飛秒激光輔助的角膜深板層移植術圍手術期的護理1例

葉 婷，盧玉文，張 利，李紅娣

角膜移植是治療角膜斑翼、圓錐角膜、角膜營養(yǎng)不良的主要手段，而深板層角膜移植由于其保護了患者的角膜內(nèi)皮，降低術后并發(fā)癥，從而成為目前角膜移植的一大趨勢［1］。而深板層角膜移植過程中角膜植床及植片界面的光滑度極大地影響患者術后角膜的排異性［2］。計算機控制的飛秒激光作為一種新型的眼科手術刀，能夠更加安全、更加精確地制作出均勻的角膜植片［3-5］。我院于全國范圍內(nèi)首次應用飛秒激光輔助完成角膜深板層切削，制作角膜植片，進行深板層角膜移植術。本文就首例飛秒激光輔助的深板層角膜移植圍手術期的護理報告如下。

1 對象

患者，男，43歲，患者于2011年4月被樹枝戳傷左眼后出現(xiàn)視力下降，2012年3月27日因“左眼角膜白斑”入院。入院體查:左眼視力:指數(shù)/30 cm，無法校正。角膜白斑，伴大量新生血管侵入角膜緣，瞳孔欠圓，直徑3 mm，虹膜廣泛后粘連，對光反射遲鈍。前房深淺可，晶體皮質(zhì)、核性混濁，硬度2級。玻璃體輕度混濁，眼底窺不清。體溫、脈搏、四肢肌力、心電圖、血及生化常規(guī)均正常?；颊哂?月28日行飛秒激光輔助深板層角膜移植術，術后給予局部及全身抗感染。術后體查，患者左眼視力:0.15，結膜輕度充血，角膜植片透明，與植床對合良好，角膜縫線在位，瞳孔欠圓，廣泛后粘連?；颊卟∏榉€(wěn)定，無術后角膜排異反應遂出院。

2 方 法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 角膜白斑引起左眼視力及外觀的改變，對生活和工作有影響，要求改善視力和外觀，同時由于這是全國首例飛秒激光輔助的角膜深板層移植，患者即對新技術充滿了期待，同時也有一定的擔心和恐懼。責任護士應熱情地向患者詳細講解飛秒激光的治療原理及優(yōu)勢，取得患者及其家屬的理解和支持。

2.1.2 術前準備 術前嚴格檢查眼部及全身有無感染，常規(guī)淚道沖洗，結膜囊沖洗，剪睫毛，以減輕術中感染。固視訓練:指導患者平臥，將大拇指垂直向下距離眼睛30 cm，眼睛注視大拇指頭端每次3～5 min，每日3次［2］。注視光源訓練，將手電筒光源放于患者眼前30 cm處，囑患者注視正前方光源，注視過程中放松身體，眼睛勿抖動，保證在行激光切削時患者眼部穩(wěn)定［6］。

2.1.3 術前用藥 入院后患眼滴抗生素眼藥水(妥布霉素眼液4次/d)。術前1 h術眼使用0.5%毛果云香堿眼液滴眼4次，保持瞳孔直徑有2 mm大小，使虹膜拉平，避免術中虹膜突出與前擁，術前1 h靜脈滴注20%甘露醇250 ml，以降低術中眼壓，防止手術過程中損傷晶體。術前30 min鹽酸奧布卡因眼液表面麻醉2次。

2.2 術中護理 術中配合醫(yī)生，避免咳嗽和打噴嚏，咳嗽和打噴嚏時可以運用張口深呼吸、舌尖頂上腭、手指按人中三種方法加以控制，如果控制不住時請向醫(yī)生舉手示意，先暫停一下，以免手術中誤傷。告知患者手術步驟、手術時間及術中注意事項，如術眼應始終注視正上方指示燈，眼球不能轉動、漂移，頭位不能改變，避免造成激光偏心切削。

2.3 術后護理

2.3.1 眼部護理 術后平臥位，密切觀察患者角膜植片及視力情況。術后第1天術眼視力0.15，角膜植片透明，縫線在位，植片邊緣與植床對合良好，植片輕度水腫。術后第3天，植片厚度為正常角膜厚度。術后患者出現(xiàn)輕度流淚、畏光、眼內(nèi)異物感、眼部輕度刺痛等癥狀，告知患者以上為術后正常反應，囑其保持術眼衛(wèi)生，勿用手、紙巾或毛巾直接接觸眼球，避免眼部感染，同時應盡量閉目休息，減少眼球活動。術后第1天術眼出現(xiàn)鼻側小片塊狀結膜下出血，告知患者這是由于飛秒激光制作角膜瓣過程中負壓吸引引起的，一般2～3周可自然吸收，減少患者心理恐懼，使其克服消極情緒，樹立康復的信心。

2.3.2 生活及飲食護理 囑患者可在家屬陪同下適當活動，但應盡量避免低頭、彎腰，謹防碰撞術眼，應注意術眼保護，無菌紗布遮蓋或戴保護眼鏡，滴抗生素眼藥水，防止細菌感染。多吃軟食及易消化的食物，多吃水果、蔬菜，適當增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進傷口修復。避免進刺激性食物，戒煙酒，避免接觸刺激性的氣體和塵埃，以免加重眼部不適。保持大便通暢防止便秘，以防過度用力使傷口裂開，影響傷口愈合。術后給予抗生素眼藥水(復方妥布霉素眼液1次/h);人工淚液(牛堿性成纖維細胞生長因子4次/h)滴眼［7］。

2.3.3 出院健康教育 術后2周內(nèi)洗頭洗臉時避免將水濺入眼內(nèi)，不宜揉眼;術后1個月內(nèi)宜佩戴擋風眼鏡或太陽眼鏡，勿游泳，不做眼部化妝及美容，避免異物進入眼內(nèi)，注意用眼衛(wèi)生，避免長時間近距離用眼等，以免引起視力疲勞，影響手術效果;避免外力碰撞術眼，以免對眼睛造成壓力;盡量避免夜間開車，防眩光引起交通事故。

2.4 復查及隨訪 患者應按醫(yī)囑吃藥、點眼藥水，按要求門診復查，如出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、視力減退或眼前有霧等癥狀應帶病例立即到醫(yī)院復查。術后1、3、6個月，1、2年持續(xù)追蹤復查，指導患者術后用藥以及眼部護理。做好隨訪記錄。

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［7］ 雷 英，姜 晶，李 霞.深板層角膜移植術患者的圍術期護理［J］.解放軍護理雜志，2008，25(9):50-51.