醫(yī)療中醫(yī)務人員的評價

王美美

(平頂山學院伏牛山文化圈研究中心，河南平頂山467002)

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)務人員的評價問題是集體化時代農(nóng)村合作醫(yī)療研究的一項重要內(nèi)容。對醫(yī)務人員的評價應從其選拔、培養(yǎng)、業(yè)務素質(zhì)及醫(yī)務人員退出三級醫(yī)療保健網(wǎng)等角度進行。在集體化時代農(nóng)村合作醫(yī)療中，醫(yī)務人員的選拔普遍強調(diào)政治品質(zhì)和出身，舊的醫(yī)療資源沒有得到利用，醫(yī)務人員的政治學習遠重于專業(yè)學習。從全國來看，農(nóng)村醫(yī)務人員的知識和業(yè)務水平是比較差的，但農(nóng)村醫(yī)務人員后來經(jīng)過不斷的復訓和輪訓，大部分人的醫(yī)術(shù)得到很大的提高。

集體化時代;農(nóng)村合作醫(yī)療;農(nóng)村醫(yī)務人員;赤腳醫(yī)生

一

我國集體化時期農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生制度是指為滿足社員群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務需求而制定的，以基層黨支部為領(lǐng)導，以集體經(jīng)濟為依托，以社、隊醫(yī)療組織為機構(gòu)，以防病治病為主要任務，以貧下中農(nóng)協(xié)會為監(jiān)督的具有社會主義集體性質(zhì)的制度體系［1］。作為農(nóng)村合作醫(yī)療中最重要、最活躍的因素——醫(yī)務人員，是由赤腳醫(yī)生、接生員和生產(chǎn)隊衛(wèi)生員組成的。但大多數(shù)情況下，農(nóng)村醫(yī)務人員主要是指赤腳醫(yī)生。

二

總的來說，學術(shù)界對集體化時代合作醫(yī)療中農(nóng)村醫(yī)務人員的評價有兩種觀點。一種是肯定的觀點，認為合作醫(yī)療緩解了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題，農(nóng)村醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)是值得肯定的，他們是集體化時期農(nóng)村醫(yī)療合作的最基層和忠實的執(zhí)行者［2］，他們?yōu)檗r(nóng)民提供了基本的衛(wèi)生服務，實現(xiàn)了最大限度的衛(wèi)生公平。大多數(shù)學者都持此種看法。另一種是否定的觀點，如方小平認為:“赤腳醫(yī)生與合作醫(yī)療制度使農(nóng)民在中國二元社會體制的大背景下，依賴于國家對基層社會的控制和完善的行政組織，依靠自身力量通過互助合作的方式獲得了一些微薄的醫(yī)療服務?！保?］岳謙厚在談到山西省稷山縣太陽村的衛(wèi)生人員時，認為:“衛(wèi)生人員不能接受良好的教育，知識十分有限，后來不得不退出三級醫(yī)療保健網(wǎng)?！保?］這里明顯對其評價也不高。

針對上述情況，筆者將從以下四個方面來研究農(nóng)村醫(yī)務人員的評價問題。

(一)關(guān)于醫(yī)務人員的選拔

在集體化時代農(nóng)村合作醫(yī)療中，醫(yī)務人員的選拔普遍強調(diào)政治品質(zhì)和出身，這就使一部分合適的人員被排除在外。首先，許多出身不好而有一定文化素質(zhì)的社員被排除，這就意味著被選拔出來的衛(wèi)生人員的文化素質(zhì)未必都高，這肯定會影響到他們對醫(yī)學知識和技術(shù)的學習，畢竟“拿鋤頭和拿針頭不是一回事”。其次，一些有醫(yī)學基礎(包括舊社會的醫(yī)生)而出身不好的社員被排除，這又浪費了一些最佳人選，舊的醫(yī)療資源沒有得到利用。另外，一些不適合做醫(yī)生的人也憑借關(guān)系當上了赤腳醫(yī)生［5］(P37)。這樣，選非其人，勢必影響其醫(yī)務水平。

