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    急性腦血管病心電圖變化82例臨床分析

    2012-08-15 00:44:10鄔鳳維
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年25期
    關(guān)鍵詞:心血管病腦血管病心電圖

    鄔鳳維

    急性腦血管病心電圖變化82例臨床分析

    鄔鳳維

    目的 探討急性腦血管病心電圖(ECG)改變特點(diǎn),為急性腦血管病的臨床診斷、治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析遵義醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬醫(yī)院診治的82例急性腦血管病患者的臨床資料,分析ECG特點(diǎn)。結(jié)果 腦出血患者組,ECG異常37例,占92.5%(37/40),ECG表現(xiàn)為T波倒置、ST段異常、Q-T間期出現(xiàn)延長,U波突出者共28例,心律失常占13.5%(5/37)、傳導(dǎo)阻滯占5.4%、ECG正常7.5%;腦梗死患者組ECG異常39例92.9%(39/42),ECG表現(xiàn)為T波倒置、ST段異常、U波突出及Q-T間期延長者共26例,心律失常占23.1%(9/39)、左室肥厚勞損占10.3%(4/39)、ECG正常占7.1%。結(jié)論 ECG對診斷急性腦血管病有重要意義。

    心電圖;急性腦血管病

    急性腦血管病(Acute cerebral vascular disease,ACVD)易誘發(fā)心血管系統(tǒng)功能異常,尤其易對心臟功能造成不利影響,導(dǎo)致心肌損害,ECG出現(xiàn)異常。為分析ACVD患者的ECG改變特點(diǎn)[1],為急性腦血管病的臨床診斷、治療提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)將82例經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí)的ACVD患者行ECG檢查,情況報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組82例ACVD患者均經(jīng)頭顱CT掃描得到確診:腦出血40例(48.8%),男25例,女15例,平均年齡(56.4±12.8)歲,既往有高血壓病史病例19例,ECG均呈異常,有糖尿病病史者9例、冠心病病史者12例;腦梗死42例(51.2%),單發(fā)性腦梗死30例(71.4%)、多發(fā)性腦梗死12例(28.6%),其中男23例,女19例,平均年齡(55.7±13.5)歲。!

    1.2 方法 ECG描記儀(深圳市理邦精密儀器有限公司,型號:SE-12Express),心電工作站于靜息狀態(tài)下行常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)ECG監(jiān)測。患者均于發(fā)病后12h內(nèi)開展常規(guī)的ECG檢查及監(jiān)測,同時行頭顱CT或MRI定位、定性掃描檢查,并及時檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、血糖血脂、電解質(zhì)、肌鈣蛋白I及心肌酶譜等生化指標(biāo)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)方式記錄,計(jì)數(shù)資料使用組間的χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 ECG檢查結(jié)果 ECG發(fā)生改變異常的表現(xiàn)為:(1)傳導(dǎo)障礙:P-R間期明顯延長,房室分離或結(jié)性心律;(2)心律失常:竇性心動過速、竇性心動過緩、室性期前收縮、游走性節(jié)律、心房纖顫及房性期前收縮;(3)S-T段改變、Q-T間期延長、T波低平或出現(xiàn)倒置、P波升高?;颊叱室环N至數(shù)種上述混合性ECG改變。82例ACVD患者中,ECG出現(xiàn)異常的有76例(92.7%),ECG正常6例(7.3%)。

    腦出血患者組,ECG異常37例,占92.5%(37/40),ECG表現(xiàn)為T波倒置、ST段異常、Q-T間期出現(xiàn)延長、U波突出者共28例,以ST段異常比例最高占50.0%(14/28);心律失常5例,占13.5%(5/37),左室肥厚勞損2例,占5.4%(2/37);傳導(dǎo)阻滯2例,占5.4%(2/37);ECG正常3例,占7.5%!

    腦梗死患者組,ECG異常39例(92.9%),ECG表現(xiàn)為T波倒置、ST異常、U波突出及Q-T間期延長者共26例(66.7%);心律失常9例,占23.1%(9/39);左室肥厚勞損5例,占10.3%(4/39),ECG正常3例,占7.1%。腦出血患者組與腦梗死患者組在ECG異常發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    ACVD可分為短暫缺血性發(fā)作(TIA)、腦血管血栓或腦梗死、高血壓腦病、腦出血腦動脈炎、腦靜脈血栓及其它因素導(dǎo)致的腦血管病等。

    3.1 ACVD時,特別是腦出血時,有明顯的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能紊亂,患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷常對視丘下部植物神經(jīng)造成影響,導(dǎo)致心血管自主神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙,交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),并經(jīng)交感神經(jīng)-腎上腺作用促進(jìn)了兒茶酚胺的合成,導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂,影響了心肌復(fù)極而導(dǎo)致ST段改變、Q-T間期的延長及T改變[2]。

    3.2 大腦對患者心臟活動的調(diào)節(jié)功能紊亂 因缺血缺氧,ACVD顱內(nèi)壓增高壓迫腦組織,對下丘腦支配及心臟交感神經(jīng)功能造成不利影響,誘發(fā)心血管功能凋節(jié)功能破壞,導(dǎo)致竇性心動過速等ECG異常表現(xiàn)。

    3.3 電解質(zhì)紊亂 本組部分患者因使用甘露醇、速尿脫水劑以降低顱壓,出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯癥狀,ECGT降低、ST壓低,Q-T延長,明顯的U波。而此類患者經(jīng)補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)紊亂后復(fù)查ECG,發(fā)現(xiàn)部分恢復(fù)正常,說明這類ECG改變可能與電解質(zhì)紊亂相關(guān)。

    3.4 高血壓、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)心腦血管疾病 出現(xiàn)ECG異常多為老年患者,且比例高于年輕人,說明老年人血管硬化的程度較高,腦血管病發(fā)病時,心臟負(fù)擔(dān)加重,誘發(fā)心臟病,致使ECG異常[3]。

    綜上所述,ACVD的發(fā)生是由血循環(huán)障礙造成植物神經(jīng)中樞出現(xiàn)損害,導(dǎo)致神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能破壞,誘發(fā)心臟功能異?;蚱渌鼉?nèi)臟器官形狀、功能改變。臨床醫(yī)生需警惕此類疾病ECG特點(diǎn),并分析其產(chǎn)生原因及對患者的影響,對阻止病情進(jìn)展,挽救患者生命具有重要作用。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.推薦在我國采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義[J].中華心血管病雜志,2008,36(10):867-869.

    [2] 沈潞華,高潤霖,戚文航,等.慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(2):198.

    [3] 王翠霞.急性腦血管病心電圖分析及臨床意義研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):93-94.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.051

    563002 遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院心電圖室 (鄔鳳維)

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