58例急性肺栓塞患者抗凝治療的護(hù)理

楊華利 張紅梅

肺血栓栓塞癥(PTE)是十分常見的肺血管疾病，在美國(guó)占心血管疾病的第3位，每年死亡人數(shù)約20萬，在臨床常見死因中居第3位。在我國(guó)由于人口眾多，靜脈血栓疾病發(fā)病率較高，治療不到位，故PTE的絕對(duì)發(fā)病數(shù)要高于美國(guó)。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院病理和臨床資料，急性PTE未被及時(shí)診斷和治療者約30%死亡，而及時(shí)診斷和治療病死率僅為2%～8%，PTE的誤診率高達(dá)70%左右，在死者中一半以上生前未被確診，因此早期診斷是臨床上十分重要的問題。2008年1月至2011年10月期間我科共收治58例肺栓塞病人，經(jīng)精心護(hù)理取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:本組男35例，女23例，年齡22～68歲，均有程度不等的呼吸困難。行CTPA檢查均確診為肺栓塞。

2.方法:抗凝治療使用低分子肝素鈣4 000～8000 U，低分子肝素鈉6400U，皮下注射每12小時(shí)1次，同時(shí)加用口服華法林，起始劑量3～5 mg/d，與低分子肝素合用4～5 d，當(dāng)連續(xù)測(cè)定的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)達(dá)2.0～3.0時(shí)，停用低分子肝素，單獨(dú)應(yīng)用華法林口服，其用量根據(jù)INR調(diào)整，達(dá)到治療水平前應(yīng)每日測(cè)定INR，達(dá)到治療水平后，每2～4周監(jiān)測(cè)1次，連服3～6個(gè)月。

結(jié) 果

抗凝治療后CT示栓塞再通基本痊愈24例;呼吸困難、胸痛消失15例，咯血停止6例;呼吸困難、胸痛減輕10例;呼吸困難、病情加重3例。

護(hù) 理

1.休息與活動(dòng):囑患者注意休息，對(duì)于有下肢深靜脈血栓形成患者不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩，避免增加腹壓的因素，避免上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落再栓塞。

2.做好基礎(chǔ)護(hù)理:患者臥床期間，要保持病室整潔安靜，創(chuàng)造良好和諧的環(huán)境，協(xié)助患者進(jìn)食、進(jìn)水及大小便等基本生活需要，做好口腔護(hù)理。保持床單位整潔舒適，定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免拖拉推，并對(duì)受壓部位給予適度按摩，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。下肢血栓部位不應(yīng)按摩，防止栓子脫落，造成再栓。

3.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu):宜食用蛋白質(zhì)、維生素、纖維素含量高的軟食，禁食硬、辣等刺激性食物，少食用油膩、高膽固醇的食物，飲食以清淡、易消化，保證疾病恢復(fù)期的營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。

4.心理護(hù)理:對(duì)此類患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理也甚為重要。因患者病情危重，病情變化大，易出現(xiàn)煩躁不安，產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、悲觀、消極等心理均可影響治療和護(hù)理的進(jìn)行和疾病的轉(zhuǎn)歸。治療時(shí)動(dòng)作輕柔，耐心解答患者的各種疑問消除患者顧慮，取得患者及家屬的理解及積極配合。

5.準(zhǔn)確掌握抗凝藥物劑量、不良作用及配伍禁忌:皮下注射低分子肝素時(shí)應(yīng)注意部位選擇，注射后要壓迫數(shù)分鐘，防止注射部位出血，引起皮下淤癍。遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。對(duì)胸痛較重、影響呼吸者，遵醫(yī)囑給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。持續(xù)氧氣吸入2～4 L/min，呼吸困難嚴(yán)重者給予面罩高流量吸氧，必要時(shí)BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸;監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?、INR、及心電圖，觀察用藥反應(yīng)。

6.并發(fā)癥的觀察:出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮下瘀斑、血尿、黑便等要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。盡量減少侵入性操作，對(duì)需要靜脈穿刺、抽血化驗(yàn)者可應(yīng)用留置針或延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間。

7.出院健康指導(dǎo):為防止血栓再形成和復(fù)發(fā)，大部分患者須堅(jiān)持抗凝治療半年，而部分患者則需終生抗凝，故應(yīng)教會(huì)患者識(shí)別出血傾向，指導(dǎo)患者看血液化驗(yàn)單，定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，嚴(yán)格準(zhǔn)確掌握用藥劑量。改變不良生活習(xí)慣，尤其對(duì)于有下肢靜脈血栓者，平時(shí)注意下肢運(yùn)動(dòng)，避免再形成靜脈血栓，病情有變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。