“8”字鋼板半骺板阻滯術治療兒童膝內(nèi)、外翻

代長泉

（甘肅省中醫(yī)院小兒骨科，甘肅 蘭州 730050）

“8”字鋼板半骺板阻滯術治療兒童膝內(nèi)、外翻

代長泉

（甘肅省中醫(yī)院小兒骨科，甘肅 蘭州 730050）

目的 評價“8”字鋼板半骺板阻滯術治療兒童膝內(nèi)、外翻畸形的矯形效果。方法 采用“8”字鋼板半骺板阻滯術治療膝內(nèi)、外翻畸形患兒17例，其中，膝外翻12例，膝內(nèi)翻5例。結(jié)果 17例患兒中有16例患兒膝內(nèi)、外翻畸形均獲得滿意矯形，鄰近關節(jié)活動和患肢功能完全正常。術后隨訪12～24個月無骨骺損傷?；純汗晒敲劰墙羌傲€軸與膝關節(jié)中心線距離均得到改善。結(jié)論“8”字鋼板半骺板阻滯術治療兒童膝內(nèi)、外翻畸形有顯效，適用于年齡≥18月齡及有12個月以上剩余生長潛力的膝內(nèi)、外翻畸形患兒的矯形，具有手術切口小，軟組織損傷小，手術時間短，并發(fā)癥少等特點。

“8”字鋼板；半骺板阻滯術；兒童；膝內(nèi)翻；膝外翻

“8”字鋼板半骺板阻滯術為兒童下肢畸形的治療提供了一種安全經(jīng)濟的手術方法。該方法不僅克服了門型釘內(nèi)固定容易退釘、骺板早閉等并發(fā)癥，又因其具有張力帶的作用，故畸形矯正快。據(jù)Stevens[1]臨床研究證實，其矯形速度甚至比門型釘技術快30%。Stevens在一項對34例患兒，65個節(jié)段畸形所進行的骨膜外“8”字鋼板植入術的前瞻性研究中報告，與“8”字鋼板使用有關的骨骼定向生長為兒童各類肢體畸形的治療提供了一種安全經(jīng)濟的治療方法[2]。2007年3月至2009年1月，我們采用“8”字鋼板半骺板阻滯術治療膝內(nèi)、外翻畸形患兒17例，收到較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月至2009年1月我院收治的17例膝內(nèi)、外翻患兒，男9例，女8例；年齡6～13歲，平均9.8歲。其中，外傷所致的股骨下端骺板損傷5膝，Blount病2膝，抗維生素D性佝僂病4膝，腎性佝僂病4膝，特發(fā)性膝外翻6膝。

1.2 治療方法

腰麻+基礎麻醉或全麻下患兒仰臥位，消毒鋪巾，于患肢大腿中上1/3處扎氣囊止血帶，驅(qū)血后，氣囊充氣壓力300～350mmHg，應用C型臂進行骺板線定位。以矯正膝外翻為例，需要實施股骨遠端和脛骨近端內(nèi)側(cè)骺板阻滯，將一枚細的克氏針放置在術區(qū)患肢體表，利用C型臂進行骺板線定位，并在膝關節(jié)股骨髁內(nèi)側(cè)體表做標記，然后以標記處為中心做股骨髁內(nèi)側(cè)長約3～4 cm的縱行切口。依次切開皮膚，皮下組織，銳性分離至肌肉及筋膜下，特別注意術中勿切開骨膜組織，因為骺板邊緣的剝離可能會導致軟骨的周圍環(huán)形損傷及相連的軟骨環(huán)（Ranvier）損傷缺失（相當于Ⅵ型骨骺損傷），易引起骺板骨橋形成；“8”字鋼板僅需在骨膜外放置即可。根據(jù)患兒年齡和骺板寬度選擇長短適當?shù)膬煽卒摪澹琪堪宸胖谩?”字鋼板。自鋼板兩孔處安裝套筒，鉆入兩枚直徑1.5 mm的克氏針，經(jīng)鋼板的近端和遠端孔置入骨骺和干骺端內(nèi)暫時固定；X線透視鋼板及克氏針位置滿意后，用空心鉆頭順克氏針鉆孔，擰入空心螺釘，固定“8”字鋼板，再次X線透視復查鋼板螺釘位置無誤即可。螺釘既不能損傷骺板和關節(jié)軟骨，也不能穿透對側(cè)骨皮質(zhì)，其深度達到或超過骨骺和干骺端中線或1/3即可，因為一旦螺釘穿透對側(cè)皮質(zhì)，便會抑制整個骺板的縱向生長；松止血帶，充分止血，沖洗傷口，逐層縫合和放置橡皮片引流，無菌敷料包扎傷口，術畢。術后兩周可下床活動，術后3個月開始定期測量患肢膝間距及踝間距，觀察下肢力線以及攝取X線片隨訪，直至矯形滿意后取出“8”字鋼板。

