甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

張蓮

甲狀腺疾病是一種常見(jiàn)病，由于甲狀腺本身解剖特點(diǎn)，可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，甚至危及生命。甲狀腺切除術(shù)是目前外科治療甲狀腺疾病常用的有效方法，而術(shù)后的護(hù)理工作是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并配合醫(yī)生及早搶救。

1 一般資料

我院2003年1月至2005年1月甲狀腺切除患者28例，女24例，男4例，年齡22～60歲，平均年齡45歲，其中甲狀腺功能亢進(jìn)2例，腺瘤18例，囊腫2例，結(jié)節(jié)性腫3例，腺癌3例。術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥4例，其中術(shù)后切口內(nèi)出血1例，2例喉返神經(jīng)損傷，1例因甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥。

2 心理護(hù)理

甲狀腺是內(nèi)分泌器官中最常接受手術(shù)的器官，手術(shù)作為重大的心理和軀體的應(yīng)激原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，術(shù)前應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、安慰患者，了解患者的思想顧慮和需求;向患者介紹手術(shù)體位，術(shù)中配合的必要性，術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，如向患者示范特殊體位，正確的咳嗽方法，正確的霧化吸入方式，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減輕患者心理壓力，恐懼心理，促使患者以積極的心態(tài)配合治療。

3 甲狀腺術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 床旁備氣管切開(kāi)包，常規(guī)低流量吸氧，病室宜安靜，減少對(duì)患者刺激。嚴(yán)密觀察生命體征變化，全身麻醉患者清醒后即改為半臥位，半臥位有利于呼吸及傷口滲出物的引流。術(shù)后一般情況良好，6 h后可給予溫涼半流飲食。幫助患者及時(shí)排除痰液，保持呼吸道通暢。注意口腔衛(wèi)生。

3.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.2.1 切口出血 多發(fā)生于次全切和根治術(shù)后，多數(shù)是由止血不徹底或因結(jié)扎線(xiàn)脫落所致，術(shù)后咳嗽、嘔吐、過(guò)頻活動(dòng)或談話(huà)等是誘發(fā)因素［1］。多發(fā)生于24～48 h內(nèi)。護(hù)士應(yīng)該做好切口的觀察和記錄，定時(shí)觀察切口有無(wú)出血和滲液，切口及周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅，觀察切口愈合情況。了解各引流管內(nèi)引流液的性狀、量和色澤有助于判斷體腔出血，如患者感到頸部腫脹、呼吸不暢、坐立不安、喘鳴、脈速等要解開(kāi)傷口，檢查是否有血腫，并立即報(bào)告醫(yī)生［2］皮下積血少者可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開(kāi)引流。指導(dǎo)患者減少頸部的劇烈活動(dòng)，咳嗽時(shí)手掌呈V字型保護(hù)頸部，以防止血管滲血。本組有1例患者在術(shù)后不到15 min的時(shí)間內(nèi)，負(fù)壓引流器內(nèi)引出鮮紅濕熱血性液體200～250 ml，有小的凝血塊，頸部無(wú)腫脹，患者無(wú)呼吸改變，自覺(jué)無(wú)不適，頸部敷料干燥，經(jīng)輸入止血藥治愈。

3.2.2 呼吸困難和窒息 是甲狀腺切除術(shù)后是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，如處理不及時(shí)可危及患者生命，常發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)。要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、氣管內(nèi)痰液堵塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)都可能導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等，甚至窒息。為了不延誤處置要特別注意［3］:床邊備氣管切開(kāi)包、氧氣筒、吸引器、無(wú)菌手套及搶救用藥物;術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)及持續(xù)低流量吸氧，囑患者術(shù)后48 h內(nèi)避免頸部過(guò)頻活動(dòng)和過(guò)多講話(huà)，以防止切口出血。教會(huì)患者正確的咳嗽方法，鼓勵(lì)其咯嗽、咳痰，協(xié)助翻身、叩背，促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、口唇、意識(shí)等，發(fā)現(xiàn)患者有頸部壓迫感或切口有大量滲血、呼吸費(fèi)力、煩躁、發(fā)紺等情況時(shí)，應(yīng)立即拆除切口縫線(xiàn)，去除血塊，出血嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)手術(shù)室徹底止血。本組未發(fā)生呼吸困難、窒息。

