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      成功搶救5例飲用自制草烏藥酒致惡性心律失常的體會(huì)

      2012-08-15 00:43:57劉明艷
      重慶醫(yī)學(xué) 2012年6期
      關(guān)鍵詞:草烏烏頭房室

      劉明艷,周 蕓

      (四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院心電圖室 641000)

      草烏、川烏等植物中含有多種有毒生物堿,其中以烏頭堿毒性最強(qiáng),臨床上常用于治療以疼痛為主要特點(diǎn)的風(fēng)濕類疾病。制作方法不妥、服用不當(dāng)、攝入過(guò)量等極易導(dǎo)致中毒,可引起不同程度的心臟損害,導(dǎo)致各種異常的心電圖改變。烏頭堿中毒致心律失常在既往文獻(xiàn)中雖有報(bào)道,但就群體中毒文獻(xiàn)報(bào)道較少。本院2011年4月17日一次性收治5例因聚會(huì)時(shí)同時(shí)飲用自制草烏藥酒中毒的患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 5例患者均為男性,既往體健,年齡35~56歲,平均45.5歲。5例均為飲用自制草烏藥酒,服用量50~120 g,用藥15~30min后出現(xiàn)中毒癥狀。5例均出現(xiàn)口舌及四肢麻木、心悸、胸悶,2例伴惡心、嘔吐,5例均有嚴(yán)重心律失常。輔助檢查:5例均有心肌酶上升,肝、腎功能未見(jiàn)異常。臨床診斷:急性食物中毒(烏頭堿中毒),急性心肌損害,惡性心律失常。

      1.2 方法

      1.2.1 心電圖檢查 采用理邦SE-12數(shù)字式十二導(dǎo)心電圖機(jī),床旁常規(guī)描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖,并及時(shí)復(fù)查。心電圖表現(xiàn):5例患者入院時(shí)描記十二導(dǎo)心電圖均出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。其中持續(xù)性陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1例,雙向性室性心動(dòng)過(guò)速2例,多形性室性心動(dòng)過(guò)速1例,高度房室傳導(dǎo)阻滯合并完全性左束支阻滯1例。

      1.2.2 治療方法 予以吸氧、洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽。利尿以促進(jìn)有毒物質(zhì)排出;維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,營(yíng)養(yǎng)心肌,預(yù)防感染等對(duì)癥治療。糾正心律失常:室性心律失?;颊哂枰园返馔?50mg加5%葡萄糖液20mL靜脈推注后,以胺碘酮300mg加5%葡萄糖液50mL,以1.0mg/min的速度靜脈泵入。高度房室傳導(dǎo)阻滯合并完全性左束支阻滯患者予以阿托品1mg靜脈推注,15~30min重復(fù)1次,直至傳導(dǎo)阻滯消失,心電圖正常。治療過(guò)程中1例多形性室性心動(dòng)過(guò)速患者突然阿-斯綜合征發(fā)生,意識(shí)障礙合并休克,床旁心電圖顯示為心室撲動(dòng),立即行胸外心臟按壓及非同步直流電復(fù)律5次后轉(zhuǎn)為頻發(fā)室性早搏,短陣室性心動(dòng)過(guò)速,加用琥珀氫化可的松200mg靜脈滴注,阿托品1mg靜脈推注后很快轉(zhuǎn)為竇性心律,血壓恢復(fù)。

      2 結(jié) 果

      5例患者經(jīng)治療室性心動(dòng)過(guò)速終止,恢復(fù)竇性心律;高度房室傳導(dǎo)阻滯合并完全性左束支阻滯消失,臨床癥狀消失,復(fù)查心電圖、心肌酶譜均恢復(fù)正常。5例患者全部治愈出院,住院時(shí)間2~4d。

