肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理干預(yù)

曾峰

肝膽手術(shù)多為切除治療手術(shù)，術(shù)后患者無論是切口還是腫瘤治療后都會形成麻醉后的疼痛情況，嚴(yán)重時會造成全身應(yīng)激反應(yīng)，對患者的神經(jīng)中樞和免疫系統(tǒng)造成較大的損傷，疼痛狀態(tài)也會影響患者的生理狀態(tài)，造成凝血障礙、呼吸障礙和胃腸功能減退等。在研究中使用鎮(zhèn)痛方法可以對患者疼痛情況進(jìn)行緩解，但藥物使用的副作用也較多，使用靜脈鎮(zhèn)痛方法在臨床上逐漸增加，針對這種治療方法，本文進(jìn)行了病例研究，同時為并發(fā)癥護(hù)理措施中增加了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

回顧分析南陽市中心醫(yī)院60例（男29例，女31例）肝膽手術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛治療患者，年齡19～71歲，其中膽囊切除32例，膽道探查12例，膽腸吻合術(shù)8例，肝葉切除8例。患者肝膽手術(shù)完成之后對患者進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛治療，操作為手術(shù)后使用0.9%生理鹽水46mL+杜冷丁200mg(4mL)、用微量注射泵2mL/h持續(xù)泵入維持24h?；颊叩奶弁辞闆r按照WHO疼痛分級進(jìn)行[1]：包括0級（沒有疼痛癥狀），I級（輕微疼痛，感覺不是非常強(qiáng)烈），II級（重度疼痛，情況可以忍受），III級（重度疼痛，疼痛情況不能忍受，或是出現(xiàn)過激癥狀）。對患者靜脈鎮(zhèn)痛后患者的疼痛情況進(jìn)行觀察。60例患者中使用靜脈鎮(zhèn)痛后，0級疼痛33例，I級疼痛25例，II級患者2例，III級患者0例，2例II級患者在疼痛情況加重時，對患者增加3mL/h持續(xù)泵入后疼痛緩解。

2 護(hù)理方法

在護(hù)理時，將60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各30例，組間患者年齡、性別、病程、手術(shù)等情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。在護(hù)理中對照組患者使用常規(guī)護(hù)理，包括患者術(shù)前常規(guī)檢查護(hù)理、術(shù)后動態(tài)檢測、定期檢查血壓等體征、每天巡視等，給予患者營養(yǎng)支持護(hù)理；干預(yù)組患者使用護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行術(shù)前評估，包括對患者病癥情況、手術(shù)方式了解，針對患者可能出現(xiàn)的疼痛情況進(jìn)行一定的準(zhǔn)備，檢查患者的心肺功能情況，了解患者是否具有過敏病史，掌握護(hù)理當(dāng)中靜脈鎮(zhèn)痛藥物的藥理，準(zhǔn)確把握好藥物的使用量和可能發(fā)生的異常情況，如果患者鎮(zhèn)痛當(dāng)中出現(xiàn)并發(fā)癥，可以及時的處理治療，在術(shù)前對患者進(jìn)行一定的深呼吸、咳嗽、咳痰練習(xí)，便于術(shù)后出現(xiàn)癥狀時可以順利進(jìn)行；術(shù)中可以隨同患者進(jìn)行，在輔助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)的同時，了解患者術(shù)中手術(shù)情況，特別是麻醉方式、手術(shù)方式和出血量情況，觀察患者異常癥狀，術(shù)后檢測患者呼吸、心率、血壓、脈搏情況，并對患者進(jìn)行疼痛分級講解，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛情況時可以準(zhǔn)確的表達(dá)，便于護(hù)理人員及時安排鎮(zhèn)痛藥物使用。在術(shù)后檢查中要增加護(hù)理人員巡查頻率，及時掌握患者各方面異常，如果患者出現(xiàn)心理狀態(tài)變差，要及時的進(jìn)行調(diào)節(jié)，出現(xiàn)癥狀異常，要盡早進(jìn)行處理治療，或聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行治療；對患者的病房進(jìn)行每日消毒打掃，減少細(xì)菌、真菌等致炎癥、感染的病菌，減少感染并發(fā)幾率，觀察靜脈通道的脫落情況、漏腫情況和不良反應(yīng)[2]。

3 護(hù)理結(jié)果

護(hù)理工作進(jìn)行當(dāng)中干預(yù)組患者出現(xiàn)3例嘔吐情況，為藥物正常反應(yīng)，繼續(xù)進(jìn)行治療后，患者癥狀緩解，2例出現(xiàn)呼吸淺慢不規(guī)則，及時搶救治療后患者癥狀緩解，患者創(chuàng)口愈合時間在3～5周；對照組患者出現(xiàn)4例嘔吐情況，沒有治療，癥狀緩解，3例呼吸抑制，其中2例發(fā)現(xiàn)較晚，造成呼吸衰竭，1例搶救無效死亡，其他患者搶救后癥狀緩解；3例出現(xiàn)腹脹情況，臨床創(chuàng)口愈合時間在3～6周。兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥比較（P＜0.05），干預(yù)組明顯少于對照組患者，護(hù)理效果較為顯著。

4 討論

肝膽手術(shù)多為開腹手術(shù)操作，包括癌癥患者的治療同樣如此，手術(shù)當(dāng)中會對患者進(jìn)行麻醉處理，但手術(shù)之后麻醉效果完成，患者切口必然會出現(xiàn)劇烈疼痛，從臨床處理上來看，使用鎮(zhèn)痛是緩解患者疼痛的一個主要方法，但藥物使用的控制效果并不理想，且副作用往往較大，使用靜脈鎮(zhèn)痛患者會出現(xiàn)一定嘔吐等情況，然而卻并不影響患者治療效果[3]。

從60例患者鎮(zhèn)痛情況來看，疼痛分解多為0、I級，均在患者可承受范圍內(nèi)，患者出現(xiàn)II級疼痛較少，但使用加量處理后情況明顯改善。采用護(hù)理干預(yù)的患者恢復(fù)效果較好，并發(fā)癥較少，與對照組形成鮮明對比（P＜0.05）。臨床肝膽手術(shù)完成后可以對患者進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛處理，降低患者疼痛癥狀，且臨床并發(fā)癥較少，護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥情況，值得臨床中進(jìn)行推廣使用[4-5]。

[1]時文珠，徐美英，曹金妹，等.兩種鎮(zhèn)痛方式對胃癌術(shù)后患者免疫功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，19(5)：279.

[2]馮國玉.止痛泵的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀[J].工企醫(yī)刊，2008，5(6)：71-73.

[3]毛尚平.靜脈自控鎮(zhèn)痛在外傷所致疼痛中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2010，5(5)：61-62.

[4]蔡瑛，黃青，萬林駿，等.靜脈泵入嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛的血清濃度變化研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，21(3)：42.

[5]陳振明.舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊手術(shù)靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：47-48.