醫(yī)院領導者決策研究

陳榕生

（泉州醫(yī)學高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362000）

醫(yī)院領導者決策研究

陳榕生

（泉州醫(yī)學高等專科學校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362000）

醫(yī)院領導者是醫(yī)院的掌舵人，其決策的正確與否直接關系到一個醫(yī)院的發(fā)展前景。面對公立醫(yī)院改革的挑戰(zhàn)，醫(yī)院領導者必須高瞻遠矚、運籌帷幄、防患于未然，才能在激烈的競爭中不斷發(fā)展。為做出正確、高效的決策，領導者應不斷提升自我，把握機遇，克服主觀性帶來的不足，推動醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

科學決策；危機意識；創(chuàng)新

新時期面對新形勢，挑戰(zhàn)與機遇并存。要想在激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟，醫(yī)院領導者應開闊眼界、拓寬思路，集思廣益，多做有效決策、科學決策。現(xiàn)就領導者的決策中遇到的問題加以分析，并提出改進意見。

1 科學決策的內涵、特點

決策特別是科學決策是領導者的主要職能之一，是領導者必須學習和掌握的重要內容，一個醫(yī)院領導者的決策，關系到該醫(yī)院的命運走向及發(fā)展前途。

決策是管理人員能力的重要表現(xiàn)，決策的中心問題是解決事情（或事件、對象）本身的不確定性。因為，如果對某項事件只能有一個抉擇，那么，在這一意義上決策是對不確定事件的選擇反應。西蒙對決策的解釋較為寬泛，他的名言是：“管理就是決策”。當代系統(tǒng)管理學家卡斯特認為，決策就是進行判斷和做出決定，即對兩個以上方案進行的考慮、權衡與選擇。決策是人們?yōu)榱私鉀Q問題而出主意、想辦法、做決定的過程。所謂科學決策法，就是指通過對存在決策問題的分析選擇最佳方案，將之化為行動，以取得最高效益或最低風險的這樣一個過程?？茖W決策可以大大提高管理的效能，是管理活動的重中之重。決策的特點為戰(zhàn)略性、不確定性、復雜性、隨機性和可操作性。其中的不確定性、復雜性、隨機性和可操作性是決策的普遍性。而決策的戰(zhàn)略性是領導決策的特殊性。分析領導決策的普遍性和特殊性，可以得出這樣的結論：第一，領導決策是領導者主觀意志的體現(xiàn)。醫(yī)院領導者應充分拓寬思維空間，集思廣益，發(fā)揮“頭腦風暴”的作用。第二，領導的主觀意愿必須建立在符合客觀實際的大量信息的科學分析和判斷之上，使之反映事物發(fā)展的客觀規(guī)律。醫(yī)院領導者應努力分析醫(yī)院的客觀實際和周圍環(huán)境。第三，領導決策是用來指導未來實踐的，它必須具有一定的可行性、前瞻性，還應具有一定的獨特性，才能使醫(yī)院具有不可動搖的吸引力和競爭力。

2 新形勢下醫(yī)院領導者在做決策中存在的問題

領導者、被領導者和環(huán)境（或處境）是領導活動的3個要素。醫(yī)院的內部環(huán)境（條件）領導者要努力創(chuàng)造。而外部環(huán)境則要遵循了解—適應—利用—影響—改造的順序，結合醫(yī)院的實際情況和需要，利用其有利因素，限制或減少其不利影響。醫(yī)院領導者在做決策時，要內、外條件相結合，不要憑主觀愿望辦事，急于求成，導致半途而廢或失敗。事實證明，同樣的環(huán)境和政策在各醫(yī)院的效果不同，就是由主觀能動性上的差異造成的。