(二)關(guān)于醫(yī)務人員的培養(yǎng)

總體來說，當時醫(yī)務人員的政治學習遠重于專業(yè)學習。筆者在查閱山東省衛(wèi)生檔案時，發(fā)現(xiàn)很多關(guān)于農(nóng)村醫(yī)務人員培訓的資料，對于醫(yī)務人員的政治教育講得很詳細，這里僅舉一例。山東省乳山縣五七學校培養(yǎng)醫(yī)務人員采取了以下做法:首先，開設政治課，抓好革命理論學習;其次，抓“憶比”教育，即通過憶苦思甜對比解放前后的生活狀況來進行思想教育，培養(yǎng)學員的無產(chǎn)階級感情，以階級斗爭為主課，把“憶比”教育經(jīng)常化，組織師生開展訪貧問苦等社會調(diào)查活動;再次，進行定向扎根教育。學員一入學即用一周時間進行定向教育，組織師生學習光輝的“六·二六指示”、《為人民服務》和毛主席關(guān)于衛(wèi)生革命的論述，瞻仰革命烈士紀念堂，參觀農(nóng)業(yè)學大寨先進單位，調(diào)查農(nóng)村解放前和解放后在修正主義衛(wèi)生路線毒害下缺醫(yī)少藥的狀況;最后，進行勞動教育，保持勞動人民本色［6］?？梢姡l(wèi)生學校培養(yǎng)醫(yī)務人員始終把思想教育放在首位，大多數(shù)醫(yī)務人員的培訓時間都比較短，一個月到六個月不等。政治教育、勞動教育、社會調(diào)查占用了大量時間肯定會影響到他們的專業(yè)學習，使他們學習專業(yè)的時間更加緊張。再加上這些醫(yī)務人員是從農(nóng)村選拔出來的，文化基礎比較差，在時間緊張的情況下，學習的效果是不會太理想的。但這并不意味著不重視專業(yè)教育，當時的口號是培養(yǎng)“又紅又?！钡男l(wèi)生人員。如河北省深澤縣就比較重視農(nóng)村醫(yī)務人員的專業(yè)學習，醫(yī)務人員受到了“經(jīng)常性、系統(tǒng)化”的培訓［7］。但是，這不足以說明全國的情況。在“政治掛帥”的背景下，第一位強調(diào)的還是“紅”，即政治方面。這在一定程度影響了衛(wèi)生人員的業(yè)務水平。

(三)關(guān)于農(nóng)村醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)

從全國來看，農(nóng)村醫(yī)務人員知識和業(yè)務水平是比較差的。比如河南省確山縣，確山縣衛(wèi)生局編寫的《確山縣衛(wèi)生志(1540—1982年)》記載，1981年11月縣衛(wèi)生局對全縣1 088名赤腳醫(yī)生進行了統(tǒng)一考試和考核。這次參加考試的685人，參加考核的193人，總共878人。參加考核的193人，及格的有76人，及格率為39.33%，不到40%。參加考試的685人，及格131人，及格率為18.98%，竟然不到五分之一。合計及格率為23.46%，不到三分之一?？己说闹饔^性強，所以及格率高一些，如果不是這樣，總及格率會更低。1982年同省的社旗縣對全縣840名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了考試考核，及格率為48%，合格發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生證的399人［8］(P423)。再如山東省即墨縣，1981年對全縣1 973名赤腳醫(yī)生進行了考核，及格率為63%，向1 244名合格者頒發(fā)了鄉(xiāng)村醫(yī)生證書［9］(P54)。有些地方赤腳醫(yī)生的專業(yè)水平是值得肯定的。如河北深澤縣赤腳醫(yī)生考試的及格率是80.7%，平均分是69.5。然而，從河北省來看，1979年全省149個市、縣和漢沽、蘆臺兩個農(nóng)場，參加考核的十萬多名赤腳醫(yī)生中，合格的占60%以上［7］?？傮w上來看，赤腳醫(yī)生考試及格率沒有深澤縣高，達到80%以上。由此可見，全國赤腳醫(yī)生的知識和業(yè)務水平參差不齊。

