惡性腫瘤化療后Ⅳ度骨髓抑制患者的護理

王紅雨

(江蘇省南通大學附屬第三醫(yī)院腫瘤科 226006)

1 臨床資料與結(jié)果

1.1 臨床資料 本組患者均為2007年1月至2010年12月收住我科的惡性腫瘤病人，共有64例在接受全身靜脈化療過程中出現(xiàn)了69例次的Ⅳ度骨髓抑制。64例患者中惡性淋巴瘤23例;胃癌11例;肺癌10例;結(jié)腸癌8例;乳腺癌5例;食道癌3例;肝癌2例;胰腺癌1例;膽管癌1例。其中男性38例，女性26例;年齡為19～73歲，平均為(42.2 ±23.6)歲。所有患者 Karnofsky(KPS)評分≥70分?；煼桨妇鶠閲鴥?nèi)外常用的標準方案，化療過程中嚴密監(jiān)測患者外周血細胞的變化。Ⅳ骨髓抑制按WHO分級標準，當白細胞(WBC)≤1.0 ×109/L，中性粒細胞絕對計數(shù)(ANC)≤0.5 ×109/L時，及時給予采取保護性隔離措施，進行綜合護理;同時預(yù)防應(yīng)用抗菌素以及重組人粒細胞集落刺激因子(G－CSF)等治療;當血小板(PLT)≤10×109/L時加強預(yù)防性止血治療，有出血傾向時給予輸注機采血小板;中重度貧血時給予促紅細胞生成素治療或輸注濃縮紅細胞;同時下一個周期給予按標準減量化療。

1.2 結(jié)果69例次Ⅳ度骨髓抑制患者中，有19例出現(xiàn)感染性發(fā)熱，1例出現(xiàn)感染性休克。經(jīng)過積極救治69例次Ⅳ度骨髓抑制患者未發(fā)生化療相關(guān)性死亡。

2 護理

2.1 保護性隔離措施 當患者化療后出現(xiàn)WBC≤1.0×109/L，ANC≤0.5×109/L時，對患者進行保護性隔離，減少其發(fā)生感染的機會。隔離措施(1)采用普通單人單間隔離病房;(2)轉(zhuǎn)入隔離病房前，對隔離房間進行徹底紫外線消毒，此后每日對隔離房間進行紫外線消毒2～4次，每次30min;(3)門窗、桌椅、用具、地面等使用0.05%次氯酸消毒液擦洗，入住后對室內(nèi)用具每日用0.05%次氯酸消毒液擦洗一遍;(4)患者全身擦洗干凈后，換上干凈消毒衣服，佩戴口罩、帽子，進人隔離房間;(5)謝絕家屬探視和陪護;(6)室內(nèi)的溫度控制在20～24℃，濕度60% ～70%，避免上呼吸道感染，同時防止鼻粘膜、口唇干裂出血;(7)出入工作人員均佩戴口罩、帽子，在進入隔離房間接觸患者前必須用肝炎消毒液泡手3～5min，各種操作嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量減少檢查次數(shù);(8)在飲食方面，患者不宜吃生冷食品，所有食物均應(yīng)經(jīng)過消毒處理。69次例患者隔離天數(shù)為5d，19例次出現(xiàn)感染發(fā)熱，1例出現(xiàn)感染性休克，總感染發(fā)熱的發(fā)生率為27.54%。

2.2 口腔護理 鼓勵患者多飲水，進食清淡、少渣飲食，盡量避免食用油炸食品或質(zhì)硬的水果，保持口腔清潔，可使用軟毛牙刷或棉簽刷牙，忌用牙簽剔牙。定期檢查口腔有無潰瘍及其它不適，每日刷牙2次［3］;使用5%碳酸氫鈉注射液與復方氯己定漱口液交替漱口，每日3次，每次要含漱2min以上，保證藥液與口腔黏膜充分接觸，達到抑制細菌和真菌生長的作用，同時禁止刷牙，每天觀察口腔黏膜、硬顎及咽后壁有無潰瘍、白斑、充血及腺體分泌量。69例次患者中12例出現(xiàn)口腔潰瘍及咽部粘膜充血，有局部疼痛不適及咽部干痛。我們指導患者增加漱口次數(shù)，至9～12次/d，9例患者3d后不適癥狀消失，其余3例在4～5d后癥狀消失。

2.3 皮膚護理腫瘤患者在完成化療后出現(xiàn)嚴重的粒細胞減少時，極容易伴發(fā)皮膚感染，故注意改善患者的衛(wèi)生習慣非常重要。晚期腫瘤患者身體虛弱，特別是化療后，常常有乏力、出虛汗，而有粒缺性或感染性發(fā)熱時更容易出汗，因此患者皮膚皺褶處如腋窩、腹股溝、會陰部、乳房下部等很容易出現(xiàn)皮膚感染，故要經(jīng)常注意這些部位的干凈衛(wèi)生。本組69例次患者未出現(xiàn)皮膚感染情況。