2 結(jié)果

術后隨訪12～24個月，比較患肢股骨脛骨角及力線軸與膝關節(jié)中心線距離。其中畸形完全矯正20膝，1例殘留5°膝內(nèi)翻畸形，無一例出現(xiàn)傷口感染、骨骺損傷、骨橋形成等并發(fā)癥。

3 討論

骺板是兒童骨骼所特有的結(jié)構，它是骨骺與干骺端間生長活躍的軟骨區(qū)，呈波浪狀薄板樣，具有縱向和橫向生長的功能。“8”字鋼板半骺板阻滯術正是利用兒童骨骼具有繼續(xù)生長的潛能，利用“8”字鋼板實現(xiàn)人工骨橋關閉骺板，待畸形矯正后拆除鋼板后再次開放骺板，以矯正肢體額狀面或矢狀面的力線異常。年齡是應用此項技術的前提條件，患兒年齡應≥18月齡及還有12個月以上剩余生長潛力。年齡不足18月齡的幼兒，因其骨骺體積太小而無法螺釘固定。在具體實施手術前應仔細評估患兒一般情況及手術風險。評估時應熟悉小兒生長特點：小兒3歲以前常有膝內(nèi)翻，即“O”形腿，而3歲以后逐漸形成膝外翻，甚至可達15°，但外翻多在8歲前自行矯正，故不可隨意手術干預。對患有全身性疾病如腎性佝僂病、抗維生素D性佝僂病的患兒，宜在兒科治療原發(fā)病的基礎上再行手術干預。在測量膝內(nèi)、外翻的膝間距及踝間距時應獲得平臥、坐和負重站立位時的數(shù)據(jù)，通?；純赫玖r測量的數(shù)值明顯比坐和平臥位時大，這說明患兒的肌張力低下，膝關節(jié)側(cè)副韌帶松弛是構成畸形的附加因素[3]，治療必須予以考慮。一旦畸形獲得滿意的矯正，應及時取出“8”字鋼板，防止發(fā)生過度矯正。但是，膝內(nèi)翻矯治手術的目的是將機械軸恢復到中立位或位于內(nèi)側(cè)的兩個象限（生理范圍），對于10歲以下的患兒可以允許過度矯正到外側(cè)象限，是為了抵消生長性反彈，略微矯正到輕度外翻位可能會降低復發(fā)的風險，而且并無害處。有研究稱，用“8”字鋼板矯正特發(fā)性膝外翻時，在取出鋼板之后還可能發(fā)生反彈現(xiàn)象，而應將這種可能性在術前告知家長。Rabalais[4]曾報告4例年齡小于11歲的特發(fā)性膝外翻的患兒，在取出“8”字鋼板14個月后，股骨出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，導致股骨外翻畸形復發(fā)。有些患兒的膝內(nèi)、外翻畸形是趨勢性的，無法在術前預計其趨勢，而“8”字鋼板半骺板阻滯術矯形只是對其趨勢的影響。另外，對單側(cè)患肢實施“8”字鋼板半骺板阻滯術后與健側(cè)肢體長度的差異性的研究目前不夠系統(tǒng)，Sanders在一項對37例患兒進行螺釘骨骺融合術矯正肢體不等長和成角畸形的研究中報告，總體成角矯正效果良好，最終肢體長度平均差1 mm。盡管此研究沒有進行“8”字鋼板半骺板阻滯術，但兩者原理相同且結(jié)果與我們的臨床觀察吻合?？傊?，盡管“8”字鋼板半骺板阻滯術仍有待進一步研究，但綜合評價“8”字鋼板半骺板阻滯術利用暫時性骨骺阻滯糾正下肢成角畸形的原理，其仍是一種理想的治療方法?！?”字鋼板半骺板阻滯術是矯治兒童膝內(nèi)、外翻畸形的有效方法，與傳統(tǒng)截骨術相比，前者具有微創(chuàng)、簡單、安全經(jīng)濟，不需要外固定，術后短期即可下地行走且效果可靠等優(yōu)點，缺點是矯形速度相對較慢且不能糾正旋轉(zhuǎn)畸形。

[1]Stevens PM．Guided Growth for Angular Correction：A Preliminary Series Using a Tension Band Plate[J]．Pediatr Orthop，2007（27）：253～259．

[2]Stevens PM，Klatt J B．Guided Growth for Pathological Physes：Radiographic ImprovementDuring Realignment[J]．PediatrOrthop，2008（28）:162．

[3]潘少川．實用小兒骨科學[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．

[4]Rabalais RD，Burger E，Lu Y，et al．Comparison of two tension-band fixation materials and techniques in transverse patella fractures:a biomechanical study[J]．Orthopedics，2008（31）:128．

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1671-1246（2012）04-0151-02