加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)檢查規(guī)范醫(yī)療行為

李萍英 陳東

伴隨著近年我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革不斷深化，社會(huì)結(jié)構(gòu)快速而巨大的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療市場(chǎng)作為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的一部分，競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，“看病難 看病貴”的現(xiàn)狀依然客觀存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的收費(fèi)行為是否規(guī)范，不僅僅關(guān)乎醫(yī)院的形象，也是廣大民眾所關(guān)注自身利益是否被侵害的敏感問題，特別像我院這樣一所立足城鎮(zhèn)、服務(wù)城鎮(zhèn)的新近成立的三級(jí)醫(yī)院，要迎接市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)、面對(duì)患者的選擇，更加需要誠(chéng)信的服務(wù)，合理規(guī)范的收費(fèi)。

具體做法:

1.建立完善的機(jī)制及規(guī)章，認(rèn)真嚴(yán)格的執(zhí)行體制

在價(jià)格管理日常工作中要加強(qiáng)法制觀念，依法行事。醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)均重視物價(jià)管理工作，有極強(qiáng)的法制觀念，切實(shí)而有效的將價(jià)格管理納入日常的管理工作中，健全職能部門，組織并建立專門的物價(jià)管理辦公室及專職物價(jià)人員，依據(jù)法律法規(guī)出臺(tái)一系列有針對(duì)性的規(guī)章制度，明確各相應(yīng)部門的職責(zé)，管理好、執(zhí)行好物價(jià)，認(rèn)真公開地接受政府各個(gè)部門以及社會(huì)各界對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)的監(jiān)管，在內(nèi)部也相應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)物價(jià)的自我督察和管理，增強(qiáng)自律性。目前我院應(yīng)用的計(jì)算機(jī)物價(jià)管理系統(tǒng)在醫(yī)院的價(jià)格管理體系中不斷完善，發(fā)揮重要作用。

2.成立物價(jià)自查小組

自查小組由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、物價(jià)、采供等部門人員組成，是醫(yī)院價(jià)格的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院物價(jià)管理的領(lǐng)導(dǎo)、組織和決策。由分管院長(zhǎng)帶組對(duì)全院的物價(jià)執(zhí)行狀況進(jìn)行系統(tǒng)而全面的自查，定期或不定期地隨機(jī)普查、抽查，明確各個(gè)科室部門的負(fù)責(zé)人為醫(yī)療價(jià)格執(zhí)行第一責(zé)任人，對(duì)本科室部門在醫(yī)療服務(wù)中的收費(fèi)總負(fù)責(zé)，各個(gè)科室部門的收費(fèi)員為直接責(zé)任人，從而形成了院長(zhǎng)--物價(jià)自查小組-科室部門負(fù)責(zé)人-收費(fèi)人員組成的物價(jià)管理自查體系，為自查工作的開展提供保障

3.全院全面而深入的開展自查工作

在日常工作中，依靠自查小組的定期、不定期自查活動(dòng)能較好地處理和完善物價(jià)工作中的問題，但也離不開全院上下的齊抓共管。小組對(duì)全院的收費(fèi)情況進(jìn)行全面而細(xì)致的自查，在抽查中專職物價(jià)員執(zhí)行藥品作價(jià)政策，維護(hù)、修改的依據(jù)是省藥品集中招標(biāo)批文，省發(fā)改委調(diào)價(jià)批文;專職物價(jià)員維護(hù)、修改醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息庫(kù)的依據(jù)是江蘇省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)、物價(jià)部門調(diào)價(jià)文件;維護(hù)、修改醫(yī)用材料價(jià)格信息庫(kù)的依據(jù)是材料原始發(fā)票、設(shè)備倉(cāng)庫(kù)醫(yī)用材料調(diào)價(jià)申請(qǐng)單。臨床科室采取抽查病歷的方式，以患者的病歷記錄，每天的收費(fèi)清單記錄，檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，要求“三單”一致。對(duì)于門診等收費(fèi)科室部門開展自查一般采取隨機(jī)抽取一定數(shù)量的各種收費(fèi)單據(jù)，分別與收費(fèi)核算聯(lián)核對(duì)，查看收費(fèi)情況。通過全面的自查，及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)工作中的問題，并經(jīng)整理，向上級(jí)上報(bào)臨、床各個(gè)科室部門通報(bào)，進(jìn)行討論改正。

4.統(tǒng)一思想和認(rèn)識(shí)做好引導(dǎo)和宣傳

利用院內(nèi)每周例行的院周會(huì)，期間，與到會(huì)各科室部門負(fù)責(zé)人根據(jù)自查狀況，宣傳物價(jià)政策，不斷加強(qiáng)其工作中對(duì)于物價(jià)工作的責(zé)任意識(shí)。在醫(yī)療服務(wù)中，除了針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的投訴外，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的收費(fèi)的投訴和糾紛比例亦占較高比例，任何的多收費(fèi)、漏收費(fèi)及錯(cuò)收費(fèi)，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。全院應(yīng)該認(rèn)識(shí)到物價(jià)管理不僅僅是財(cái)務(wù)收費(fèi)部門的職責(zé)，也是全體醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到只有建立在不斷提高的醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)業(yè)務(wù)能力不斷開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不斷提高的醫(yī)療服務(wù)水平等一系列基礎(chǔ)上的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升才是健康可持續(xù)的。通過宣傳，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，樹立正確的服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到準(zhǔn)確收費(fèi)。為物價(jià)自查工作的開展奠定良好的思想基礎(chǔ)。

