欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置基本模式探討

張希儒，桂惠明，韓冬冬，陳群飛，王興蓮，王志平，張武德

（1.臨洮縣新添中心衛(wèi)生院，甘肅 臨洮 730516；2.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置基本模式探討

張希儒1，桂惠明2，韓冬冬2，陳群飛3，王興蓮3，王志平3，張武德3

（1.臨洮縣新添中心衛(wèi)生院，甘肅 臨洮 730516；2.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 通過(guò)調(diào)查了解臨洮新添中心衛(wèi)生院科室設(shè)置情況，提出改進(jìn)建議，形成一種適合欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置基本模式。方法 問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地考察和專題訪談。結(jié)果 預(yù)防保健科室無(wú)健康教育及慢病管理室；住院科室中只有婦產(chǎn)科設(shè)立單獨(dú)病區(qū)，分科不細(xì)；特色?？品矫嬖O(shè)有中醫(yī)骨傷科；不設(shè)立工勤科室，由院長(zhǎng)專人負(fù)責(zé)。結(jié)論 建議增設(shè)健康教育及慢病管理室；住院科室中建議增設(shè)內(nèi)兒科、外科單獨(dú)病區(qū)，形成各專業(yè)治療小組。

欠發(fā)達(dá)地區(qū)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；科室設(shè)置；基本模式

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱鄉(xiāng)院）是縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐。鄉(xiāng)院功能定位與科室設(shè)置密切相關(guān)，直接影響其服務(wù)水平。由于各地疾病譜、經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生資源、地域特點(diǎn)等存在差異，因此，國(guó)內(nèi)尚缺乏欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)院科室設(shè)置先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，故探討適合欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)院科室設(shè)置的基本模式十分必要。本文通過(guò)調(diào)查了解新添中心衛(wèi)生院科室設(shè)置情況，根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)、政策，結(jié)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源特點(diǎn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)，形成一種適合欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)院科室設(shè)置基本模式。

1 資料和方法

調(diào)查對(duì)象：甘肅省臨洮縣新添中心衛(wèi)生院。

方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查、實(shí)地考察和專題訪談。

調(diào)查內(nèi)容：預(yù)防保健、基本醫(yī)療、管理工勤科室構(gòu)成、運(yùn)行效果及存在的問(wèn)題。

模式構(gòu)建：通過(guò)調(diào)查了解科室設(shè)置情況，根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)、政策并結(jié)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源特點(diǎn)，提出改進(jìn)建議。

2 結(jié)果

2.1 新添中心衛(wèi)生院科室設(shè)置概況

預(yù)防保健科室：設(shè)有防疫室和婦幼保健室。

醫(yī)療科室：分為門(mén)診和住院科室。門(mén)診設(shè)有急診科、眼科、口腔科、中醫(yī)科、針灸理療科、婦產(chǎn)科、外科（普外、骨科為主）等；住院科室設(shè)有內(nèi)兒科、外科、婦產(chǎn)科，其中只有婦產(chǎn)科設(shè)有單獨(dú)病區(qū)，共5張床位。

醫(yī)技科室：設(shè)有放射室、化驗(yàn)室、B超心電圖室、腦電圖室、手術(shù)室。

特色?？疲涸O(shè)有中醫(yī)骨傷科。

存在問(wèn)題：無(wú)健康教育及慢病管理室；住院科室中內(nèi)兒科、外科未設(shè)立單獨(dú)病區(qū)，分科不細(xì)；B超、心電圖室和腦電圖室人員為非專業(yè)技術(shù)人員；特色?？迫狈χ嗅t(yī)特色診療設(shè)備，其住院部未設(shè)床位。

2.2 改進(jìn)建議

預(yù)防保健科室增設(shè)健康教育及慢病管理室；住院科室增設(shè)內(nèi)兒科、外科單獨(dú)病區(qū)，并形成各專業(yè)治療小組；門(mén)診急診科分設(shè)接診室、搶救室、觀察室；特色專科在現(xiàn)有中醫(yī)骨傷科優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上，整合綜合中醫(yī)科、針灸理療科成立中醫(yī)館，增設(shè)中醫(yī)病床。