但是，赤腳醫(yī)生的業(yè)務素質(zhì)是一個復雜的變化過程。全國1969年普遍實行合作醫(yī)療，開始大規(guī)模地培訓赤腳醫(yī)生。這種短期的大規(guī)模的培訓主要是在公社衛(wèi)生院完成的，時間多是一個月到六個月，有的甚至更短。從培訓醫(yī)生來看，當時的公社衛(wèi)生院多是1958年人民公社化時期由聯(lián)合診所轉(zhuǎn)變過來的，其人員多是解放前的個體醫(yī)生和藥鋪人員，并非都是經(jīng)過正規(guī)教育和系統(tǒng)訓練的醫(yī)學院畢業(yè)生，他們的醫(yī)學知識技術(shù)也有限。從赤腳醫(yī)生來看，如前分析，他們的文化素質(zhì)不高，時間有限，還要參加政治教育。另外，這種培訓方式打破了傳統(tǒng)的醫(yī)學知識的傳承方式，也會受些影響。即使這種培訓沒有流于形式，沒有受到其他干擾，其效果也是可想而知的。有的赤腳醫(yī)生甚至沒有受到培訓，大隊一推薦就背起藥箱了，然后邊學邊干，邊干邊學。山東省泰安縣一名赤腳醫(yī)生是這樣講述其知識來源的:他沒有參加過培訓班，只是跟當?shù)氐囊粋€老中醫(yī)學習，后來根據(jù)需要又到醫(yī)院學習西醫(yī)知識，由于沒有基礎，又去醫(yī)師班當旁聽生，其學習過程的曲折也說明了赤腳醫(yī)生并不像宣傳的那樣，進行了有組織、有計劃的培訓。在早期階段，赤腳醫(yī)生的醫(yī)學知識確實有限。

由于初訓的時間短，赤腳醫(yī)生的醫(yī)療水平根本不能滿足群眾的需要。后來，又采取了多種辦法來對赤腳醫(yī)生進行再培訓。山東省招遠縣采取了以下幾種方法來提高赤腳醫(yī)生的業(yè)務水平。一是縣辦一年制和三個月的長短兩個班，著重學習基礎理論;二是公社經(jīng)常舉辦專題學習班，主要根據(jù)防病治病的需要，講單項疾病知識;三是有計劃地選送到縣、社醫(yī)院進修學習;四是醫(yī)療單位派出醫(yī)療隊和駐隊醫(yī)生傳、幫、帶;五是社、隊經(jīng)常召開技術(shù)交流會，取長補短，共同提高;六是進行技術(shù)考核［10］。經(jīng)過多種形式的培訓，赤腳醫(yī)生的技術(shù)水平有了大幅度的提高，許多人達到了中專水平，但還是有許多人由于水平太差而被淘汰。上世紀70年代中期以后的10年間，赤腳醫(yī)生以每年40萬人的速度減少。這也是衛(wèi)生部門開始采取措施控制數(shù)量提高質(zhì)量，淘汰了一大批不合格鄉(xiāng)村醫(yī)生的結(jié)果。1985年的赤腳醫(yī)生考試，有一半的人不合格，未被授予鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書［5］(P20)。有西方學者把中國的赤腳醫(yī)生稱為“a poor cousin of the feldsher”，認為赤腳醫(yī)生在許多方面被過度地傳奇化，缺乏正規(guī)的訓練，實行的標準也很低，他們不是專業(yè)的拿薪水的衛(wèi)生工作者，他們的作用在于是一個彌補城鄉(xiāng)差距的措施，而不是一個解決缺乏醫(yī)生問題的長遠之計［11］。