5.為自查工作的有力進(jìn)行提供多方面的保障

為鞏固成效，由物價(jià)自查小組長(zhǎng)期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行自查、自糾工作，堅(jiān)持平時(shí)重點(diǎn)抽查、不定期組織科室自查、定期組織全院范圍內(nèi)的大檢查［1］。并以月為時(shí)間單位，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及科室部門負(fù)責(zé)人以書面形式通報(bào)自查情況，院領(lǐng)導(dǎo)在各個(gè)場(chǎng)合和會(huì)議中加強(qiáng)宣傳，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制定嚴(yán)密、切實(shí)可行的獎(jiǎng)罰制度，可以將價(jià)格管理工作納入年度目標(biāo)考核，作為科室及個(gè)人績(jī)效考核的重要指標(biāo)之一［2］。從而為自查自糾工作的順利開展提供制度保證。

6.針對(duì)問題限期整改

依據(jù)自查情況以及院周會(huì)，科晨會(huì)等集體討論意見，針對(duì)問題，由物價(jià)自查小組下發(fā)整改通知，限期整改，并且事后及時(shí)跟進(jìn)，力求正確，及時(shí)，有效，查實(shí)整改成果，并將結(jié)果上報(bào)，再在院周會(huì)，科晨會(huì)等會(huì)議中進(jìn)行探討、總結(jié)。

7.由被動(dòng)變主動(dòng)維護(hù)患者利益

通過自查，使我院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)基本走向規(guī)范。對(duì)病歷的自查，因?yàn)槭鞘潞髾z查，對(duì)查出來的問題，有一部分因病人己出院而無法更正，對(duì)病人造成的損失也很難挽回，針對(duì)這種情況，我們?cè)诒ＷC事后檢查的基礎(chǔ)上，還應(yīng)繼續(xù)開展定期，不定期的物價(jià)現(xiàn)場(chǎng)查對(duì)，由物價(jià)自查小組對(duì)患者在醫(yī)療服務(wù)中的各類收費(fèi)逐一查對(duì)，將病歷出科，病人出院后的事后管理，改進(jìn)為去臨床各個(gè)科室部門，現(xiàn)場(chǎng)自查，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)各個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理解決，保證醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的切身利益不受侵害，也從側(cè)面提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和信譽(yù)［3］。

8.逐步建立和完善有效的醫(yī)院物價(jià)管理工作流程

在自查中，發(fā)現(xiàn)問題后，及時(shí)和相關(guān)科室部門人員進(jìn)行溝通、反饋，取得理解，形成共識(shí)，依法依規(guī)改正，當(dāng)出現(xiàn)分歧和不同意見，向上級(jí)物價(jià)主管部門請(qǐng)示，形成檢查-反饋-溝通-統(tǒng)一請(qǐng)示上級(jí)主管部門-再反饋相應(yīng)科室部門的良性工作流程，使其有序，制度化的運(yùn)行。

通過自查，全院上下提高并統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，改善了醫(yī)患關(guān)系，做到因病施治，合理收費(fèi)。同時(shí)當(dāng)科室部門在日常工作中產(chǎn)生工作疑問，能夠虛心的向?qū)Ｂ毼飪r(jià)人員請(qǐng)教、探討，專職物價(jià)人員也能夠坐到深入科室、深入臨床，和醫(yī)患雙方，甚至是媒體或者社會(huì)等多方接觸，溝通、協(xié)商，不僅增加了相關(guān)人員對(duì)于物價(jià)政策、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的諸多環(huán)節(jié)的理解，也發(fā)揮了專職物價(jià)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督作用，相應(yīng)提高了臨床進(jìn)行正常合理收費(fèi)的自覺性，還改善了各個(gè)科室部門的聯(lián)系，減少工作中由于缺少溝通而產(chǎn)生的誤解等，通過醫(yī)院物價(jià)管理能力、管理水平的提升，有效的減少，進(jìn)而杜絕由于物價(jià)收費(fèi)等因素導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)院的全方位、科學(xué)化管理作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

1 馬利，萬麗華，何偉，等.更新管理理念完善物價(jià)管理?J?.中國(guó)醫(yī)療前沿(上半月)，2008，3(7):51-52.

2 劉月輝.醫(yī)院全面物價(jià)管理體系的構(gòu)建?J?.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(4):368-370.

3 賀山，關(guān)于公立醫(yī)院解決看病貴問題的思考?J?.中華醫(yī)院整理雜志，2006，22(7):438-439.