3.3 喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷 由于甲狀腺周?chē)馄蕪?fù)雜，血管神經(jīng)變異繁多，在處理甲狀腺血管時(shí)易誤傷神經(jīng)而引發(fā)一系列并發(fā)癥。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷大都引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷依損傷的平面不同，可因雙側(cè)聲帶麻痹致失聲、嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。喉上神經(jīng)損傷時(shí)易出現(xiàn)進(jìn)水及流質(zhì)飲食發(fā)生嗆咳、誤咽。因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者是否有聲嘶、聲調(diào)降低、失音、嗆咳、誤咽等癥狀，如患者有上述癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，及時(shí)處理;當(dāng)患者術(shù)后返回病房時(shí)，如麻醉已清醒，立即誘導(dǎo)患者大聲說(shuō)話(huà)，以了解有無(wú)喉返神經(jīng)損傷。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞者，應(yīng)做好安慰解釋工作，也可適當(dāng)使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物以促進(jìn)康復(fù)。本組2例患者術(shù)后有不同程度的聲音嘶啞，經(jīng)氧氣霧化吸入、理療、針灸等處理，在出院前已逐漸好轉(zhuǎn)，3個(gè)月后復(fù)查均發(fā)音正常。

3.4 手足抽搐 一旦手術(shù)損傷甲狀旁腺，就有可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣。多發(fā)生于術(shù)后1～3 d，輕者面部、口唇周?chē)褪?、足針刺感和麻木感或?qiáng)直感，重者可出現(xiàn)面肌、手足陣發(fā)性、疼痛性痙攣或手足抽搐，嚴(yán)重引起喉膈肌痙攣，窒息死亡。本組有1例患者術(shù)后4 h即出現(xiàn)口唇麻木，頸部或嘴角向一側(cè)抽動(dòng)，伴手足麻木，輕微抽搐。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后立刻抽血送檢急查血鈣都出現(xiàn)低鈣血癥，血鈣0.81～1.78 mmol/L，血糖＜3.8 mmol/L，經(jīng)過(guò)臨床給予10%葡萄糖酸鈣推注1.0 g/d，或者口服鈣劑治療，在8 d后，在不應(yīng)用鈣劑的情況下仍可以維持血鈣水平正常。飲食上應(yīng)限制肉類(lèi)、乳品和蛋類(lèi)等含磷較高食品的攝入，如牛奶、痩肉、蛋黃、魚(yú)類(lèi)等，以免影響鈣的吸收。

3.5 甲狀腺危象 甲狀腺危象是甲狀腺切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生于甲亢患者，多發(fā)生在術(shù)后12～36 h內(nèi)，患者出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉，若處理不及時(shí)或不恰當(dāng)，患者常迅速死亡。發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，迅速處理，給氧、鎮(zhèn)靜和降溫，應(yīng)用碘劑和地塞米松靜脈滴注，迅速控制癥狀。甲亢患者手術(shù)前均應(yīng)行抗甲亢治療，待癥狀基本控制，再服用碘溶液2周后手術(shù)，可減輕術(shù)后危象的發(fā)生。

4 小結(jié)

甲狀腺血管豐富，神經(jīng)變異繁多，手術(shù)操作困難，術(shù)后并發(fā)癥多，加之是頸部手術(shù)，患者的心理壓力很大。因此，護(hù)士必須有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，耐心細(xì)致地做好患者的心理護(hù)理，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。增加患者的信任感，以確保手術(shù)的成功。做好甲狀腺手術(shù)患者術(shù)期臨床護(hù)理，必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥應(yīng)做到心中有數(shù)，仔細(xì)觀察防范在前，才能積極主動(dòng)、穩(wěn)妥可靠地配合治療，確?；颊甙踩?。

［1］李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:249．

［2］白桂蓮，路永智，丁紅英.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(8):1913．

［3］黃麗蘭，陳俊英，鐘艷貞.術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5(6):43-46．