婦科臨床實習教學方法改革＊

肖鳳蓮，李 力，郭建新，易 萍，韓 建

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶400042）

婦科臨床實習教學方法改革＊

肖鳳蓮，李 力△，郭建新，易 萍，韓 建

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶400042）

臨床實習是由學生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生角色的一個重要的學習階段。近年來，由于社會環(huán)境的影響，患者的自我保護意識增強，醫(yī)務人員的法治意識相對滯后，尤其是婦科是一個特殊的科室，男實習醫(yī)生接觸女患者受到一定的限制［1］，導致婦產(chǎn)科臨床教學面臨著極大的困境［2］。如何作好婦科臨床實習帶教，培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床?？漆t(yī)生，是當今婦科教員需要深思的問題。在臨床實習帶教過程中，作者針對如下影響實習質(zhì)量的因素，采取了一系列改革的方法，取得了可喜的成效。要解決臨床實習帶教中的問題，應當注重以下方面，首先認真分析制約的因素，才能尋找出解決的方法。

1 影響臨床實習質(zhì)量的因素

1.1 患者因素 婦科實習醫(yī)生面對的是容易傷感、對疾病極易產(chǎn)生聯(lián)想、情感脆弱的女性患者，當她們生病時，在心理上容易將病情嚴重化，從而產(chǎn)生悲觀、抑郁、情緒低落、不配合實習醫(yī)生的病史采集、拒絕實習醫(yī)生的查體；較多患者容易對實習醫(yī)生身份產(chǎn)生輕視，表現(xiàn)在實習醫(yī)生向她們采集病史，尤其涉及到婚育史、避孕措施、性生活史等隱私問題時，采取隱瞞或拒絕提供病史，在進行婦科檢查時，拒絕實習醫(yī)生在場，不允許實習醫(yī)生做婦科查體，從而導致實習醫(yī)生缺乏實踐機會，尤其是男實習醫(yī)生，面對女患者，困惑更多。

1.2 教員因素 隨著醫(yī)療糾紛的增加及“侵權(quán)責任法”的實施，醫(yī)務人員自我保護意識不斷增強，醫(yī)患關(guān)系緊張，導致教員在實際工作中，為避免醫(yī)療差錯，從而減少實習醫(yī)生動手機會；大多數(shù)在教學醫(yī)院的教員既要從事臨床工作，又要進行實習帶教，還要參加科研工作，繁忙的工作導致教員寧愿自己動手完成工作，而不愿花時間來教實習醫(yī)生，或者只讓實習醫(yī)生從事開化驗單、貼化驗單、電腦錄入等簡單而無實踐意義的工作；加之新教員多，教員進入臨床時間短，自身水平不高、教學經(jīng)驗缺乏、教學方法不當、知識面窄或更新慢，阻礙臨床教學的實施。

1.3 實習醫(yī)生因素 俗話說“累死累活婦產(chǎn)科”，且婦產(chǎn)科病史多涉及婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問題，體格檢查又是針對非常敏感的部位［3］，男實習醫(yī)生大部分覺得尷尬，女實習醫(yī)生覺得工作辛苦，真正熱愛并愿意從事婦科工作的實習醫(yī)生少之又少，從而出現(xiàn)在婦科臨床學習的積極性不高、主動性差，覺得實習不實習一樣畢業(yè)，錯過學習機會。

2 解決臨床實習教學中瓶頸的辦法

2.1 教員方面

2.1.1 教學模式的改革 建立良好的學習氛圍及和諧的工作環(huán)境，讓學員愿意出科后還要抽出時間回來繼續(xù)學習，變既往的“填鴨式”教育為“PBL”學習［4－5］、“被動教”為“主動學”，在進行經(jīng)驗教育的同時又注重創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。臨床患者管理中，實行陪同教學，如病史采集、體格檢查時教員均到場，以實習醫(yī)生為主體，教員為主導，目的明確，實習醫(yī)生可利用各種資源解決問題［6］，實習醫(yī)生遺漏的重要病史，教員可以補充詢問，查體時，教員先做示范，實習醫(yī)生再實施，達到床旁帶教的目的。手術(shù)操作的基本功，教員多給實習醫(yī)生鍛煉的機會，做到放手不放眼。

