加強(qiáng)和規(guī)范新農(nóng)合管理確保落實(shí)惠民政策——以某市新農(nóng)合制度實(shí)施及檢查情況為例

■孫志剛 秦嘉賢

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新農(nóng)合基金及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)的管理，提高新農(nóng)合基金的使用效益，促進(jìn)新農(nóng)合的規(guī)范化建設(shè)，本文通過(guò)對(duì)某市實(shí)施新農(nóng)合制度的情況及存在問(wèn)題作一分析，提出相關(guān)加強(qiáng)完善新農(nóng)合管理的建議。

一、新農(nóng)合制度實(shí)施情況簡(jiǎn)述

該市自2007年起實(shí)施新農(nóng)合制度，在新農(nóng)合基金的籌集、管理、使用中，市轄各縣按照相關(guān)管理辦法的要求，并根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定了縣級(jí)新農(nóng)合管理辦法、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法、醫(yī)療費(fèi)用審核支付辦法和新農(nóng)合基金補(bǔ)償技術(shù)方案、門診統(tǒng)籌技術(shù)方案等制度，使國(guó)家有關(guān)惠民政策切實(shí)貫徹落實(shí)，新農(nóng)合基金得到規(guī)范管理及有效使用，較好地提高了新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)效益。各縣衛(wèi)生部門加強(qiáng)了對(duì)新農(nóng)合基金和政策的管理與指導(dǎo)，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)健全，在組織機(jī)構(gòu)和健全管理制度等方面為落實(shí)新農(nóng)合惠民政策提供了保障。

新農(nóng)合政策執(zhí)行和效果體現(xiàn)在以下方面：一是參合率及受益率普遍提高，截至2010年12月底，市轄12縣參合率達(dá)95.19%，受益率達(dá)60.14%，全市所查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合住院可報(bào)銷比率達(dá)83.65%，住院補(bǔ)償率達(dá)70.20%。二是各縣新農(nóng)合管理中心設(shè)立有新農(nóng)合基金專戶賬，對(duì)本縣新農(nóng)合基金實(shí)行收支兩條線，專戶管理，專賬核算。各縣均建立了縣新農(nóng)合管理中心——鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理辦公室——定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)新農(nóng)合基金報(bào)銷審核進(jìn)行管理。同時(shí)，基金籌資標(biāo)準(zhǔn)及籌措按照規(guī)定執(zhí)行，參合農(nóng)民的回訪滿意度也較高。

二、檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析

（一）新農(nóng)合基金管理使用方面存在的問(wèn)題

1、人員隊(duì)伍建設(shè)不規(guī)范。部分縣存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦點(diǎn)人員兼職現(xiàn)象，如某鄉(xiāng)鎮(zhèn)雖成立了新農(nóng)合辦公室，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦點(diǎn)設(shè)的兩個(gè)辦事人員，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、財(cái)政所臨時(shí)抽派，負(fù)責(zé)辦理日常新農(nóng)合報(bào)賬業(yè)務(wù)。

2、資金籌措撥付不及時(shí)?？h、鄉(xiāng)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)收入戶收到的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)未及時(shí)足額繳存財(cái)政專戶管理，12縣新農(nóng)合收入戶存款年初未繳款1,187.75萬(wàn)元，期末未繳款1,247.25萬(wàn)元。

3、基金管理使用不規(guī)范。一是個(gè)別縣醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料不完整，審核報(bào)銷補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用的檔案材料未按規(guī)定整理歸檔。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦點(diǎn)報(bào)銷材料經(jīng)審核支付后，疾病證明、轉(zhuǎn)診證明、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、病歷（外傷）等材料能裝訂成冊(cè)，但缺少本人合作醫(yī)療證、戶口本、身份證、家庭存折（銀行卡）等的復(fù)印件材料，該問(wèn)題在被抽查的各鄉(xiāng)合管辦普遍存在。二是以現(xiàn)金支付醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，支付方式不符合規(guī)定。如某鎮(zhèn)合管經(jīng)辦機(jī)構(gòu)2010年1—4月現(xiàn)金支付某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院補(bǔ)償費(fèi)252,450.18元。三是審核報(bào)銷補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用程序不規(guī)范。個(gè)別縣沒(méi)有采用報(bào)賬形式核算，個(gè)別縣存在代病人簽字領(lǐng)款等現(xiàn)象。四是部分縣新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余率高于相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

