基層衛(wèi)生人才需求與醫(yī)學(xué)生就業(yè)取向的矛盾性分析

薛來興

（福建醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350108）

基層衛(wèi)生人才需求與醫(yī)學(xué)生就業(yè)取向的矛盾性分析

薛來興

（福建醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350108）

文章論述了基層衛(wèi)生人才的迫切需求與當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)取向偏差的矛盾，分析了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)的制約因素及二者矛盾的實(shí)質(zhì)，分別從政府，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，醫(yī)科類院校及畢業(yè)生個(gè)人四方面提出相應(yīng)對(duì)策，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)，為基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量.

醫(yī)學(xué)生；基層衛(wèi)生人才；就業(yè)取向

當(dāng)前我國(guó)基層衛(wèi)生人才較為匱乏且素質(zhì)不高，難以滿足人民群眾的需求，基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展面臨困境，迫切需要一批高素質(zhì)人才尤其是高校醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生加入到基層衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的行列中，然而目前的現(xiàn)實(shí)矛盾是：在基層建設(shè)迫切需要醫(yī)學(xué)人才的同時(shí)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)率卻呈下降趨勢(shì)，其就業(yè)取向的偏差已成為制約我國(guó)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸.因而，實(shí)現(xiàn)二者的有效對(duì)接與和諧發(fā)展，不但有助于人民健康及基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)緩解我國(guó)當(dāng)前日益嚴(yán)峻的高校畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)也具有重大意義.

1 醫(yī)學(xué)生就業(yè)取向偏差成為制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸之一

1.1 基層衛(wèi)生建設(shè)迫切需要加強(qiáng)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)

加強(qiáng)基層衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，衛(wèi)生人才是關(guān)鍵.隨著人們生活水平的提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求量逐步增加，基層地區(qū)衛(wèi)生人才極度匱乏，由于長(zhǎng)期以來城鄉(xiāng)發(fā)展失衡,基層地區(qū)難以吸引和留住人才.主要呈現(xiàn)了以下問題：首先，基層衛(wèi)生人員數(shù)量嚴(yán)重不足，不能滿足廣大農(nóng)民的健康需求.其次，人力資源配置不合理，衛(wèi)生人才職稱比例結(jié)構(gòu)失衡.基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在低學(xué)歷人員多，專業(yè)技術(shù)骨干少，醫(yī)技人才緊缺，且專業(yè)知識(shí)與時(shí)代脫節(jié)，難以跟上衛(wèi)生科技進(jìn)步的步伐等現(xiàn)象，迫切需要引進(jìn)高校的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，為基層衛(wèi)生建設(shè)提供人才支持.

1.2 醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)取向偏差使其就業(yè)形勢(shì)更趨嚴(yán)峻

醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)取向偏差主要表現(xiàn)為就業(yè)期望值偏高和濃厚的區(qū)域觀念及經(jīng)濟(jì)意識(shí)兩方面，多數(shù)畢業(yè)生就業(yè)觀和擇業(yè)觀不切實(shí)際，就業(yè)目標(biāo)定位于大城市，大醫(yī)院，但目前大城市，大醫(yī)院的就業(yè)門檻高，競(jìng)爭(zhēng)激烈，人員已相對(duì)飽和，而基層的醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的需求卻在逐年增加，基層更是為大批的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供了大量的就業(yè)出路，但多數(shù)畢業(yè)生不愿意去基層醫(yī)院，甚至不愿花時(shí)間和精力去了解基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況.早在2001年衛(wèi)生部和教育部共同組織制定的《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中明確提出要加快為農(nóng)村培養(yǎng)人才，到2015年經(jīng)濟(jì)或教育發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校?？埔陨蠈W(xué)歷①.但直到當(dāng)前引導(dǎo)醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生到基層就業(yè)仍然面臨困難.

2 基層衛(wèi)生人才需求與醫(yī)學(xué)生就業(yè)取向的矛盾實(shí)質(zhì)