2.1 在市場經濟的條件下，醫(yī)院領導者決策的正確與否是關系到醫(yī)院興衰成敗的關鍵

醫(yī)院決策除了在一定程度上受外部條件制約外，還會受到領導者主觀因素的影響，主觀與客觀相分離是領導決策失誤的根本原因。其中主要包括：（1）唯上造成的決策失誤。決策大體上可以分為高層、中層、基層3個層次。中層決策處于高層決策與基層決策之間，這種承上啟下的位置和作用，決定了中層決策要以較高一層的決策為前提和依據，確保高層決策的落實。同時，也要使自己的決策符合本地區(qū)、本醫(yī)院的客觀實際。（2）專權造成的決策失誤?，F(xiàn)代領導決策是一項十分復雜的系統(tǒng)工程，只有依靠充分發(fā)揚民主，依靠科學技術和決策者的閱歷、經驗、直覺和判斷力，才能做出科學的決策?？墒牵恍┽t(yī)院領導者認為決策就是領導者個人“拍板定案”，不重視發(fā)揚民主，調查研究，科學論證，單憑個人主觀想象，武斷行事，結果由于個人知識和掌握情況方面的局限性，主觀愿望脫離客觀實際，造成決策失誤。（3）經驗造成的決策失誤。經驗決策是一種傳統(tǒng)的決策方式，它一般具有直觀感知性、認識表面性、分析情況的非定量性等特點。這在生產力還不發(fā)達、科技比較落后、事物發(fā)展變化的速度還比較緩慢的條件下，領導者憑借個人的經驗進行決策，有其合理性。但是，在新時期的市場經濟條件下，面對“入世”后的復雜環(huán)境，面對經濟全球化、信息化的挑戰(zhàn)，各醫(yī)院競爭加劇，只憑經驗定論是遠遠不夠的，勢必造成決策失誤。

2.2 領導者的決策行為包括判斷能力、組織能力、預測能力、協(xié)調能力以及領導者個人的價值觀和行為偏好等

其中領導者個人行為起著不容忽視的影響作用。但是，由于傳統(tǒng)觀念的影響，醫(yī)院領導者不善于對下級進行授權。在管理的過程中權力過于集中，權責不明，將醫(yī)院管得過緊過嚴，使得決策層、職能科室層和操作層嚴重脫節(jié)，不能充分調動工作人員的積極性、創(chuàng)造性，醫(yī)院如“一潭死水”，毫無生機，創(chuàng)新無從談起。

2.3 有些醫(yī)院領導者在決策中不能處理好內環(huán)境與外環(huán)境的關系，缺乏創(chuàng)新意識

在公立醫(yī)院改革的今天，領導者的決策事關全局，如果缺乏創(chuàng)新性思維，缺乏危機意識，沒有自己的?？坪吞厣t(yī)療，就不能吸引病員，那么，醫(yī)院就會被殘酷地擠出市場。

3 醫(yī)院領導者決策的途徑

新型的醫(yī)院領導者決策能夠放大醫(yī)院的管理效能，提高醫(yī)院的競爭力。醫(yī)院領導者如何在醫(yī)院管理中做出科學決策，應從以下幾方面加以改進：首先，醫(yī)院領導者應明確目標，制訂目標是決策的起始性工作，如屬多目標系統(tǒng)，應確定諸目標的優(yōu)先次序，根據價值標準再決定取舍。其次，應設計方案，對決策的內部、外部因素進行全面、系統(tǒng)分析，列出所需的預選方案。再次，合理地組織實施，制訂適當?shù)倪M度，并進行具體分工，確定最終完成時間。在實施中注意查找問題，組織領導小組中加以討論并及時予以調整，以期保持醫(yī)院決策的正常運行。

