英美客體關(guān)系心理治療及對我國罪犯心理矯治的啟示

劉勝利

(江蘇省監(jiān)獄管理局，江蘇南京210036)

客體關(guān)系心理治療(Object Relations Therapy)是以英國獨(dú)立學(xué)派代表羅納德·費(fèi)爾貝恩(Ronald Fairbairn)、唐納德·溫尼克特(Donald Winnicott)、米歇爾·巴林特(Michael Balint)和克萊因?qū)W派代表梅蘭妮·克萊因(Melanie Klein)等人［1］，美國客體關(guān)系學(xué)派代表克恩伯格、米切爾(S.A.Mitchell)，以及繼承克萊因思想的后克萊因?qū)W派代表貝恩(W.Bion)、羅森費(fèi)爾德(H.Rosenfeld)等經(jīng)過實(shí)證研究并創(chuàng)造出來的一種強(qiáng)調(diào)“治療師—來訪者”關(guān)系的深度心理治療方法。其治療模式是充分運(yùn)用形成于治療室內(nèi)的“治療師—來訪者”關(guān)系來治療來訪者的精神心理疾病，把“關(guān)系”視為心理治療焦點(diǎn)，幫助來訪者重新獲得健康的客體關(guān)系，促進(jìn)來訪者自體感的積極改變。目前，客體關(guān)系治療在英美等歐美國家已經(jīng)被廣泛用于醫(yī)院精神科、心理科以及心理診所的臨床工作中。

一、客體和客體關(guān)系內(nèi)涵

“客體”(object)，在弗洛伊德的古典精神分析理論中，指的是力必多驅(qū)力(libidinal drive)的目標(biāo)，即可以釋放心理能量的潛力。后來，客體關(guān)系理論家們繼續(xù)沿襲使用了傳統(tǒng)精神分析中“客體”這一術(shù)語，但是他們對這一術(shù)語的概念解釋與傳統(tǒng)精神分析有很大不同。奧圖·克恩伯格(Otto Kernberg)將“客體”概念解釋為“人類客體”，也就是和他人之間的關(guān)系，并且關(guān)系表現(xiàn)形式多樣，包括內(nèi)在客體和外在客體，但本質(zhì)上主要指人際互動(dòng)［2］。

客體關(guān)系(Object Relation)，即人與人之間發(fā)生的關(guān)系［3］。這些關(guān)系有外在的也有內(nèi)在的，本質(zhì)上都是與他人的互動(dòng)。就是“自我——對象客體”之間的關(guān)系，這一關(guān)系被認(rèn)為形成于前語言期，也就是0～3歲之間［4］。母嬰關(guān)系會(huì)影響兒童自身的內(nèi)部心理世界及以后與他人的關(guān)系，就是說0～3歲期間發(fā)展的這種客體關(guān)系將會(huì)形成相對穩(wěn)定的人格結(jié)構(gòu)，并會(huì)投射在他以后的所有人際關(guān)系中。

二、客體關(guān)系學(xué)派

客體關(guān)系學(xué)派，西方學(xué)者通常將其分為狹義和廣義兩種。狹義的客體關(guān)系學(xué)派主要指英國獨(dú)立學(xué)派代表羅納德·費(fèi)爾貝恩(Ronald Fairbairn)、唐納德·溫尼克特(Donald Winn－icott)、米歇爾·巴林特(Michael Balint)和以克萊因?qū)W派代表梅蘭妮·克萊因(Melanie Klein)等人，他們積極探索，不斷創(chuàng)新，不是推崇古典精神分析的先天生物因素和力必多驅(qū)力，而是重點(diǎn)分析母嬰關(guān)系影響兒童的心理成長，逐漸形成客體關(guān)系理論，史稱英國客體關(guān)系學(xué)派，該學(xué)派實(shí)際上以梅蘭妮·克萊因和她的追隨者為主要核心。

