經(jīng)口鼻內鏡下腺樣體切除術38例臨床分析

劉桂蘋

（赤峰市第二醫(yī)院 耳鼻喉科，內蒙古 赤峰 024000）

經(jīng)口鼻內鏡下腺樣體切除術38例臨床分析

劉桂蘋

（赤峰市第二醫(yī)院 耳鼻喉科，內蒙古 赤峰 024000）

目的：分析鼻內鏡下經(jīng)口治療腺樣體肥大的臨床療效.方法：采用鼻內鏡下經(jīng)口電動切割器腺樣體切除術治療腺樣體肥大患兒38例，對其療效與以往傳統(tǒng)術式比較.結果：術中腺體切除干凈，無殘體殘留，鼻咽部結構良好，咽鼓管粘膜光滑，鼻腔粘膜無損傷.結論：鼻內鏡下經(jīng)口腺樣體切除術是兒童腺樣體肥大較理想的方法.

鼻內鏡；腺樣體肥大；經(jīng)口；電動切割器

腺樣體位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內環(huán)的組成部分.腺樣體肥大是兒童及青少年時期的常見病及多發(fā)病，易引起患兒睡眠打鼾，憋氣，誘發(fā)中耳炎，鼻竇炎等并發(fā)癥，長期會導致腺樣體面容及影響生長發(fā)育.傳統(tǒng)方法是經(jīng)口腺樣體刮除術，易有腺樣體殘留及咽鼓管圓枕損傷等并發(fā)癥，遠期易復發(fā).2008年2月至2010年11月我科對38例腺樣體肥大患兒在鼻內鏡下經(jīng)口電動切割器行腺樣體切除術，臨床療效滿意，并進行隨訪，總結如下.

1 臨床資料

2008年2月至2010年11月我科共收治38例腺樣體肥大患兒，其中男21例，女17例，年齡2-13歲，平均病程17個月.主訴睡眠打鼾、張口呼吸25例，其中15例并發(fā)扁桃體肥大，10例并發(fā)扁桃體炎，7例并發(fā)鼻竇炎，5例慢性咳嗽，5例并發(fā)分泌性中耳炎，2例為腺樣體刮除術后復發(fā).藥物治療效果欠佳.全部患兒均行X線鼻咽側位片或鼻內鏡檢查或鼻竇CT檢查結果示腺樣體肥大.

2 診斷標準

鼻內鏡下見腺樣體堵塞后鼻孔的程度與咽鼓管的關系分為IV度：I度為腺樣體占據(jù)鼻咽腔上部，后鼻孔開放；II度占據(jù)鼻咽腔上半部；III度完全阻塞咽鼓管咽口及后鼻孔下緣不能窺見；IV度為重度肥大.本組病例III度肥大25例，IV度肥大7例，II度肥大6例.也有學者認為腺樣體堵塞后鼻孔2/3以上為手術標準.鑒于部分患兒鼻內鏡檢查不能配合，X線鼻咽側位片或鼻竇CT檢查也有助于患兒腺樣體肥大的診斷.

3 手術方法

所有患兒均經(jīng)口氣管插管全麻下進行，取仰臥位，肩下墊枕，常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾.開口器暴露口咽部并固定，雙鼻腔以1％地卡因腎上腺素紗布收縮并表面麻醉，如合并扁桃體肥大或慢性扁桃體炎明確手術適應癥患兒先行扁桃體手術，并徹底止血.取出鼻腔紗布，吸出鼻腔分泌物，將腺樣體充分暴露，再由雙鼻腔各導入一根導尿管，從口腔拉出對稱上提軟腭，暴露鼻咽部打結固定.經(jīng)口插入70°鼻內鏡，吸除鼻咽部分泌物，在監(jiān)視器上清楚顯示鼻咽部結構，了解腺樣體增生程度及周圍結構，確認咽鼓管圓枕及咽口、鼻中隔后緣、下鼻甲后端等.用電動切割器在監(jiān)視器下由下至上，再向兩側切除腺樣體.切割器刀口背向咽鼓管咽口方向，電凝時在咽鼓管咽口5mm范圍內止血，避免術后咽鼓管功能受損.近口咽部腺樣體可保留，此處損傷易出血.創(chuàng)面以濕紗布壓迫、電刀或電凝止血.生理鹽水沖洗術區(qū).

4 結果

所有患兒術后第一天睡眠鼾聲消失或明顯減輕，合并鼻竇炎、分泌性中耳炎患兒術后針對性藥物治療，隨訪3月-6月：鼻咽部及鼻腔粘膜光滑，咽鼓管圓枕及咽口無損傷，無腺樣體殘留；鼻竇炎患兒無膿涕及鼻塞；分泌性中耳炎患兒鼓膜正常，復查聽力曲線恢復正?；蚵晫Э骨€由B型轉為A型；咳嗽患兒咳嗽消失，可安靜入睡.

5 討論

腺樣體是兒童時期重要免疫器官，正常生理情況下6-7歲發(fā)育最大，青春期后逐漸萎縮，成人則基本消失.因其與耳鼻咽喉相通，如肥大可引起相應臨床癥狀.最常見兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥、鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥，以致患兒生長發(fā)育落后、頜面發(fā)育異常甚至心肺功能異常.

傳統(tǒng)的刮除術采用經(jīng)口盲刮法，易損傷咽鼓管圓枕及其周圍結構，以及突入后鼻孔的病變不能有效地清除，出現(xiàn)腺樣體殘留，導致癥狀復發(fā)，二次手術.

在70°鼻內鏡下經(jīng)口應用電動切割器行腺樣體切除是治療腺樣體肥大最常見的微創(chuàng)手術，此法視野清楚，對腺樣體與咽鼓管圓枕以及咽口能準確認知，能徹底切除腺樣體，不損傷周圍結構；同時對出血部位定位準確，止血徹底；不損傷鼻腔粘膜；能有效減輕術后疼痛；對分泌性中耳炎能取得很好臨床療效；并利于術后患兒恢復；醫(yī)師的滿意度及自信心增強，術中準確度提高，值得推廣.

〔1〕黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.307-311.

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〔4〕江青山，趙長青.兒童鼻內鏡外科相關問題的探討[J].中國醫(yī)學文摘耳鼻咽喉科學，2010,25（2）：86.

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1673-260X（2012）01-0056-01