      3 討 論

      川烏、草烏等植物中含有多種生物堿,其中以烏頭堿毒性最為劇烈,其治療劑量和中毒劑量十分接近,口服烏頭堿0.2mg即可引起中毒,致死量為2~5mg[1]。烏頭堿易溶于乙醇,經(jīng)消化道、破損的皮膚吸收,吸收和排泄均較迅速,生藥泡酒或配酒后服用更易中毒,急性中毒致死率達(dá)3.1%[2]。用草烏泡制的藥酒中含有較高濃度的烏頭堿,口服后迅速吸收,出現(xiàn)中毒癥狀快。烏頭堿中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)毒性和心臟毒性,其中損害心臟是烏頭堿中毒重要而顯著的特征,也是最重要、最多見(jiàn)的危險(xiǎn)因素[3]。各種室性心動(dòng)過(guò)速和傳導(dǎo)阻滯是最多見(jiàn)且最易引起死亡的心臟損害表現(xiàn)。其引起心律失常的機(jī)制有:(1)強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng),使節(jié)后纖維釋放大量乙酰膽堿,抑制竇房結(jié),降低竇房結(jié)自律性;減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度,延長(zhǎng)有效不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期[4],出現(xiàn)心率減慢及不同程度的傳導(dǎo)阻滯;(2)直接作用于心室,導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量代謝障礙,使心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)興奮性增高以及復(fù)極不同步形成折返,從而發(fā)生單源和多源室早、室速、心室撲動(dòng)甚至心室顫動(dòng)[4]。本組5例患者心電圖異常以室性心律失常為主,其中惡性室性心律失常4例,占80%;房室傳導(dǎo)阻滯1例,占20%。

      烏頭堿中毒目前還缺乏特效的解毒藥,治療的關(guān)鍵是及時(shí)、有效地糾正心律失常,維持生命體征平穩(wěn)[5]。阿托品可抑制迷走神經(jīng)的張力,解除其對(duì)竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制和降低心室肌自律性,延長(zhǎng)不應(yīng)期,可有效減少惡性心律失常的發(fā)生[6],使用時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況掌握劑量。低鉀、低鎂可使心肌興奮性增高,異位起搏點(diǎn)自律性增高,引起心律失常,低鎂還可引起心肌能量產(chǎn)生減少,加重心肌的電不穩(wěn)定性。補(bǔ)充鉀離子和鎂離子可穩(wěn)定細(xì)胞膜,改善心肌能量代謝,提高室早和室顫的閾值[7],有助于預(yù)防和糾正嚴(yán)重心律失常。胺碘酮是以Ⅲ類抗心律失常藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑,還具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008)推薦靜脈用藥,可救治各種惡性室性心律失常,效果好,不影響心功能。烏頭堿中毒致電風(fēng)暴是最危險(xiǎn)的致命性心律失常,應(yīng)及早干預(yù),直流電復(fù)律是首選方法。糖皮質(zhì)激素能穩(wěn)定溶酶體膜,減輕毒素對(duì)心肌細(xì)胞的直接毒性作用,直流電復(fù)律的同時(shí)配合適量的阿托品和糖皮質(zhì)激素可以提高電復(fù)律及除顫的效果。

      本組病例說(shuō)明,對(duì)于烏頭堿中毒所致的惡性心律失常臨床醫(yī)生要予以高度重視,重點(diǎn)要預(yù)防和控制惡性心律失常的發(fā)生。如果治療及時(shí),各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯等異常的心電圖表現(xiàn)均能恢復(fù)正常。

      [1]王建東.12例急性烏頭堿中毒救治體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(9):1146.

      [2]李玲文,邱俏檬,吳斌,等.烏頭堿急性中毒患者的心電圖特點(diǎn)及意義[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007,27(2):124.

      [3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:702-703.

      [4]張宏順.烏頭堿中藥的毒性及中毒處理[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2005,7(2):114.

      [5]陳銳.參麥注射液治療烏頭堿中毒的救治體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(5):513-514.

      [6]楊慶君,尹瓊,萬(wàn)書平.烏頭堿中毒致心律失常10例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,9(14):274.

      [7]秦天賜.急性烏頭堿中毒108例回顧性分析[J].內(nèi)科,2008,3(2):209-211.

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