2.3 基本模式探討

甘肅省對(duì)鄉(xiāng)院功能定位為：主要提供預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、地方病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)危重病、疑難病癥治療等，應(yīng)交由綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院承擔(dān)[1]。故基本模式要突出鄉(xiāng)院預(yù)防與醫(yī)療并重的特點(diǎn)。

2.3.1 預(yù)防保健部門(mén) 預(yù)防保健部門(mén)下設(shè)衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室、健康教育及慢病管理室，其中前兩者是《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的最基本的預(yù)防保健科室。

（1）衛(wèi)生防疫室。下設(shè)免疫接種、冷藏、資料管理、辦公（含疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)室）、衛(wèi)生監(jiān)督幾個(gè)功能模塊。職責(zé)：規(guī)范預(yù)防接種服務(wù)，執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，配合有關(guān)部門(mén)對(duì)傳染源予以隔離并對(duì)疫源地進(jìn)行消毒；重點(diǎn)控制嚴(yán)重危害居民身體健康的結(jié)核病、艾滋病等傳染病和地方病、職業(yè)病、寄生蟲(chóng)病等重大疾病[2]；衛(wèi)生監(jiān)督室負(fù)責(zé)并配合有關(guān)部門(mén)監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)食品、化妝品、生活飲用水、消毒產(chǎn)品等相關(guān)健康產(chǎn)品，監(jiān)督學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生。

（2）婦幼保健室。下設(shè)婦女保健和兒童保健兩部分。①婦女保健包括圍婚期保健、圍產(chǎn)期保?。óa(chǎn)前保健、產(chǎn)后保?。┖透昶诒＝?。開(kāi)展孕、產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理和產(chǎn)后訪視；進(jìn)行一般體格檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)；提供避孕節(jié)育指導(dǎo)；開(kāi)展或配合上級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展婦科疾病篩查和治療。②兒童保健包括新生兒期保健、嬰幼兒期保健、學(xué)齡前期保健、學(xué)齡期保健。開(kāi)展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理；進(jìn)行體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)；開(kāi)展健康指導(dǎo)及兒童各期常見(jiàn)病、多發(fā)病及意外傷害的預(yù)防指導(dǎo)[3]。

（3）健康教育及慢病管理室。下設(shè)健康教育及健康檔案管理、慢病管理2個(gè)功能模塊。①健康教育及健康檔案管理模塊：負(fù)責(zé)在當(dāng)?shù)厝罕娭虚_(kāi)展普及性健康宣傳教育，實(shí)施重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育，幫助居民維護(hù)和增進(jìn)健康；協(xié)助縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)搞好鄉(xiāng)村“五大衛(wèi)生”的宣傳，配合政府和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生委員會(huì)做好鄉(xiāng)村“兩管五改”（即管水、管糞;改良水井、改良廁所、改良畜廄、改良爐灶、改良環(huán)境）的宣傳和技術(shù)指導(dǎo)；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案的管理。②慢病管理模塊：管理慢性非傳染性疾病，有三方面內(nèi)容：一是對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，開(kāi)展健康指導(dǎo)；二是對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病病例進(jìn)行登記管理、定期隨訪和健康指導(dǎo)；三是對(duì)轄區(qū)嚴(yán)重精神疾病患者進(jìn)行登記管理、治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

2.3.2 醫(yī)療科室 職能：鞏固和提高醫(yī)療技能，進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用適宜農(nóng)村的中西醫(yī)技術(shù)，不斷提高診療水平；正確處理常見(jiàn)病、多發(fā)病，并對(duì)疑難、危重病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診；掌握常見(jiàn)傳染病、地方病的防治技術(shù)。

依據(jù)上述職能要求，結(jié)合西部地區(qū)欠發(fā)達(dá)、交通不便等地域特點(diǎn)和試點(diǎn)衛(wèi)生院（新添中心衛(wèi)生院）的疾病譜構(gòu)成，參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)療科室應(yīng)具有門(mén)診科室、住院科室、醫(yī)技科室、特色?？?。