從廣義上說，客體關(guān)系學(xué)派指超出英國之外，經(jīng)過英國客體關(guān)系學(xué)派洗禮，仍以該學(xué)派范式去研究問題的一大批精神分析心理學(xué)家。主要包括英國本土客體關(guān)系學(xué)派、以美國米切爾(S.A.Mitchell)等為代表的美國學(xué)派和以貝恩(W.Bion)為代表的后克萊因?qū)W派。

客體關(guān)系學(xué)派極力推崇客體、客體關(guān)系的基礎(chǔ)作用，反對傳統(tǒng)精神分析范式。西方很多學(xué)者在其學(xué)術(shù)著作中都把美國的自體心理學(xué)及以沙利文為代表的人際關(guān)系理論、英國本土客體關(guān)系學(xué)派，以美國科胡特(H.Kohut)為代表的自體心理學(xué)和以奧圖·克恩伯格為代表的客體關(guān)系等合稱客體關(guān)系理論，堅(jiān)持以自有的研究范式區(qū)別傳統(tǒng)精神分析的力必多模式［5］。美國以Bacal為代表的一批學(xué)者則將其分為驅(qū)力結(jié)構(gòu)范式、客體關(guān)系范式和自身關(guān)系范式［6］。他們認(rèn)為梅蘭妮·克萊因是一位創(chuàng)新和過渡的理論家，她的研究理論可以被看作傳統(tǒng)精神分析的力必多理論向純化的現(xiàn)代客體關(guān)系范式轉(zhuǎn)化的非常重要的橋梁和紐帶。

應(yīng)該說，無論是二分范式抑或三分范式，它們都是對整個(gè)現(xiàn)代精神分析理論的系統(tǒng)分析;它啟發(fā)人們?nèi)ヌ剿鞑煌木穹治鰧W(xué)派相互學(xué)習(xí)、相互滲透，在傳承中發(fā)揚(yáng)光大，進(jìn)一步勾勒出精神分析學(xué)派的美麗圖景［7］。同時(shí)，它們可以使人們深刻理解客體關(guān)系理論的真諦，并有利于客體關(guān)系心理治療技術(shù)的學(xué)習(xí)和使用。

如果用一個(gè)維度將不同的客體關(guān)系學(xué)派聚集融合，這個(gè)維度就是人際關(guān)系所承擔(dān)的主要角色。正如克萊因和崔碧屈(Tribich)所說:“……客體關(guān)系理論是針對弗洛伊德本能驅(qū)力的動(dòng)機(jī)概念作出的第一個(gè)也是最重要的反應(yīng)?！边@正說明了人類行為是被與關(guān)系有關(guān)之物推動(dòng)著，也說明了人類精神本質(zhì)上是一種關(guān)系，心靈的構(gòu)成“材料”大部分與關(guān)系的內(nèi)化有關(guān)。

三、客體關(guān)系心理治療的治療過程

客體關(guān)系心理治療的基本治療過程主要包括四個(gè)階段:允諾參與、投射性認(rèn)同、面質(zhì)和結(jié)束等。

(一)允諾參與

客體關(guān)系心理治療的第一階段被稱為“允諾參與”(engagement)，該階段的目的是著力讓來訪者在情緒上積極主動(dòng)地參與到治療過程中。有的來訪者在治療不久就開始擔(dān)心自己陷入了某種可怕的情境中，并且對一切都感到不舒服，甚至懷疑自己接受治療的決定是否正確。治療師此時(shí)一定要及時(shí)處理來訪者的這些感受，并且要把彼此疏遠(yuǎn)的這種職業(yè)化關(guān)系轉(zhuǎn)變成含有關(guān)心、承諾和參與關(guān)系，從而確保來訪者繼續(xù)接受治療。

