社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作中存在的問題及對(duì)策的探討

韓敏燕

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作中存在的問題

1.1 雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中難以實(shí)現(xiàn)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位因受到各自經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，導(dǎo)致轉(zhuǎn)往醫(yī)院的多，轉(zhuǎn)回社區(qū)的少［1］，而且沒有與對(duì)口的上級(jí)醫(yī)院簽訂協(xié)議，轉(zhuǎn)診的患者很難管理，也不能及時(shí)得到患者的信息，上級(jí)醫(yī)院等患者需要康復(fù)工作的時(shí)候由于患者的主觀原因不愿轉(zhuǎn)入對(duì)應(yīng)的服務(wù)站，居民對(duì)社區(qū)服務(wù)站認(rèn)識(shí)不足和就醫(yī)習(xí)慣，加之政策缺乏導(dǎo)向，還有人民群眾對(duì)健康的高要求，以致很多患者無論大病、小病、急性病、慢性病都到大醫(yī)院就診，使雙向轉(zhuǎn)診不能很好地得以落實(shí)。

1.2 我區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面盡管取得了很大的成績(jī)，但由于主客觀條件限制，仍存在一些影響公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和影響居民群眾看病、治病的困難和問題。主要表現(xiàn)在:一是群眾看病難、看病貴的問題仍然存在。雖然新區(qū)政府已對(duì)無城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的居民實(shí)行農(nóng)民合作醫(yī)療保障，但對(duì)于一些常年吃藥的慢性病老人、農(nóng)村退休的居民，區(qū)區(qū)幾百元的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)在是杯水車薪。

1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還存在薄弱環(huán)節(jié)。雖然居民有時(shí)很愿意進(jìn)我們社區(qū)看病，畢竟比較方便，特別是對(duì)于一些孤寡老人，行動(dòng)不方便的老人。但是由于服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量等方面限制，加之醫(yī)療保險(xiǎn)等政策制度不完善，“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣和流程還未真正形成，目前進(jìn)行了省配送藥物制度以后服務(wù)站還存在暫時(shí)的基本藥物短缺，出現(xiàn)短缺的藥品種類主要是用于特殊疾病的藥品和急救用藥［2］。以至于居民就診配藥很不方便。

1.4 非法游醫(yī)和非法個(gè)體診所干擾社區(qū)服務(wù)站的運(yùn)營(yíng)。因本服務(wù)站是離中心最遠(yuǎn)的一個(gè)服務(wù)站，常住外地人口比較多，占據(jù)總?cè)丝诘?0%，文化水平又相對(duì)低，平時(shí)外地人員的慢病及衛(wèi)生很難管理，非法個(gè)體診所很多，嚴(yán)重干擾了服務(wù)站的日常工作。

1.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)是利用現(xiàn)代化技術(shù)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平的一種系統(tǒng)［3］。而新開發(fā)的針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢病及醫(yī)療一體的“罡正系統(tǒng)”卻很不完善，系統(tǒng)穩(wěn)定性差，在一定程度上影響了日常的健康檔案的建立、慢病的管理及醫(yī)療工作。

1.6 健康教育宣傳不深入，力度不夠，講座次數(shù)開展的不多。健康教育宣傳貫穿在疾病治療的全過程，由于我們有些醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的匱乏，或者懶于宣教，沒有很好的把知識(shí)傳達(dá)給患者，中心到服務(wù)站舉辦的健康講座一年12次，基本上每個(gè)服務(wù)站每年一次，遠(yuǎn)一點(diǎn)的服務(wù)站還達(dá)不到。

1.7 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷參差不齊，以低學(xué)歷為主，限制了服務(wù)站工作的最大發(fā)揮，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站依托的是基層醫(yī)療人員，以低學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，人才隊(duì)伍建設(shè)不足，依靠少數(shù)中心下基層的專業(yè)技術(shù)人員，工作發(fā)揮有局限性。平且按規(guī)定一個(gè)服務(wù)站應(yīng)配備6～7名家庭健康醫(yī)生，絕大部分服務(wù)站未達(dá)標(biāo)，衛(wèi)生人員的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)與分布，會(huì)影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展［4］。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理的對(duì)策及建議