（1）門(mén)診科室。職責(zé)：開(kāi)展急診救治和門(mén)診診治。除下設(shè)內(nèi)兒科、外科、婦產(chǎn)科常見(jiàn)病診室及檢查室、輔助科室外，應(yīng)設(shè)置急診（搶救）室、特色?？圃\室（如中醫(yī)骨傷科門(mén)診），依據(jù)各衛(wèi)生院情況可設(shè)健康體檢室、五官科診室、口腔科診室。

（2）住院科室。依據(jù)近3年住院疾病構(gòu)成[4]以及本地區(qū)經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，住院科室應(yīng)著重設(shè)內(nèi)兒科、外科、婦產(chǎn)科并分設(shè)病區(qū)。①內(nèi)兒科。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員特長(zhǎng)和疾病特點(diǎn)可設(shè)多個(gè)專業(yè)治療組，如呼吸循環(huán)組、消化組、腎病泌尿組等。對(duì)循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克及其他急危患者能做出初步診斷并進(jìn)行生命體征的搶救處理，并組織好轉(zhuǎn)診。②外科。對(duì)外科急癥能做出臨床診斷和及時(shí)、正確處理；能完成外科止血、縫合、包扎、骨折固定等；能開(kāi)展闌尾切除、疝氣修補(bǔ)等常見(jiàn)下腹部手術(shù)；有條件的中心衛(wèi)生院還應(yīng)能開(kāi)展部分上腹部手術(shù)。③婦產(chǎn)科。一般衛(wèi)生院應(yīng)具備處理孕、產(chǎn)婦順產(chǎn)的能力，中心衛(wèi)生院具備處理孕產(chǎn)婦難產(chǎn)的能力；按照愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建愛(ài)嬰衛(wèi)生院；具備提供優(yōu)質(zhì)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的能力，配合計(jì)劃生育部門(mén)做好計(jì)劃生育宣傳、教育工作。

（3）醫(yī)技科室。應(yīng)獨(dú)立設(shè)置化驗(yàn)室（血、尿、糞常規(guī)，生化、微生物檢測(cè)）、心電與超聲檢查室、放射室、消毒供應(yīng)室及藥房。有條件的一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院應(yīng)增設(shè)手術(shù)室。中心衛(wèi)生院可根據(jù)臨床科室需要與當(dāng)?shù)丶膊∽V情況增設(shè)腦電圖室、消化內(nèi)鏡室等。

（4）特色?？?。經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)發(fā)達(dá)的四川省雙流縣所轄衛(wèi)生院特色?？圃O(shè)置有中醫(yī)骨科和中醫(yī)康復(fù)理療科[5]。西部山區(qū)地區(qū)開(kāi)展中醫(yī)藥治療條件成熟。如甘肅，中草藥資源豐富，發(fā)展中醫(yī)藥具有地理優(yōu)勢(shì)且價(jià)格便宜，國(guó)家及甘肅省也出臺(tái)了鼓勵(lì)政策[6～8]，結(jié)合衛(wèi)生院中醫(yī)人員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，建立特色中醫(yī)診室。如試點(diǎn)衛(wèi)生院（新添中心衛(wèi)生院）中醫(yī)科年門(mén)診量達(dá)20 000余人次，且中醫(yī)骨傷科口碑較好。衛(wèi)生院在現(xiàn)有綜合中醫(yī)科、針灸理療科、中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)上成立了中醫(yī)館，運(yùn)用接骨、針灸、推拿等多種中醫(yī)技術(shù)，增設(shè)中醫(yī)病床，突顯中醫(yī)特色。

2.3.3 工勤科室 雙流縣所轄中心衛(wèi)生院設(shè)置院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、保衛(wèi)科6個(gè)行政管理科室[9]。而欠發(fā)達(dá)地區(qū)設(shè)置和核定管理工勤科室應(yīng)本著“精簡(jiǎn)、高效、必須”原則，采用一人多專的方式履行科室職責(zé)，如新添中心衛(wèi)生院沒(méi)必要單獨(dú)設(shè)立工勤科室，由院長(zhǎng)專人負(fù)責(zé)即可。

此外，我院應(yīng)額外設(shè)置農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室和突發(fā)公共事件應(yīng)急小組，應(yīng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展和日趨增多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3 討論與結(jié)論