(四)關(guān)于農(nóng)村醫(yī)務人員退出三級醫(yī)療保健網(wǎng)的問題

農(nóng)村醫(yī)務人員后來是經(jīng)過不斷的復訓和輪訓的。隨著年齡的增加，經(jīng)驗的積累，衛(wèi)生學校的復訓和輪訓，大部分赤腳醫(yī)生的醫(yī)術(shù)得到很大的提高。1986年，有64萬赤腳醫(yī)生經(jīng)考試達到中專水平，被授予鄉(xiāng)村醫(yī)生證書［5］(P22)。在合作醫(yī)療解散之后，這些鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)還是從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，并沒有退出三級醫(yī)療保健網(wǎng)。這說明，知識有限的一部分確實是退出了，而水平較高的一部分則保留了下來。

三

綜上所述，由于集體化時代農(nóng)村合作醫(yī)療中醫(yī)務人員的選拔、培養(yǎng)及業(yè)務素質(zhì)等方面存在問題，一定程度上影響了人們對農(nóng)村醫(yī)務人員的認識和評價。但目前學術(shù)界對農(nóng)村醫(yī)務人員的評價存在著“理想化”的問題。這可能與研究者對于當時二元社會架構(gòu)的局限性認識不足，一定程度上夸大合作醫(yī)療制度的成就和作用，進而將農(nóng)村醫(yī)務人員“傳奇化”有關(guān)。另外，由于社會文化史方面的研究不足，農(nóng)村醫(yī)務人員評價研究中關(guān)于赤腳醫(yī)生地位和權(quán)力的變遷、醫(yī)療方式的演化、中西醫(yī)結(jié)合等問題的研究甚少，這些問題還有待于在將來的研究中解決。

［1］王勝，張彥臺.我國集體化時期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度研究述評［J］.高校社科動態(tài)，2010，(3).

［2］劉勇攀.赤腳醫(yī)生存在和產(chǎn)生的政治因素分析——以河南為例［J］.才智，2011，(4).

［3］方小平.赤腳醫(yī)生合作醫(yī)療制度——浙江省富陽縣個案研究［J］.二十一世紀，2007，(3).

［4］岳謙厚，賀蒲燕.山西省稷山縣農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)述評(1949—1984年)——以太陽村(公社)為重點考察對象［J］.當代中國史研究，2007，(5).

［5］張開寧.從赤腳醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生［M］.昆明:云南人民出版社，2002.

［6］乳山縣五七學校黨支部.為鞏固農(nóng)村合作醫(yī)療積極培訓赤腳醫(yī)生(1975)［Z］.山東省檔案館館藏檔案，檔案號:A034－04－073－023.

［7］王勝.集體化時期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度研究——以河北省深澤縣為個案［D］.北京:首都師范大學，2009.

［8］社旗縣地方志編纂委員會.社旗縣志［M］.鄭州:中州古籍出版社，1997.

［9］即墨縣縣志編纂委員會.即墨縣志［M］.北京:新華出版社，1991.

［10］招遠縣革委衛(wèi)生局.鞏固發(fā)展合作醫(yī)療，為農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化服務(1979)［Z］.山東省檔案館館藏檔案，檔案號:A034－06－067－021.

［11］［美］James F.Cawley and Archie S.Golden.Nonphysicians in the United States:Manpower Policy in Primary Care［J］.Journal of Public Health Policy，1983，(1).

A Study on the Appraisal about the Medical Practitioners of the Cooperative Medical System during the Period of Collectivization

WANG Mei-mei

(Research Center of the Funiu Mountains Cultural Circle，Pingdingshan University，Pingdingshan 467000，China)

The appraisal about the medical practitioners in the Chinese villages is the important content of the research about Cooperative Medical System during the Period of Collectivization.We can appraise the medical staff from these selections，training，and professional quality and exiting from three grade health care network.In this system，the selection of medical staff emphasize on quality and origin of political，political learning is far more important than professional learning，knowledge and professional standards of the medical staff is relatively poor from nationwide.But later by continuous refresher and rotational training，most of the medical staff＇s professional standard has been greatly improved in rural areas.

period of Collectivization;rural cooperative medical system;medical staff in rural areas;barefoot doctor

R192

A

1008—4444(2012)04—0088—03

2012－01－26

王美美(1984—)，女，河南上蔡人，平頂山學院伏牛山文化圈研究中心講師，碩士。

(責任編輯:王菊芹)