2.1 是強(qiáng)化宣傳，營(yíng)造社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)氛圍。有關(guān)部門及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要著力加大社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳力度，擴(kuò)大社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)影響，同時(shí)，要搞好兩個(gè)培訓(xùn)，即居民健康教育培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，通過強(qiáng)有力的培訓(xùn)，擴(kuò)大宣傳效果，建成服務(wù)好、醫(yī)療人員素質(zhì)好、設(shè)備齊全、群眾可信度高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，使居民自愿到服務(wù)站來看病，從而達(dá)到醫(yī)療資源的合理運(yùn)用。增加宣傳專欄的次數(shù)，內(nèi)容通俗易懂，多辦慢性病的健康講座，增加居民的健康知識(shí)。衛(wèi)生部門應(yīng)積極提供各種健康資料［5］。公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)積極播放各種健康資料音像和資料，這些資料包括各種VCD、錄像帶、DVD等影像傳播資料，并將這些音像資料放置在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心候診室、服務(wù)站候診室播放。

2.2 政府為了鼓勵(lì)小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，減少不必要的資源浪費(fèi)，進(jìn)行了國(guó)家衛(wèi)生體制的改革，由國(guó)家統(tǒng)一配送藥物，基本做到了零差價(jià)，讓居民真正看得起病。

2.3 是用活政策，促進(jìn)社區(qū)機(jī)構(gòu)與轄區(qū)大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的合作關(guān)系，雙向轉(zhuǎn)診制度作為緩解“看病難、看病貴”的方法之一，它的有效推行與實(shí)施有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源合理化運(yùn)用［6］。主管部門要切實(shí)把國(guó)家醫(yī)療政策用好、用活，并落實(shí)到實(shí)處，深入探索社區(qū)居民雙向轉(zhuǎn)診的新路子，充分引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站把握政策尺度，堅(jiān)持居民“小病在社區(qū)、大病上醫(yī)院”的原則，積極主動(dòng)與大醫(yī)院協(xié)作互動(dòng)，建立和穩(wěn)定雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，我們應(yīng)當(dāng)合理利用醫(yī)院人力資源，適時(shí)派遣醫(yī)務(wù)小組、醫(yī)療專家組到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，為社區(qū)居民提供衛(wèi)生服務(wù)，方便社區(qū)居民得到高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)［7］。同時(shí)勞動(dòng)保障部門要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，降低首付比例，提高補(bǔ)償比例，引導(dǎo)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診治一般常見病、多發(fā)病和慢性病。

2.4 是完善機(jī)制，堅(jiān)持建、管、用的原則。政府應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)納入政府統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)，在批準(zhǔn)規(guī)模小區(qū)建設(shè)時(shí)，要審定規(guī)劃具有服務(wù)功能的衛(wèi)生服務(wù)站的地點(diǎn)。進(jìn)一步完善由街道、社區(qū)參與管理的聯(lián)運(yùn)機(jī)制。同時(shí)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作考核考評(píng)納入監(jiān)督機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為民所辦、為民所用。

2.5 政府部門要嚴(yán)厲打擊及取締非法個(gè)體診所，保證服務(wù)站的正常工作。服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員也要做好健康教育宣傳工作，改變外來人員的生活方式及行為、衛(wèi)生習(xí)慣，保障外來人員的基本醫(yī)療，促進(jìn)身心健康。

2.6 政府要加大資金的投入，建立穩(wěn)定的信息化系統(tǒng)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)階段，要求軟件開發(fā)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)共同參與，以保證系統(tǒng)符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化的發(fā)展，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，系統(tǒng)要隨著工作的拓展，能不斷的更新。加強(qiáng)急缺的全科醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生信息管理人員的培養(yǎng)，加強(qiáng)所有員工的計(jì)算機(jī)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使各部門都能正確的操作系統(tǒng)。

［1］ 張雪.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題及其原因分析.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(20):448.

［2］ 徐小紅，陳文華，申忠信，等.基礎(chǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r及管理對(duì)策探討.江蘇衛(wèi)生保健，2010，12(4):26-27.

［3］ 閆婧，黃國(guó)偉，張競(jìng)超.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)中的主要問題和對(duì)策探討.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(34):3908-3909.

［4］ 余東遠(yuǎn).柳州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中存在的問題和對(duì)策.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2011，2(10):242-243.

［5］ 方萍.基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的問題與對(duì)策.中外健康文摘，2011，8(45):407-408.

［6］ 潘萍，趙益平，楊志賢.雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行過程中的問題及對(duì)策.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(21):226-227.

［7］ 石宏偉，高凌靜.提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)魅力質(zhì)量的對(duì)策研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(22):2492-2495.