2.4 肛周及外陰護理 使患者保持大便通暢，便后用軟質(zhì)衛(wèi)生紙擦拭，堅持大便后用l/5000高錳酸鉀坐浴5－10分鐘［4］;另外用 0.05%碘伏液沖洗外陰及肛周2次/d。觀察大小便性狀，肛周是否有紅腫，黏膜是否完整等。17例患者因化療出現(xiàn)便秘，及時給予服用通便藥物，保持大便通暢;2例出現(xiàn)痔瘡發(fā)作，大便帶血，及時報告醫(yī)生，給予外涂馬應(yīng)龍痔瘡膏等治療，緩解肛周不適，2～4d后6例患者的不適癥狀緩解，無一例繼發(fā)感染。

2.5 眼部及鼻腔護理使用利福平眼藥水滴眼每日4次，入睡前眼部涂紅霉素眼藥膏緩解干燥的癥狀，防止眼部感染。每日觀察眼部有無分泌物增多，上、下眼瞼、鞏膜有無充血。本組有3例接受吉西他濱化療的患者化療后第2天出現(xiàn)眼部結(jié)膜充血，流淚、分泌物增多，經(jīng)護理后癥狀2～3d后好轉(zhuǎn)，5 d后恢復正常。禁止使用指甲挖鼻孔，取鼻內(nèi)分泌物。要求用棉簽蘸溫水濕化鼻黏膜，軟化分泌物后輕輕取出。本組69例次患者未出現(xiàn)眼鼻部感染。

2.6 中心靜脈導管護理當患者保留鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈置管或者PICC導管時，隔日消毒換藥1次，如有貼膜污染或者無菌覆蓋潮濕隨時換藥，換藥時嚴格無菌技術(shù)操作［5］。先用75%的乙醇棉簽清除貼膜所殘留的膠質(zhì)及皮膚代謝物，再用碘伏棉簽常規(guī)局部消毒3次，待皮膚干燥后予無菌敷料固定，同時觀察穿刺部位有無紅腫及膿性分泌物滲出。靜脈輸液時，開封管前后須洗手或以消毒液擦手，封管液須現(xiàn)配現(xiàn)用;肝素帽做到每周一換，如有脫開、積血應(yīng)及時更換，輸液、推注藥物時接頭及肝素帽處應(yīng)先消毒，輸液完畢后以無菌敷貼包裹肝素帽末端。本組69例次患者中有42例次使用中心靜脈導管，無一例出現(xiàn)深靜脈置管脫落、感染。

2.7 心理護理 腫瘤患者自診斷之日起，心理始終處于一種希望與絕望的矛盾中，任何的病情變化或治療并發(fā)癥發(fā)生都會引起情緒上的巨大波動。經(jīng)歷了手術(shù)或多次的化療，身心疲憊，因此在治療前，醫(yī)護人員應(yīng)向患者及家屬詳細說明治療的目的、相關(guān)并發(fā)癥及對策，既要讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，又要讓其了解化療的作用，讓患者對化療后重度骨髓抑制的出現(xiàn)有一定的心理準備，以得到患者積極配合。護理人員要考慮到隔離病房是一個與外界幾乎隔絕的獨特環(huán)境，患者常常產(chǎn)生壓抑、孤獨、沮喪的情緒。因此要盡可能多與患者交談，及時向患者解釋病情變化，打開患者的心理癥結(jié)，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。本組患者經(jīng)過細致的心理護理均很好地配合醫(yī)護人員，順利地完成了治療計劃。

3 小結(jié)

從Ⅳ度骨髓抑制患者護理實踐中我們體會到，對于患者來說如何做好保護性隔離措施尤為重要，只要及時采取保護性隔離，制訂合理的護理計劃，加強無菌觀念，做好心理護理，同時積極配合臨床抗感染、升白細胞治療，患者能夠安全順利地度過了嚴重的骨髓抑制期，為今后的繼續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)。

［1］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，2000.581－591.

［2］葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.593－596 .

［3］劉聰，張旭暖.大劑量化療導致口腔潰瘍的護理.醫(yī)學信息:醫(yī)藥版，2010，23(12):116 －116.

［4］丁素華，蔣天秀.坐浴對骨髓抑制期白血病患者肛周感染并發(fā)癥的影響。重慶醫(yī)學，2008，37(15):1709－1710.

［5］金衛(wèi)群.持續(xù)質(zhì)量改進在預(yù)防惡性血液病患者中心靜脈置管感染中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學，2008，10(4):571－572.