允諾參與是建立在來訪者和治療師之間的聯(lián)結(jié)基礎(chǔ)上的，來訪者如果對治療師沒有足夠的信任就可能會(huì)結(jié)束治療，或者在治療過程中保持非參與者的角色。這時(shí)，治療師一定要運(yùn)用情緒聯(lián)結(jié)(emotional linking)、共情、支持等技術(shù)或者通過幽默的方式來促進(jìn)來訪者的允諾參與，有時(shí)治療師還可以提供建議和忠告來培育允諾參與，通過交流對來訪者包含的情緒信息(通常是非語言的信息)做出反應(yīng)，告訴來訪者他們的感受正被治療師分享并理解。實(shí)際上，來訪者此時(shí)需要感受到有人理解同情他們的困境，并且是站在自己這一邊的;他們需要擁有這種支持性關(guān)系，而且這個(gè)人可以幫助他們應(yīng)對現(xiàn)實(shí)生活的變遷和盛衰。同時(shí)，來訪者又害怕被置身于某種關(guān)系之中。因此，大多數(shù)來訪者是帶著兩難矛盾的情感進(jìn)入治療的?？腕w關(guān)系心理治療的允諾參與階段就是用來克服這種矛盾情感的，并確保建立治療關(guān)系讓來訪者在治療早期便停留在這種關(guān)系中。

允諾參與是客體關(guān)系心理治療的一個(gè)重要過程，治療師如果要想使后期干預(yù)有效的話，就需要與來訪者協(xié)商成功地達(dá)成允諾參與，這樣才能順利地進(jìn)入下一個(gè)治療階段。

(二)投射性認(rèn)同

客體關(guān)系心理治療的第二階段被稱為投射性認(rèn)同(projective identification)。在這一階段中，來訪者的關(guān)系病理開始顯現(xiàn)，治療關(guān)系的特點(diǎn)也進(jìn)一步發(fā)生了變化。來訪者非?？释业揭粋€(gè)能夠“真正”關(guān)心自己的人，并與他建立關(guān)系，這種渴望卷入度越強(qiáng)烈，來訪者的投射性認(rèn)同凸現(xiàn)程度就越強(qiáng)。投射性認(rèn)同最初由克萊因提出，其含義是將自體的某些部分(體驗(yàn)、感受和功能)潛意識地投射入(into)而不僅僅投射到(onto)另一個(gè)人，而后此人便被認(rèn)為確實(shí)有這些特點(diǎn)，并會(huì)做出相應(yīng)的回應(yīng)［8］。投射性認(rèn)同的投射源自個(gè)人的內(nèi)在世界，并將之置于人際關(guān)系的領(lǐng)域中;投射性認(rèn)同涉及了對他人的行為和情感的操縱，受操縱的人被誘導(dǎo)著從事一種認(rèn)同，認(rèn)同投射者自己否認(rèn)的那個(gè)層面，并以一種限定的方式來進(jìn)行反應(yīng)，通過這種手段個(gè)體才能解決自體內(nèi)部病理性沖突。

在治療中，治療師要善于捕捉并識別來訪者投射性認(rèn)同的準(zhǔn)確特性以及隱藏在投射性認(rèn)同背后的元信息傳遞(metacommunication)。元信息傳遞是在非語言的層面上進(jìn)行的，它能夠準(zhǔn)確地折射出關(guān)系的情緒特質(zhì)。投射性認(rèn)同是困擾的客體關(guān)系的病態(tài)后遺癥，大多是在前語言期就已經(jīng)存在，還不能進(jìn)入意識層面，因此常常難以準(zhǔn)確地把握它們的特征，只有通過投射性認(rèn)同的溝通方式才能識別出投射性認(rèn)同的不同種類。投射性認(rèn)同包括依賴(dependency)、權(quán)力(power)、情欲(sexuality)以及迎合(ingratition)等四種類型。治療師的任務(wù)就是要公開與投射性認(rèn)同相關(guān)的元信息傳遞。例如依賴的投射性認(rèn)同在溝通中包含了“照顧我”或“告訴我做什么”的信息，這時(shí)公開的元信息傳遞是“否則我就會(huì)死亡”。只有獲得這個(gè)與來訪者的投射性認(rèn)同相關(guān)的元信息的直觀清楚表達(dá)，才能進(jìn)入下一個(gè)治療階段。此時(shí)如果元信息傳遞模棱兩可、含糊不清或躲躲藏藏，那么治療就不能獲得預(yù)期的結(jié)果。