（二）新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算方面存在的問(wèn)題

1、設(shè)置會(huì)計(jì)賬簿和核算各項(xiàng)收支不規(guī)范。一是部分科目未按規(guī)定設(shè)明細(xì)賬進(jìn)行分類核算。如某合管辦 “其他應(yīng)付款”和“暫付款”科目只設(shè)總賬，無(wú)明細(xì)賬核算；二是收入、支出會(huì)計(jì)處理不符合規(guī)定，造成會(huì)計(jì)核算不真實(shí)。如某縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院二門診收入61,819.80元和皮膚科收入250,492.51元，不作單位收入核算，而在“其他應(yīng)付款”往來(lái)賬核算收入；三是存在大額現(xiàn)金支付，違反現(xiàn)金管理規(guī)定；四是部分縣藥品進(jìn)銷差價(jià)高于規(guī)定的西藥15%、中藥25%的標(biāo)準(zhǔn)。

2、資產(chǎn)核算管理不規(guī)范。一是資產(chǎn)未定期盤點(diǎn)，造成賬實(shí)不符。如某鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年2月26日西藥房盤點(diǎn)盤存藥品70,351.78元，賬存只有24,047.30元，賬實(shí)相差46,304.48元。二是庫(kù)存藥品、材料出入庫(kù)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，如某縣兩個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院部分庫(kù)存藥品無(wú)明細(xì)賬，未進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。

3、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范。一是在崗會(huì)計(jì)人員沒(méi)有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書，此問(wèn)題在被查鄉(xiāng)衛(wèi)生院普遍存在，部分鄉(xiāng)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員為兼職且無(wú)證上崗；二是會(huì)計(jì)憑證和會(huì)計(jì)賬簿封面填寫不完整，不符合《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》規(guī)定；三是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)銀行預(yù)留印鑒一個(gè)人保管，存在資金安全隱患；四是內(nèi)部管理制度不嚴(yán)，如某縣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療收入等僅憑現(xiàn)金繳款單入財(cái)務(wù)賬，沒(méi)有發(fā)票、收費(fèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等相關(guān)原始憑證附件。

4、未經(jīng)政府集中采購(gòu)而自行采購(gòu)儀器和裝備設(shè)備。部分縣購(gòu)置電腦及相機(jī)，電腦桌椅、書柜、沙發(fā)、心電圖儀，儀器和裝備的購(gòu)買均未進(jìn)行政府集中采購(gòu)。

三、存在問(wèn)題的原因分析

一是對(duì)新農(nóng)合政策的學(xué)習(xí)、理解不到位，導(dǎo)致在政策的貫徹執(zhí)行中出現(xiàn)偏差。如縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)收入戶收到的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)未及時(shí)足額繳存財(cái)政專戶管理，已經(jīng)達(dá)到規(guī)定結(jié)余率，還繼續(xù)提取風(fēng)險(xiǎn)基金等。

二是機(jī)構(gòu)人員編制落實(shí)不到位。12縣新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)年末編制人數(shù)缺編62人，經(jīng)辦點(diǎn)兼職人員較多，直接造成經(jīng)辦人員履行工作職責(zé)不到位、審批程序不合規(guī)、工作質(zhì)量降低等現(xiàn)象的發(fā)生。

三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層單位對(duì)財(cái)會(huì)工作的認(rèn)識(shí)不夠。任用的財(cái)會(huì)人員素質(zhì)差，無(wú)上崗資格證書，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)少，造成會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱，管理和核算混亂，從而導(dǎo)致各種違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題發(fā)生。

四是新農(nóng)合制度是一項(xiàng)新起步的工作，相關(guān)政策和措施配套不完善，內(nèi)部監(jiān)督管理和外部監(jiān)督檢查尚不到位。

