淺談阿司匹林的臨床應(yīng)用

杜劍春

一、阿司匹林的臨床使用功效與作用

1．中等劑量阿司匹林(0．5～3．0 g/d)具有解熱鎮(zhèn)痛效應(yīng);一方面可緩解輕度或中度的疼痛、感冒發(fā)燒、抑制血小板聚集，另一方面還可以預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成［1］。

2．鎮(zhèn)痛、解熱:緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。

3．大劑量阿司匹林(超過4．0 g/d)為治療風濕熱的常用藥物。用藥后可解熱，使關(guān)節(jié)疼痛等癥狀緩解，同時使血沉下降，但不能改變風濕熱的基本病理變化［2］。

4．白內(nèi)障:每日口服小劑量50mg的腸溶阿司匹林，可延緩和預(yù)防老年白內(nèi)障的形成，可使部分病人避免手術(shù)。而阿司匹林能延遲和抑制晶狀體蛋白變性，預(yù)防和延緩白內(nèi)障的形成。

5．心肌梗死及腦中風:每日定時長期小劑量(25～50 mg)口服本品，可預(yù)防心肌梗死和中風。

6．阿司匹林還可以對關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎有很好的藥效，但是需要同時進行病因的治療。

7．小劑量阿司匹林(75～300 mg/d)，不但可以有效抑制血小板聚集，還能夠防治心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。

二、阿司匹林在臨床中的應(yīng)用規(guī)范

1．選擇最佳劑量:阿司匹林在100mg時抑制血小板聚集的作用最明顯，隨著劑量增加，血小板聚集并無明顯減少，而不良反應(yīng)卻不斷增多。目前認為，75～150 mg/d的阿司匹林是高?；颊唛L期預(yù)防嚴重血管事件的最佳劑量［3］。

2．選擇應(yīng)對不良反應(yīng)的最佳策略:當長期服用阿司匹林的患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)時應(yīng)該更多建議胃腸道不適患者在服用阿司匹林的同時合用質(zhì)子泵抑制劑，而不是換用氯吡格雷。

3．選擇最佳劑型:阿司匹林包括片劑、緩釋片劑、泡騰片和腸溶片。普通片胃腸道副作用大，泡騰片同樣胃腸道副作用大，主要用于解熱鎮(zhèn)痛的短期使用。腸溶片對胃腸道的副作用小，適合長期服用。

三、阿司匹林的副作用

隨著阿司匹林老藥新用的日益深化，對它的副作用應(yīng)有足夠的認識，在臨床使用中要提高警惕，不可濫用。

1．損傷胃腸道。超劑量或長期服用阿司匹林，可以導(dǎo)致原潰瘍惡化或誘發(fā)胃潰瘍。

2．干擾凝血機制。服用一般劑量阿司匹林，能夠抑制血小板聚集，延長出血時間，大劑量或長期服用，能夠抑制凝血酶原形成，延長凝血酶原形成時間，造成肝損害?；加械湍冈Y、維生素K缺乏和血液病癥的人禁用。

3．誘發(fā)或加重哮喘。阿司匹林對前列腺素合成有抑制作用，可以間接地誘發(fā)或加重哮喘。

4．影響聽覺。超劑量服用阿司匹林，能夠引起可逆性耳聾、耳鳴、聽力減退，并加重噪音對聽力的損害。

5．腎臟毒性。超劑量服用阿司匹林，可引起急性腎小管壞死，有嚴重腎功能衰竭的患者應(yīng)禁用。

6．損害肝臟功能。阿司匹林能廣泛干擾肝臟代謝過程中的各個環(huán)節(jié)，因而臨床有"ASA肝炎"之稱。

四、阿司匹林在臨床應(yīng)用中的用法與注意事項

臨床證實，服用阿司匹林的劑量并非越大越好。有時，大劑量并不能產(chǎn)生更大的預(yù)防作用，反而增加出血風險。目前認為:

1．服用阿司匹林預(yù)防心梗，劑量在100 mg/d最優(yōu)，75 mg/d可以接受。預(yù)防卒中，劑量為75～100 mg/d。對于75歲以上的老年人，以前有過胃潰瘍、胃出血病史的患者，同時加用胃黏膜保護劑。注意，為減少胃腸道損傷，最好在餐中或餐后即刻服用阿司匹林。服用時間在早、晚均可，但需要將時間相對固定。

2．交叉過敏反應(yīng)，對本品過敏時也可能對另一種非甾體抗炎藥過敏。但非絕對，必須警惕交叉過敏的可能性。

3．不宜長期大量服用。長期大量服用阿司匹林，可引起藥物中毒。

4．不宜與某些藥物同用。阿司匹林與維生素B1同服，會增加胃腸道反應(yīng);與抗凝藥雙香豆同用，易致出血。

5．孕婦不宜服用。孕后三個月內(nèi)服用可引起胎兒異常;定期服用，可致分娩延期，并有較大出血危險，在分娩前2～3周應(yīng)禁用。

6．飲酒后不宜用，因為能加劇胃粘膜屏障損傷，從而導(dǎo)致胃出血。

7．必須的按照醫(yī)囑服用藥物:手術(shù)前一周應(yīng)停用，避免凝血功能障礙，造成出血不止。

8．哮喘病人應(yīng)避免使用，有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、喉頭水腫、哮喘大發(fā)作。

五、結(jié)束語

由此可以看出，阿斯匹林的藥效在臨床當中是有很大的作用的，在對治療很多的常見病有獨特的優(yōu)勢，從而減少了很多各種疾病的發(fā)生率。所以，在臨床使用上一聲必須要嚴格的按照說明書對患者進行用藥，必須要對藥性了如指掌和對藥物的禁忌高度重視，給予合理恰當?shù)膽?yīng)用，以免發(fā)生臨床事故。

1 胡安新，路清華．阿司匹林臨床應(yīng)用新進展及配伍［J］ ．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2005，8(4):323－324．

2 王祥群．阿司匹林防治白內(nèi)障研究的現(xiàn)狀及展望［J］ ．國外醫(yī)學·眼科學分冊，1997，21(4):211－216．

3 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學［M］ ．第15版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．