2.1.2 優(yōu)化教學方法 實習醫(yī)生在每個科室實習時間短，在婦科實習時間為1～2周，通過增加網(wǎng)絡教學、模擬人教學、床邊教學，疑難罕見病例示教、病例討論等使原來單一的通過患者學習轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲缹W習。還充分利用科室的學科網(wǎng)站，進行問答式互動，提高實習醫(yī)生學習的興趣。

2.1.3 充實教學內(nèi)容 作為教員，除了教授書本上的知識，還應補充臨床工作實用而書本上缺乏的知識經(jīng)驗，如科室環(huán)境、工作分配、規(guī)章制度、法律法規(guī)、溝通技巧、人文觀念的宣講等，讓實習醫(yī)生在較短時間內(nèi)熟悉環(huán)境；在工作中教授其如何保護自身健康，防范醫(yī)療事故、糾紛的發(fā)生，醫(yī)療糾紛發(fā)生后如何將不良后果減低到最小程度，把人文素質(zhì)教育貫徹到臨床教學中，增強實習醫(yī)生在臨床實踐中的應激處理的能力。

2.2 建立良好醫(yī)患關(guān)系 對患者關(guān)心、耐心、細心，并且具有人文觀念，讓患者自愿配合臨床實習醫(yī)生的病史詢問、查體；恰當介紹實習醫(yī)生：這是某醫(yī)生，幾位都是你的經(jīng)管醫(yī)生，住院期間負責你的診治工作，這樣，患者直接將實習醫(yī)生定位于治療自己疾病的醫(yī)生，而不是感覺自己僅僅是學習模具。實習醫(yī)生更應當加強醫(yī)患之間的溝通，把患者當親人，取得患者在治療中的信任與配合，使患者康復更快，實習醫(yī)生也從中得到提高。

2.3 實習醫(yī)生方面 愛因斯坦說過“對于一切來說，只有熱愛才是最好的老師，它永遠超過責任感”。只有真正熱愛一項工作，才能全身心地投入到學習中，并且要有吃苦耐勞的精神；在工作中要意識到女性患者作為弱勢群體，同時非常敏感、容易夸大病情以博得他人同情、喜歡依賴他人。因此，在工作中除了給予足夠的關(guān)心外，同時注意保持必要的距離，避免患者移情，尤其是男實習醫(yī)生更應注意；在婦科臨床實習時間短暫，實習醫(yī)生在科室應盡可能多呆些時間，才能學到更多知識，不少學員在出科后又抽出時間回婦科學習。

總而言之，要培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)生，需要教員、實習醫(yī)生多方面的努力，無論是在“教”與“學”方面，每個環(huán)節(jié)都要引起重視。提高學員對學習的興趣［7］，達到教學相長。加強師資隊伍的建設，改革教學的路徑，重視臨床實習，注入人文觀念，是培養(yǎng)高質(zhì)量的專科醫(yī)生必由之路。

［1］李力，易萍，鄭英茹，等.婦產(chǎn)科臨床實習的研究與探討［J］.重慶醫(yī)學，2008，37（1）：43－44.

［2］孫江川.婦產(chǎn)科臨床教學面臨的困境與對策［J］.醫(yī)學教育探索，2008，7（1）：29－30.

［3］生秀杰，劉芬，蘇靜，等.婦產(chǎn)科臨床教學改革探索［J］.醫(yī)學教育探索，2009，8（9）：1140－1142.

［4］鄧新糧，薛敏，何小麗.淺談PBL教學模式在婦產(chǎn)科臨床教學中的應用［J］.實用預防醫(yī)學，2007，14（15）：1930－1932.

［5］喬寵，劉彩霞，欒南南，等.婦產(chǎn)科PBL教學促進學生臨床思維培養(yǎng)的研究［J］.醫(yī)學理論與實踐，2007，20（2）：243－245.

［6］Kwan CY.Learning of medical pharmacology via innovation：apersonal experience at McMaster and in Asia［J］.Acta Pharmacol Sin，2004，25（9）：1186－1194.

［7］蘇靜，陳敦金，生秀杰，等.婦產(chǎn)科實習教學中激發(fā)學習興趣，提高學習效果的方法探討［J］.實用醫(yī)學雜志，2007，23（14）：2286－2287.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.01.040

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1671－8348（2012）01－0097－02

重慶市高等教學改革研究立項重點課題基金資助項目（0826009）?！?通訊作者，Tel：13808339118；E－mail：xglili＠m(xù)ail.dph－fsi.com。

2011－07－22

2011－08－27）