2.1 需方市場(chǎng)日益增長(zhǎng)，而供方人才卻無法充分就業(yè)的矛盾

二者的矛盾實(shí)質(zhì)上亦是供需矛盾，它符合當(dāng)前我國(guó)畢業(yè)生就業(yè)難，以及不愿下基層的形勢(shì)共性，也與就業(yè)市場(chǎng)信息不對(duì)稱，勞動(dòng)力市場(chǎng)供需不匹配等問題有關(guān).一方面，當(dāng)傳統(tǒng)需方市場(chǎng)變得狹窄，而基層需方市場(chǎng)卻不斷放大時(shí)，供方人才本身準(zhǔn)備不足.另一方面，在人才數(shù)不斷增長(zhǎng)，而真正的需方市場(chǎng)卻難以提供各種條件以滿足供方市場(chǎng).于是造成醫(yī)學(xué)畢業(yè)生“下不來”，依然傾向于在大城市就業(yè)，甚至寧愿在大城市失業(yè)，也不去基層就業(yè)的情況. 2.2 基層對(duì)衛(wèi)生人才的需求與高校醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的矛盾

為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作的戰(zhàn)略重點(diǎn)②.“下得去、留得住、用得上”正是基層對(duì)人才的要求，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與基層對(duì)衛(wèi)生人才的要求不和諧主要表現(xiàn)在：

2.2.1 醫(yī)學(xué)教育本身結(jié)構(gòu)失調(diào)，造成衛(wèi)生人才“下不去”

因醫(yī)學(xué)教育的特殊性，當(dāng)前普遍存在重普通高等教育、輕高等職業(yè)教育的現(xiàn)象，過于追求畢業(yè)生學(xué)歷層次的提高，一定程度上，學(xué)歷越高的畢業(yè)生其就業(yè)期望就相應(yīng)的提高，不愿意到條件艱苦的基層去.而在職業(yè)教育中，真正為基層甚至農(nóng)村服務(wù)的特色性醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育發(fā)展緩慢，造成衛(wèi)生人才“下不去”的現(xiàn)象.

2.2.2 基層現(xiàn)實(shí)環(huán)境及學(xué)校的辦學(xué)思想和人文教化存在問題，造成衛(wèi)生人才“留不住”

基層衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)實(shí)發(fā)展情況和就業(yè)環(huán)境使得畢業(yè)生難以留在基層；一些學(xué)校的辦學(xué)思想注重為城市衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)發(fā)展服務(wù)，而偏離基層農(nóng)村需要，培養(yǎng)出來的畢業(yè)生在就業(yè)選擇時(shí)也偏向在城市就業(yè).另外，高校在對(duì)醫(yī)學(xué)生的日常教育中更重視專業(yè)知識(shí)的積累，缺乏有效的工作方式來加強(qiáng)人文素養(yǎng)教育，造成衛(wèi)生人才“留不住”的情形.

2.2.3 醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)性及社會(huì)實(shí)踐的缺乏，造成衛(wèi)生人才“用不上”

由于醫(yī)學(xué)教育是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，許多醫(yī)科類院校對(duì)基層衛(wèi)生人才狀況、基層實(shí)用人才應(yīng)有的知識(shí)和技能結(jié)構(gòu)、基層就業(yè)市場(chǎng)的變化研究不夠，許多醫(yī)科院校在教學(xué)培養(yǎng)上更強(qiáng)調(diào)學(xué)科性、知識(shí)性和專業(yè)性，缺乏對(duì)學(xué)生基本動(dòng)手能力的充分培養(yǎng)，學(xué)生社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少，難以適應(yīng)基層的發(fā)展需要，造成人才“用不上”的現(xiàn)象.

2.3 基層對(duì)人才的需求與社會(huì)就業(yè)條件及環(huán)境間的矛盾

基層就業(yè)環(huán)境及制度的不完善使得醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對(duì)投身基層望而卻步.另外，基層干部素質(zhì)較低，“關(guān)系”網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，公平競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)有待加強(qiáng)，對(duì)知識(shí)和人才的尊重程度也不夠，這在一定程度上也熄滅了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)基層的熱情.

3 醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生到基層就業(yè)的制約因素

3.1 就業(yè)期望落差

近年來，國(guó)家雖然出臺(tái)了很多鼓勵(lì)畢業(yè)生到基層就業(yè)的政策和措施，但對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的高成本教育及高學(xué)制學(xué)習(xí)的實(shí)際來說，這些政策的吸引力還難以與他們?cè)械木蜆I(yè)期望相媲美，城鄉(xiāng)差異的存在造成目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)的熱情不高，長(zhǎng)期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)及現(xiàn)實(shí)弊端，使基層提供的就業(yè)崗位難以滿足畢業(yè)生的就業(yè)期望，畢業(yè)生從內(nèi)心里排斥到基層就業(yè).再則，雖然有些畢業(yè)生愿意到農(nóng)村鍛煉，但卻擔(dān)心下去容易，上來難，加上有些政策落實(shí)的徹底性還不夠，已經(jīng)到基層就業(yè)的醫(yī)學(xué)生傳回很多負(fù)面信息，對(duì)其基層就業(yè)產(chǎn)生了一定的誤導(dǎo).

