手術(shù)室護理帶教方法的持續(xù)質(zhì)量改進探討

王依貴，王 昀，李忠萬，胡婭琴

（重慶市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 400014）

手術(shù)室護理帶教方法的持續(xù)質(zhì)量改進探討

王依貴，王 昀，李忠萬，胡婭琴

（重慶市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 400014）

手術(shù)室是醫(yī)院對患者施行檢查、手術(shù)、治療的重要場所，是專業(yè)技術(shù)性、協(xié)作性及應(yīng)急性很強的科室，因此手術(shù)室的工作具有一定的技術(shù)性和特殊性，對臨床護士要求不僅要具有基本的理論知識，更要具備較強的實踐能力。臨床護理教學是培養(yǎng)和提高護生綜合運用理論知識、評判性思維和解決臨床實際問題能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程［1］。因此，臨床帶教方法對臨床實習護生有著特殊的影響力。作者近幾年來對手術(shù)室臨床護生帶教積累了一定的經(jīng)驗，取得了一定的成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 教學培養(yǎng)目標

臨床帶教是一個比較系統(tǒng)的工作，要確保帶教工作有步驟地實施，應(yīng)該擬定明確的培養(yǎng)目標。

1.1 提高同學實際操作和動手能力 給同學示教時，要讓同學多動手。如手術(shù)室的靜脈留置針的使用方法，教師演示給同學看后，要讓同學自己動手親自操作一次，看教師操作十次不如自己動手操作一次。作者采用模擬教學與角色扮演相結(jié)合的教學法就是為了給同學創(chuàng)造更多操作和動手的機會。

1.2 培養(yǎng)同學的溝通和表達能力 本科室開展整體護理，對患者進行術(shù)前訪視、術(shù)中護理和術(shù)后回訪，培養(yǎng)同學的溝通和表達能力 。要求學生給患者以親切、信任、友好的外在形象，設(shè)身處地地給患者以同情和關(guān)心，有效地提高她們的溝通和表達能力。

2 優(yōu)秀的帶教教師

2.1 高素質(zhì)的帶教教師是帶教成功的基礎(chǔ) 帶教教師的知識水平和臨床經(jīng)驗及帶教方法，對護生的指導和培養(yǎng)起著非常重要的作用。

2.1.1 自身素質(zhì) 帶教質(zhì)量與帶教教師的素質(zhì)有著非常密切的關(guān)系，手術(shù)室應(yīng)有專職的帶教教師。選擇思想品德好、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的護師或主管護師承擔教學任務(wù)［2］。而且應(yīng)具備一定的探索創(chuàng)新精神和樂于培養(yǎng)新人的責任心。

2.1.2 職業(yè)道德 包括護理工作的職業(yè)道德和教師的職業(yè)道德。在帶教過程中，教師不僅要有高度的責任心，關(guān)心體貼患者，耐心地作好手術(shù)室護理服務(wù)工作，還應(yīng)以身作則，為人師表，起到表率作用，盡量參與護生在手術(shù)室實習的全過程，在實際工作中邊示教邊講解，使護生能盡快地融入手術(shù)室的實習生活。

2.1.3 知識、能力 帶教教師應(yīng)具有一定的專業(yè)、教育學和文化科學等方面的知識。還應(yīng)具有教學、組織管理、應(yīng)急處理等方面的能力。能按照護理部的教學大綱及本科室的帶教計劃有步驟進行教學。

2.2 融洽的師生關(guān)系 具有良好的素質(zhì)，只能說具有了成為臨床帶教教師的條件。要想帶教取得成功，還應(yīng)建立良好的師生關(guān)系。

2.2.1 消除緊張、恐懼的心理 由于手術(shù)室是一個緊張、嚴肅的搶救科室，其環(huán)境與其他病房有所不同，大部分同學均會有緊張、恐懼的心理。作為帶教老師應(yīng)熱情接待剛到手術(shù)室實習的同學，讓他們倍感親切，用柔和的語調(diào)、耐心地講解感染實習護生，從職業(yè)道德、責任意識、醫(yī)德醫(yī)風、法律意識等方面要求實習護生，緩解他們的恐懼心理，以便迅速地使護生進入手術(shù)室實習的角色，共同落實并完成教學計劃。

2.2.2 不當患者面批評和指責學生 每一個學生都強烈反對教師在患者面前批評自己，因為當面批評會使患者對學生的操作失去信任，也傷害了學生自尊心，這是每一個臨床帶教教師都應(yīng)該避免的。

2.3 對同學的要求 教與學是一個雙邊活動，要達到帶教的預期目的，不僅對教師有嚴格的要求，對實習的護生也要提出基本要求及操作規(guī)范。

2.3.1 進行入科測查 在入科的第3天對同學進行入科測查，更進一步督促同學看有關(guān)手術(shù)室的書、看《手術(shù)室實習入科須知》，使同學盡快融入手術(shù)室。

