釉質(zhì)粘合劑與彈性橡筋伍用于第3牙遠(yuǎn)中向移動96例臨床觀察

李浩毓

第3牙遠(yuǎn)中向移動是臨床工作中經(jīng)常遇到的矯正內(nèi)容，特別是在前牙擁擠、第4牙減數(shù)拔除后，該牙向遠(yuǎn)中移動將是必須的。我院在近年的臨床矯正工作中采用釉質(zhì)粘接材料粘接拉鉤，用彈性橡筋加力，配合活動矯正器為固位體的形式矯正96例、253顆第3牙遠(yuǎn)中向移動患者，效果較為滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 矯正第3牙向遠(yuǎn)中移動的患者96例、253顆，矯正一顆第3牙的患者l8例，兩顆同牙合第3牙的患者33例，3顆第3牙的患者11例，4顆第3牙的患者34例;第4牙減數(shù)拔除后，使第3牙遠(yuǎn)中向移動的患者65例;第3牙與第4牙間存在間隙，而臨床矯正前牙列擁擠，需使第3牙遠(yuǎn)中向移動的患者31例。在96例接受矯正的患者253顆第3牙中，矯正前有牙合關(guān)系的為241顆(軸線較正、無扭轉(zhuǎn)的牙齒44顆，軸線偏、有扭轉(zhuǎn)的牙齒l97顆)，矯正前無牙合關(guān)系且軸線偏、有扭轉(zhuǎn)的牙齒12顆。接受矯正的患者年齡最小9歲，最大21歲。

1.2 矯正方法 ①在第3牙上用釉質(zhì)粘合劑粘接預(yù)制拉鉤。視矯正前第3牙的不同情況進(jìn)行受力分析，將拉鉤粘接在相應(yīng)部位上，以使其矯正達(dá)到預(yù)期效果。一般第3牙的軸線較正常、無扭轉(zhuǎn)(或第3牙近中傾斜度較少、無扭轉(zhuǎn))時(shí)，將拉鉤粘接在第3牙的遠(yuǎn)中頰面靠近齦緣處，與預(yù)成之活動矯正器的對應(yīng)拉鉤成水平。如加力后第3牙遠(yuǎn)中移動效果不佳，產(chǎn)生遠(yuǎn)中傾斜(或矯正前即有遠(yuǎn)中傾斜)時(shí)，再于先粘接之拉鉤的上方適當(dāng)區(qū)域粘接拉鉤，與在活動矯正器上輔設(shè)于第3牙近中區(qū)的對應(yīng)拉鉤成水平。加力后，使產(chǎn)生力矩將其扶正，再使其向遠(yuǎn)中移動。如第3牙既有近遠(yuǎn)中傾斜又有扭轉(zhuǎn)時(shí)，可先將其扶正，遠(yuǎn)中移動至離開第2牙后，再于第3牙顎(舌)側(cè)相應(yīng)部位粘接拉鉤，使形成轉(zhuǎn)矩，將其扭正，然后進(jìn)行齦纖維切斷術(shù)，以利其矯正效果保持穩(wěn)定。②將在模型上預(yù)制的活動矯正器上的對應(yīng)拉鉤調(diào)整至最佳位置，使其更利于理想受力，并將矯正器戴入口中。③選取彈力大小適合的彈性橡筋配掛在相對應(yīng)的兩拉鉤之間，使產(chǎn)生的彈性拉力作用于第3牙上。囑患者每1～2 d更換橡筋1次。④3～7 d首次復(fù)診，發(fā)現(xiàn)第3牙受力方向、大小有問題時(shí)，及時(shí)予以調(diào)整。后囑患者7～10 d復(fù)診1次，以解決在矯正過程中發(fā)現(xiàn)的問題。

1.3 矯正判定標(biāo)準(zhǔn) 第3牙遠(yuǎn)中移動后，重新建立牙合關(guān)系，達(dá)到個(gè)別理想牙合標(biāo)準(zhǔn)者，為效果良好;第3牙遠(yuǎn)中移動后，遠(yuǎn)中傾斜或同時(shí)合并扭轉(zhuǎn)，不能建立個(gè)別理想牙合，但經(jīng)用上述方法可重新矯正者，為效果較好;第3牙遠(yuǎn)中移動后，遠(yuǎn)中順斜或扭轉(zhuǎn)，不能建立個(gè)別理想牙合，用上述方法不能矯正，必須用其他正畸手段矯正者，為效果差。

2 結(jié)果

臨床矯正的96例、253顆第3牙遠(yuǎn)中向移動患者中，92例、248顆第3牙的遠(yuǎn)中移動效果良好，良好率分別為總例數(shù)與總顆數(shù)的95.8%和98.0%。4例、5顆第3牙的遠(yuǎn)中移動效果較好(多數(shù)患者未及時(shí)復(fù)診)。臨床中未發(fā)現(xiàn)第3牙遠(yuǎn)中向移動效果較差的患者。

3 討論

第3牙牙根長，受力點(diǎn)偏高，移動較為困難。單獨(dú)采用活動矯正器矯正，其移動方式多為傾斜移動，且加力大小、方向較難掌握，矯正結(jié)果多不理想。固定矯正器裝置對第3牙移動效果較好，但其材料費(fèi)用較高，操作較復(fù)雜，多數(shù)患者較難接受。而應(yīng)用新興的釉質(zhì)粘合材料作粘接劑粘接拉鉤，其強(qiáng)度足可達(dá)到矯正受力要求，粘接較牢固，并易于拆除，這樣節(jié)省了大量時(shí)間制作帶環(huán)及焊接拉鉤，且操作簡單、易于掌握。用彈性橡筋加力，其力型柔合，不易使所加力牙齒因施力過大壓毀牙周膜，造成根端及頜骨組織嚴(yán)重破壞，且患者可自己更換橡筋，方法簡單。配合活動矯正器作固位承力裝置，使所受之反作用力均勻作用于萌出的牙齒和頜骨黏膜上，承力效果較好。

總之，應(yīng)用釉質(zhì)粘合材料粘接拉鉤，彈性橡筋作為力源，其優(yōu)點(diǎn)在于省時(shí)、操作簡便、易于掌握、施力柔合、持久，且材料易得、價(jià)廉、療效可靠。因此，在臨床矯正工作中，只要認(rèn)真檢查、分析、設(shè)計(jì)、操作及選取彈力大小適合的橡筋，本法仍不失為矯正第3牙遠(yuǎn)中向移動的良好方法之一。