3.2 社會(huì)環(huán)境及就業(yè)心理偏差

社會(huì)輿論環(huán)境的不成熟及學(xué)生就業(yè)心理上的偏差成為制約醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)的重要因素.目前，國(guó)家的宣傳導(dǎo)向是：到基層去、到農(nóng)村去、到祖國(guó)最需要的地方去.但實(shí)際上，在很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生眼中，基層就業(yè)沒有成就感，甚至還會(huì)感到不光彩.一方面，城市的學(xué)生擔(dān)心到基層就業(yè)會(huì)引來親友的非議和家長(zhǎng)的反對(duì).另一方面，農(nóng)村的學(xué)生本身就想通過教育能改變命運(yùn)，離開基層，即使有學(xué)生愿意到農(nóng)村去，若干年后要重返城市就業(yè)時(shí)需要付出的職業(yè)轉(zhuǎn)換成本的高昂也令畢業(yè)生心存猶豫.這也在很大程度上阻礙了高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè). 3.3 歷史原因及畢業(yè)生對(duì)現(xiàn)實(shí)競(jìng)爭(zhēng)估計(jì)不足

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)主要集中在國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的大中型醫(yī)院和科研場(chǎng)所等，但隨著高等教育大眾化的進(jìn)程，各個(gè)醫(yī)科類的院校也逐年擴(kuò)招，大城市，大醫(yī)院對(duì)畢業(yè)生的需求已趨近飽和.有些畢業(yè)生對(duì)現(xiàn)實(shí)競(jìng)爭(zhēng)估計(jì)不足，就業(yè)準(zhǔn)備和心理調(diào)適不夠，仍然用老眼光來看待就業(yè).另一些同學(xué)雖能認(rèn)識(shí)到就業(yè)現(xiàn)實(shí)但依舊抱著依賴心理，盲目等待就業(yè)機(jī)會(huì)，而對(duì)眼前的基層就業(yè)機(jī)會(huì)視若無睹.

3.4 專業(yè)的特殊性及受教育的高成本

當(dāng)前人們對(duì)醫(yī)藥及健康方面的需求不斷增加,使醫(yī)學(xué)成為當(dāng)前社會(huì)的熱門學(xué)科，加上醫(yī)生這一職業(yè)的專業(yè)性強(qiáng),受其他專業(yè)的沖擊較小,就業(yè)形勢(shì)比其他專業(yè)略好,使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對(duì)就業(yè)形勢(shì)缺乏清醒的認(rèn)識(shí)，對(duì)基層衛(wèi)生人才匱乏缺少關(guān)注.另外，基于醫(yī)學(xué)教育本身的特殊性，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的受教育成本較高，學(xué)習(xí)過程也較為辛苦，多數(shù)畢業(yè)生不愿意自己付出的努力換來的就是到基層就業(yè)，這在無形中也阻礙了醫(yī)學(xué)生基層就業(yè).

4 化解矛盾的現(xiàn)實(shí)理路

4.1 就國(guó)家和政府而言，應(yīng)加大政策力度，吸引人才到農(nóng)村就業(yè)創(chuàng)業(yè)

4.1.1 加大政策及輿論宣傳力度，形成正確的輿論導(dǎo)向

國(guó)家已經(jīng)制定了一系列政策吸引醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)，但對(duì)教育年限長(zhǎng)，成本高的醫(yī)學(xué)生而言，目前的政策力度顯然還不夠，因而對(duì)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)的政策措施應(yīng)更有針對(duì)性.在輿論宣傳上，還應(yīng)針對(duì)畢業(yè)生的就業(yè)心理進(jìn)行社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，為醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)設(shè)積極的輿論環(huán)境

4.1.2 制定多項(xiàng)舉措，吸引畢業(yè)生到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)

政府應(yīng)通過其宏觀調(diào)控職能，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作可以采取以下措施：調(diào)整基層衛(wèi)生人員的職稱結(jié)構(gòu)，禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員占用衛(wèi)生技術(shù)崗位；提前定級(jí)，也可適當(dāng)提高定級(jí)工資標(biāo)準(zhǔn)；在招生錄取時(shí)，可招收定向生，或?qū)δ切┲驹府厴I(yè)后去農(nóng)村服務(wù)的學(xué)生采取降低錄取分?jǐn)?shù)的措施；鼓勵(lì)新生與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門簽訂合同，享受相應(yīng)的優(yōu)惠條件，畢業(yè)后按合同就業(yè)，并科學(xué)設(shè)定服務(wù)年限.