四、加強(qiáng)新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理，確保落實(shí)新農(nóng)合惠民政策的建議

一要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)和財(cái)政政策，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各種違反財(cái)政法規(guī)和財(cái)經(jīng)紀(jì)律的問(wèn)題，要依據(jù)相關(guān)政策作出嚴(yán)肅處理，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。如對(duì)擅自提高藥品進(jìn)銷差價(jià)，以價(jià)格暴利損害農(nóng)民利益的嚴(yán)重問(wèn)題，建議今后對(duì)超出規(guī)定價(jià)格的部分收入，作全額上繳國(guó)庫(kù)處理，并對(duì)單位進(jìn)行相應(yīng)的行政處罰，以嚴(yán)格制止藥品價(jià)格違法違規(guī)問(wèn)題的發(fā)生。

二要從制度上規(guī)范機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急。編制落實(shí)，人員到位，是搞好會(huì)計(jì)核算和管理工作的基本保障，有效地實(shí)施各項(xiàng)新農(nóng)合政策，確保黨和政府的惠民政策不折不扣貫徹執(zhí)行。各級(jí)應(yīng)當(dāng)把落實(shí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的人員編制，配備高素質(zhì)新農(nóng)合管理人員放在工作的突出位置抓緊抓實(shí)。

三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層單位要加強(qiáng)對(duì)財(cái)會(huì)工作的重視程度，提高財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算水平，推進(jìn)新農(nóng)合管理工作規(guī)范化。新農(nóng)合機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的后續(xù)培訓(xùn)，督促財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。通過(guò)學(xué)習(xí)提高自身素質(zhì)，確保財(cái)務(wù)制度得以嚴(yán)格執(zhí)行。要改進(jìn)參合農(nóng)民報(bào)賬系統(tǒng)信息化管理，簡(jiǎn)化報(bào)賬手續(xù)，使財(cái)務(wù)工作更加規(guī)范、高效，確保單位資金、財(cái)產(chǎn)的完整和安全。

四要進(jìn)一步完善事業(yè)單位財(cái)會(huì)制度。目前，我國(guó)對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)核算的法律責(zé)任有較為嚴(yán)格的規(guī)定，而對(duì)事業(yè)單位如醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的法律責(zé)任則不甚明確。事實(shí)上，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算關(guān)系到千家萬(wàn)戶參合農(nóng)民的切身利益，關(guān)系到新農(nóng)合這個(gè)“民心工程”的成敗及政府惠民政策的落實(shí) 。醫(yī)院財(cái)會(huì)制度應(yīng)引入確認(rèn)、計(jì)量會(huì)計(jì)核算要素應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任的規(guī)定，將有助于解決類似不按規(guī)定核算收支、不按規(guī)定盤點(diǎn)藥品數(shù)量、不按規(guī)定建立藥品出入庫(kù)制度及明細(xì)賬、中西藥進(jìn)銷差價(jià)率過(guò)高等問(wèn)題。

五要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)余的合理利用。一是可適當(dāng)提高住院補(bǔ)償金比例。例如某縣通過(guò)采取適當(dāng)提高個(gè)人住院補(bǔ)償金的辦法，從而達(dá)到降低新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)余率，符合新農(nóng)合惠民政策，提高了農(nóng)民參合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使農(nóng)民得到更多的實(shí)惠；二是可適當(dāng)提高重大、特大病情人員住院的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以解決特殊病人因病致貧、因病返貧問(wèn)題；三是對(duì)新農(nóng)合基金的累計(jì)結(jié)余進(jìn)行二次分配，將其按一定比例返回到廣大參合農(nóng)民手中，將惠民政策深入滲透到參合農(nóng)民心中。

六要繼續(xù)加強(qiáng)利用并且改革宣傳教育手段。把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)、報(bào)銷和管理辦法以及目前農(nóng)村迅速增長(zhǎng)的 “三高”病種產(chǎn)生的原因等，通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)或其他方式詳盡地宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健、關(guān)注疾病更關(guān)心健康和互助共濟(jì)意識(shí)，推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展?！?/p>