2.3.2 建立實習記錄本 教給實習護生一個好的學習方法。要求每個護生必須準備一個筆記本，每天將所參加的手術(shù)名稱和工作角色（洗手或巡回），以及工作重點、心得體會等及時記錄下來，當天帶教教師給予指導并簽字。要求手術(shù)過程全部記錄下來，每天突出記錄特殊用物及注意事項。不懂就問，可以問當天的帶教教師，也可以自己回家從書中找答案，所記筆記質(zhì)量與出科考試掛鉤。這樣既有利于幫助學生記憶，又可促進他們養(yǎng)成自學的好習慣。

3 采用多種帶教方法，確保帶教效果

3.1 直觀教學法 可根據(jù)護理部的教學計劃及本科室的帶教計劃，建立手術(shù)室教學文字和影像資料。例如，采用實物展板及示意圖的方式，將學生應(yīng)掌握的內(nèi)容用實物的形式展出，分類擺放，并標注簡單明了的注釋；建立經(jīng)常開展手術(shù)的名稱檔案，對常見手術(shù)中所需應(yīng)用的手術(shù)器械進行拍照，照片上的手術(shù)器械均有注解，在注解中詳細寫明每種器械的名稱，使用的數(shù)量和用途。把要求同學掌握的相關(guān)內(nèi)容，比如外科洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套等基本操作等用攝像機錄下來，并配以解說，刻成光盤。這種教學方法直觀、形象，增強學生感性認識，便于實習同學理解記憶，實習同學非常容易接受。

3.2 模擬教學法 模擬手術(shù)環(huán)境，從實際需要進行訓練，帶教教師通過模擬手術(shù)環(huán)境，進行手術(shù)配合的分解示范，讓實習護士更加直觀地進行演練，從刷手、穿無菌手術(shù)衣、整理器械臺、清點器械、傳遞器械、手術(shù)結(jié)束整理用物，掌握每個環(huán)節(jié)的配合技巧，然后在老師的指導下配合手術(shù)。采取此種方法帶教，增加了實習護士實際操作的機會，提高動手能力，教學效果顯著提高。

3.3 角色教學法 角色技術(shù)已廣泛應(yīng)用于教育、管理、醫(yī)療行業(yè)等領(lǐng)域中［3］。具體包括以下內(nèi)容：設(shè)置問題情境、角色分派、構(gòu)思劇情、角色體驗、模擬實踐及分享經(jīng)驗等幾個步驟［4］。學生進入手術(shù)室實習時，可采用角色扮演法讓其了解洗手護士、巡回護士的角色和工作流程。在手術(shù)室?guī)Ы踢^程中，可以讓同學自己當患者或家屬，感受具體的巡回護士與洗手護士的職責，感受應(yīng)該如何與患者及家屬溝通交流，接患者時如何查對落實《手術(shù)室安全核查表》、如何做術(shù)前訪視等。教師不是幻燈片放映員，應(yīng)該是課堂的組織者［5］。因此，在教學過程中應(yīng)注意師生互動，觀察實習護士的反應(yīng)，活躍學習氣氛［6］。在角色扮演的過程中，護生運用語言性溝通和非語言性溝通知識和技巧的過程中，感受了患者、家屬和護士等各種角色的內(nèi)心世界，角色間的矛盾與沖突，使他們不斷地反思作為患者和家屬的苦衷［7］。

3.4 以《手術(shù)室實習入科須知》為切入點的帶教法 結(jié)合本院手術(shù)室的實際情況，把要求同學熟悉掌握的內(nèi)容全編入一本小冊子里，用文字和圖片相結(jié)合的方式，讓同學更容易理解和記憶。讓同學盡快熟悉了解手術(shù)室的相關(guān)內(nèi)容，并在入科第1天就發(fā)給每位同學，要求同學看小冊子、看基礎(chǔ)護理和外科護理學上有關(guān)無菌技術(shù)和手術(shù)室的章節(jié)，而且在入科的第3天進行入科測查。

通過確立明確的培養(yǎng)目標，選擇優(yōu)秀的帶教教師，采用靈活的帶教方法對手術(shù)室臨床護理教學進行探討，為手術(shù)室臨床護理帶教提供方向和指導。通過這種方法帶教的學生，可較快掌握手術(shù)室的基礎(chǔ)理論知識和操作技能，實踐能力增強，學生滿意度高，由此促進了手術(shù)室護理帶教質(zhì)量的持續(xù)提高。

［1］ 張培生，吳亞君.護生臨床實踐教學中存在的問題及對策［J］.護理研究，2006，20（17）：1528－1529.

［2］ 郭莉，高英.手術(shù)室護士專業(yè)化培訓的發(fā)展［J］.中國實用護理雜志，2007，23（2）：50.

［3］ 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護理學［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：32.

［4］ 張詠梅，鐘建華.角色扮演法在手術(shù)體位教學實踐中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2005，40（6）：458－459.

［5］ 李獻鳳，馮培芳，練敏.實習護士指引與多媒體課件結(jié)合在手術(shù)室教學中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)學，2010，34（9）：720.

［6］ 徐玲琳.多媒體教學在手術(shù)室護理帶教中的作用［J］.護理研究，2008，22（21）：1962.

［7］ 柳豐萍，王樹樹，潘紅寧，等.見習護生模擬醫(yī)院情境教學對交往和溝通能力的影響［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（10）：1314.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.11.041

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