3.1 作為一個現(xiàn)代、合格的醫(yī)院領導者，首先應具備良好的決策素質

在德才素質方面，既要有良好的持有態(tài)，又要有積極的發(fā)揮態(tài)，更要有出色的轉化態(tài)，即能夠通過自己的創(chuàng)造性勞動，以驚人的工作效率，獲取優(yōu)異的工作成績。這種以創(chuàng)新、開拓的實績令周圍的群眾折服，通過出色的轉化態(tài)，來展示自己具有良好的持有態(tài)和積極的發(fā)揮態(tài)，從而達到3者的完美統(tǒng)一，這是創(chuàng)造型領導人才有別于普通領導者的一個重要特點。要提高合理、充分地配置醫(yī)院資源的能力，應德才兼?zhèn)?、具有良好的領導和組織管理才能。新時期還應強化危機意識，醫(yī)院領導者對外資合資醫(yī)院的涌入必須有充分的思想準備，把合理的預見性與危機意識相結合。應強化創(chuàng)新意識，加強管理制度和技術的創(chuàng)新，領導者應更新觀念，在領導實踐方面，應更加重視整體配合，發(fā)揮群體效能。提高領導藝術主要靠領導者自身起作用。在管理方式上，由封閉型向開發(fā)型轉變，更加重視領導群體之間的縱向和橫向上的聯(lián)系，更加重視學習和借鑒其他醫(yī)院的經驗，及時捕獲、整理、分析和反饋各種信息資料。在行為方式上，由保守型向開拓型轉變，力爭創(chuàng)新、開拓，在較短的時間內打開一個新局面。在思維方式上，由單維型向多維型轉變，拓寬決策的思維空間。在知識結構上，由貧乏型向豐富型轉變，作為現(xiàn)代醫(yī)院領導人，不僅應該具有博大精深的知識內容，還應該建立合理的知識結構。既要精通管理，又要精通業(yè)務知識，提高自身的綜合能力，為制訂最優(yōu)決策做好準備。

3.2 醫(yī)院領導者應加強有效溝通，制訂合乎醫(yī)院發(fā)展的有效決策

領導者應針對周圍環(huán)境和其他醫(yī)院的競爭實力，在“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術上重視”，積極爭取時間，善于采納不同意見，盡量減少不必要的決策。任何一項決策和由此導致的行動在指向目標利益時都伴隨著一定的風險，在做決策時應對目標風險進行充分評估，以降低不確定性，再采取適當?shù)男袆印?/p>

3.3 醫(yī)院領導者應集思廣益，做出科學決策

應理論與實際相結合、主觀與客觀相統(tǒng)一，為科學決策奠定基礎。（1）要總結積累實踐經驗。醫(yī)院領導干部豐富的實踐經驗在決策中具有十分重要的作用，這是形成正確認識的基礎，又是提高認識能力的條件。醫(yī)院領導者要想提高科學決策的能力，必須在實踐中注意總結和積累經驗。既要總結和積累成功的經驗，又要吸取失敗的教訓；既要注重總結自己的直接經驗，又要注重學習和接受間接經驗，使得個人經驗不斷豐富，從而實現(xiàn)在紛繁復雜的重大問題面前從容地、科學地制訂和實施決策。（2）制訂嚴格的決策程序。領導決策是一個過程，決策過程需要嚴格的程序來控制，才能產生科學決策。領導決策的一般程序通常分為界定問題、確定目標、擬定方案、優(yōu)選方案、審定批準、細定計劃、指導實施、反饋修訂8個階段。醫(yī)院領導者在決策中要堅持執(zhí)行嚴格的程序，經過每個程序的層層約束選擇，決策的目標就會越來越明確，越來越集中，主觀愿望就會越來越靠近客觀現(xiàn)實，從而使領導決策更加正確科學。（3）完善各項體制和制度。醫(yī)院的決策主體不僅指醫(yī)院領導者，還包括參與決策的其他醫(yī)務人員。醫(yī)院的結構和狀況決定著醫(yī)務工作者的整體認識能力和水平。要實現(xiàn)科學決策，必須有體制和制度作保障。

醫(yī)院領導者應順應發(fā)展，多做科學決策、有效決策，最大限度地發(fā)揮決策的作用，使決策成為放大管理效能的有力工具，使醫(yī)院領導者如虎添翼、大展宏圖，從而推動醫(yī)院進一步發(fā)展。

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1671-1246（2012）10-0138-02