(三)面質(zhì)

客體關(guān)系心理治療的第三階段被稱為面質(zhì)(confrontation)。在這一階段中，當(dāng)來訪者的投射性認(rèn)同中的元信息傳遞顯露出來之后，也就是說隱藏在投射性認(rèn)同中微妙且模糊的信息現(xiàn)在變得很清晰了，治療師就能夠與來訪者進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的互動(dòng)了。治療師可以用一種直接且強(qiáng)有力的方式來面質(zhì)來訪者的病理。簡單地說，治療師正確的治療回應(yīng)就是說“不”，就是向來訪者直接表明不愿意參與并拒絕接受來訪者的要求的態(tài)度，這是面質(zhì)治療階段的關(guān)鍵。治療師面質(zhì)時(shí)要注意技巧不能傷人，要讓來訪者理解并明白治療師拒絕的只是他的“投射性認(rèn)同”而不是來訪者本人，治療師在治療開始時(shí)的承諾在此刻依然存在，并且仍然一如既往地關(guān)心著來訪者。治療師不能因?yàn)閾?dān)心來訪者會(huì)過于傷心或者停止治療而放棄努力，否則只會(huì)使來訪者的病理性行為繼續(xù)存在，無法從這種病理行為的內(nèi)在關(guān)系驅(qū)力中解脫出來。這一階段進(jìn)行的是一系列困難的交換，治療師和來訪者要一起度過一段艱難的時(shí)光，但是在治療的最后，來訪者和治療師都會(huì)體會(huì)到一種解放的感覺。

面質(zhì)使關(guān)系得以澄清，來訪者已經(jīng)意識到通過那種不良方式與治療師建立的關(guān)系已經(jīng)行不通了，來訪者的病理行為的驅(qū)力強(qiáng)度也比以前弱了，他開始以一種新方式與治療師來往了。“治療師——來訪者”關(guān)系的轉(zhuǎn)變標(biāo)志著治療的第四階段的開始。

(四)結(jié)束

客體關(guān)系心理治療的第四階段被稱為結(jié)束(termination)。在這個(gè)階段，治療師要冷靜地重新審視整個(gè)心理治療過程。治療師一定要向來訪者提供讓其審視自身投射性認(rèn)同對他人造成影響的機(jī)會(huì)，使來訪者更加深入地認(rèn)識到自己與他人建立關(guān)系的不當(dāng)模式的病因，從而進(jìn)一步了解早期客體關(guān)系的影響。

這一階段的主要治療目標(biāo)是向來訪者提供別人是如何感知和理解自身的之類的重要信息。同時(shí)，讓來訪者了解自己的人際操控是如何影響了別人的，讓來訪者去體驗(yàn)自己和他人在公開關(guān)系中的感覺。也許來訪者有生以來第一次體驗(yàn)到不必設(shè)防或不借助操控就可以與他人互動(dòng)，也許來訪者第一次真正體會(huì)到擁有一個(gè)朋友意味著什么。來訪者進(jìn)一步認(rèn)識到開放和坦白的關(guān)系不會(huì)隱含著危險(xiǎn)或拒絕這種關(guān)系真正的內(nèi)涵，來訪者的這種轉(zhuǎn)變是一個(gè)內(nèi)化過程的開始，這種內(nèi)化過程在很多方面與投射性認(rèn)同的力量相抗衡，經(jīng)歷過這一過程的來訪者會(huì)發(fā)現(xiàn)這種體驗(yàn)的沖擊力量非常強(qiáng)大。