4.2 就基層而言，應(yīng)深化改革，改善就業(yè)環(huán)境

4.2.1 改善畢業(yè)生的就業(yè)環(huán)境以吸引人才

首先，廣大基層干部群眾應(yīng)認(rèn)識(shí)到教育投入、人才投入對(duì)基層建設(shè)的重要作用，逐步在基層形成尊重知識(shí)、尊重人才的氛圍，配置好崗位，讓畢業(yè)生真正“下得去、留得住、用得上”，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才真正在基層扎根的目的.其次，應(yīng)提高就業(yè)待遇，改善醫(yī)療設(shè)施及衛(wèi)生人員的工作條件，并打破地方保護(hù)主義，形成公平競(jìng)爭(zhēng)的就業(yè)氛圍.

4.2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)靈活機(jī)制，深化改革，暢通人才渠道

首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位要有前瞻性的人才觀，不斷加強(qiáng)衛(wèi)生人才市場(chǎng)體系建設(shè)，抓住高校擴(kuò)招后醫(yī)學(xué)畢業(yè)生充足的機(jī)會(huì)，積極儲(chǔ)備各層次的人才，充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人才的積極性.其次，建立健全符合基層衛(wèi)生工作特點(diǎn)的人才管理機(jī)制，為大學(xué)生的發(fā)展提供良好的平臺(tái)，如加大基層衛(wèi)生院的改革力度，進(jìn)行人事改革，形成科學(xué)合理的用人機(jī)制.

4.3 就醫(yī)學(xué)生個(gè)人而言，應(yīng)認(rèn)清就業(yè)形勢(shì)，調(diào)整期望值，樹立新就業(yè)觀

醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻性，拋棄陳舊的就業(yè)觀念，不能再一味的追求大醫(yī)院，大城市，自覺地把大學(xué)生活同求職擇業(yè)緊緊聯(lián)系起來，早做就業(yè)準(zhǔn)備，選擇到祖國(guó)最需要的地方去就業(yè)甚至創(chuàng)業(yè)，把追求個(gè)人價(jià)值同祖國(guó)的需要結(jié)合起來，做到最大限度的現(xiàn)實(shí)就業(yè)，并根據(jù)市場(chǎng)需求，及時(shí)調(diào)整自己的期望值.

4.4 就醫(yī)科類院校而言，應(yīng)加強(qiáng)畢業(yè)生的思想政治教育和就業(yè)指導(dǎo)工作

4.4.1 加強(qiáng)畢業(yè)生的社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育工作

醫(yī)科類院校在有針對(duì)性的為基層衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)人才的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)畢業(yè)生的社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育工作，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生到農(nóng)村去服務(wù)，為基層建設(shè)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)自己的理想價(jià)值，并對(duì)畢業(yè)生做心理疏導(dǎo)工作，通過愛國(guó)主義，服務(wù)社會(huì)，服務(wù)人民的思想教育，提高大學(xué)生的思想認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其樹立正確的榮辱觀，讓他們真正有思想觸動(dòng).

4.4.2 應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)工作

在思想上應(yīng)充分重視畢業(yè)生的就業(yè)指導(dǎo)工作，轉(zhuǎn)變他們的擇業(yè)觀，加強(qiáng)學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)意識(shí)的教育和引導(dǎo)，形成良性健康的社會(huì)氛圍，用健康的主流文化來教育引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生.還應(yīng)抓好形勢(shì)與政策教育，如實(shí)地告訴學(xué)生目前就業(yè)的實(shí)際困難，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀、人生觀、價(jià)值觀.

注 釋：

①中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要 [J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2001（9）：27

②中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要 [J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2001（9）：27

〔1〕劉吉成，崔光成，等.新農(nóng)村建設(shè)框架下的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略與實(shí)現(xiàn)途徑[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（4）：21.

〔2〕中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào).衛(wèi)生部網(wǎng)站，2011.

〔3〕黃小玲，曾首濤，等.醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006（5）：443.

〔4〕關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見.

〔5〕李玲，陳秋霖.新農(nóng)村建設(shè)中的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展[J].中國(guó)黨政干部論壇，2006（6）.

〔6〕潘晨光.中國(guó)人才前沿（NO.1）[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2005.11.

〔7〕方燕君，鄭曉，等.醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（8）：617.

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