3.1 科室設(shè)置需充分考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、衛(wèi)生資源和疾病譜構(gòu)成

欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)院科室設(shè)置應(yīng)緊扣當(dāng)?shù)丶膊∽V構(gòu)成，實(shí)體方面立求全面，軟件方面力求精簡(jiǎn)。即科室職能應(yīng)力求全面，可一人多專，力求精簡(jiǎn)高效，用最簡(jiǎn)單的科室設(shè)置解決最基礎(chǔ)的問(wèn)題。

3.2 科室設(shè)置需充分結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)形成特色科室

應(yīng)在現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上，優(yōu)化特色科室建設(shè)，充分開(kāi)展特色醫(yī)療服務(wù)。如甘肅中草藥資源豐富、價(jià)格低廉、中醫(yī)技術(shù)有資源優(yōu)勢(shì)，國(guó)家和地方政府給予大力支持?？山Y(jié)合鄉(xiāng)院中醫(yī)人員專業(yè)優(yōu)勢(shì)，建立特色中醫(yī)診室，充分開(kāi)展中醫(yī)藥治療。

目前，新添中心衛(wèi)生院已著手改善本院科室設(shè)置，如設(shè)立專人負(fù)責(zé)健康教育及慢病管理室；調(diào)整急診科室設(shè)置，分設(shè)接診室、搶救室、觀察室；住院科室增設(shè)內(nèi)兒科、外科單獨(dú)病區(qū)，逐漸形成各特色專業(yè)治療小組；特色?？圃诂F(xiàn)有綜合中醫(yī)科、針灸理療科、中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)上成立中醫(yī)館，運(yùn)用接骨、針灸、推拿等多種中醫(yī)技術(shù)，增設(shè)中醫(yī)病床，突顯中醫(yī)特色。

科室設(shè)置經(jīng)過(guò)一年調(diào)整，已進(jìn)一步完善?？剖曳止っ鞔_，工作效率提高，業(yè)務(wù)量進(jìn)一步提升。但科室設(shè)置基本模式運(yùn)行時(shí)間較短，尚需后效評(píng)價(jià)和完善。

[1]甘機(jī)編辦．關(guān)于印發(fā)《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)及編制標(biāo)準(zhǔn)》的通知[EB/OL]．http://www．gsws．gov．cn/html/2/9/6318．htm,2008-12-11．

[2]安徽省衛(wèi)生廳．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能任務(wù)與科室設(shè)置的指導(dǎo)意見(jiàn)[S]．衛(wèi)電[2010]6號(hào)，2010．

[3]王祿生．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機(jī)構(gòu)設(shè)置與功能定位[J]．中國(guó)衛(wèi)生資源，2008，11（3）:103～105．

[4]李鴻浩，楊曉妍，李幼平，等．甘肅省臨洮縣新添中心衛(wèi)生院2008—2010年度住院疾病構(gòu)成與費(fèi)用情況調(diào)查[J]．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（2）:131～137．

[5]馮益身，鄭勇，李幼平，等．四川省雙流縣鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療單位特色專科創(chuàng)建現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（12）:1390～1395．

[6]衛(wèi)生部，國(guó)家發(fā)展改革委，財(cái)政部，等．衛(wèi)生部等5部門(mén)關(guān)于印發(fā)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》的通知[EB/OL]．http://www．moh．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohncwsgls/s3585/201108/52690．htm，2011-07-07．

[7]甘衛(wèi)中．關(guān)于印發(fā)《在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的實(shí)施辦法 （試行）》 的通知[EB/OL]．http://www．gsws．gov．cn/html/2/9/13962．htm，2011-03-29．

[8]甘衛(wèi)中．關(guān)于印發(fā)《甘肅省“十二五”中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的通知》[EB/OL]．http://www．gsws．gov．cn/html/2/5/22499．htm，2011-05-19．

[9]劉雅倩，鄭勇，廖菁，等．四川省雙流縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置調(diào)查分析[J]．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（3）:115～117．

R197.62

A

1671-1246（2012）01-0130-03

“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃資助項(xiàng)目“不同類(lèi)型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科技綜合示范及相應(yīng)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)——基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)集成綜合示范”（2008BAI65B17）課題之一