在客體關(guān)系心理治療中，治療師不僅要幫助來訪者處理內(nèi)在客體，還要在治療過程中充當(dāng)其中的一個(gè)客體，通過來訪者的投射性幻想成為來訪者內(nèi)在世界中一名新的強(qiáng)有力的客體，因而就成為來訪者內(nèi)在的反抗力量，這股力量使得來訪者能夠戰(zhàn)勝先前就存在的破壞性的客體關(guān)系。在治療結(jié)束以后，如果來訪者今后碰到類似心理問題，他就會(huì)自然而然回憶起以前的治療情境以及治療過程，進(jìn)一步回想起治療師助人的方法，從而達(dá)到心理成長。

四、客體關(guān)系心理治療對我國罪犯心理矯治的啟示

近年來，我國監(jiān)獄系統(tǒng)針對在押罪犯構(gòu)成狀況發(fā)生的新變化以及罪犯心理問題呈現(xiàn)的新特點(diǎn)，大力加強(qiáng)對罪犯的心理健康知識教育，著力開展罪犯心理評估，全面開展罪犯心理咨詢和危機(jī)干預(yù)，努力調(diào)適罪犯不健康的心理、改變罪犯不合理的認(rèn)知。但是，對于罪犯一些神經(jīng)癥性心理問題、神經(jīng)癥、人格障礙以及精神病等問題，必須積極創(chuàng)新心理矯治方法，大膽借鑒吸收國內(nèi)外教育學(xué)、心理學(xué)、罪犯心理矯治等學(xué)科的先進(jìn)理論、方法，并在進(jìn)行本土化改造后積極推廣。自從客體關(guān)系心理治療方法被引進(jìn)到中國后，不少醫(yī)院精神科、心理科以及心理診所的臨床工作也在對之不斷探索運(yùn)用。目前我國監(jiān)獄系統(tǒng)關(guān)于客體關(guān)系心理治療的研究較少，我們必須加強(qiáng)對這種治療方法的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

客體關(guān)系心理治療以新的觀點(diǎn)、技術(shù)和方法影響了當(dāng)代的臨床心理治療，是一種新的心理治療趨向。根據(jù)該療法理論可知，目前不少罪犯的心理問題，是由于童年期困擾的客體關(guān)系病態(tài)化了;這些罪犯與其撫養(yǎng)者的很多早期互動(dòng)會(huì)被自己在潛移默化中內(nèi)化為人生體驗(yàn)，并在其成年后影響其人際交往，進(jìn)而導(dǎo)致其心理發(fā)生問題甚至犯罪。而客體關(guān)系心理治療師正是以人際關(guān)系為切入點(diǎn)，分析來訪者心理問題產(chǎn)生的深層次原因，進(jìn)一步展開針對性心理治療。

專業(yè)化的客體關(guān)系心理治療師是對罪犯開展客體關(guān)系心理治療的保證。各監(jiān)獄的教育改造科或罪犯心理健康指導(dǎo)中心要積極選派專職心理咨詢師到專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行客體關(guān)系心理治療培訓(xùn)，或者到相應(yīng)的專科醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)，掌握客體關(guān)系的基本理論并靈活運(yùn)用，領(lǐng)悟客體關(guān)系心理治療具體實(shí)施過程。尤其要根據(jù)單位實(shí)際以及在押犯心理行為特點(diǎn)，將客體關(guān)系心理治療積極應(yīng)用到罪犯的心理矯治工作中來，著力貫徹落實(shí)監(jiān)管安全“首要標(biāo)準(zhǔn)”，進(jìn)一步提升罪犯改造質(zhì)量，為監(jiān)管秩序安全穩(wěn)定服務(wù)。

傳統(tǒng)的心理療法如理性情緒療法等對來訪者自省的能力要求較高，對分析的內(nèi)容要有很好的理解力。而在監(jiān)獄罪犯這個(gè)特殊群體中，絕大多數(shù)為中學(xué)以下文化水平，自我探索的能力相對有限，他們關(guān)注的是如何行之有效地解決問題。而客體關(guān)系心理治療對來訪者個(gè)人并沒有那么高的要求，只要來訪者愿意積極地進(jìn)行允諾參與和重新建構(gòu)，并在日常生活中加以應(yīng)用，問題就可以得到符合期望的解決。

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