84例食管癌患者圍手術期護理

陳玉婷

近年來有報道食管癌的發(fā)病率在我們沿海地區(qū)有上升趨勢，目前手術治療是首選方法，為了手術順利成功，提高患者生活質量，認真做好食管癌手術患者圍手術期護理，是我們護理工作者應盡的責任，現(xiàn)將我院2010年5月至2011年12月收治的84例食管癌手術患者圍手術期護理體會報告如下:

1 臨床資料

本組患者84例，男55例，女29例;男年齡最大75歲，最小43歲，女年齡最大76歲，最小36歲。伴高血壓患者共31例，伴糖尿病患者共17例，本組患者經(jīng)積極的術前準備均在全身麻醉下手術，手術過程順利，手術時間為2.5～3 h，術中出血150～200 ml，術后恢復良好，平均住院天數(shù)18 d，傷口一期愈合。

2 護理

2.1 術前護理 ①積極的心理護理 患者大多有焦慮、恐懼心理，我們應主動與患者耐心交流，了解患者的主訴、自理能力、心理狀況，并根據(jù)需要采取保護性醫(yī)療制度。介紹同種病例治愈的情況，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者及家屬表達自己的需要和顧慮，建立信賴關系，減輕患者住院的陌生感和恐懼感。②完善各項術前檢查，告知各項檢查的目的及注意事項，使其積極配合做好CT、胸部攝片、血尿便常規(guī)、血生化、出凝血時間等檢查，有糖尿病、高血壓、肺氣腫等慢性疾病應會同各科醫(yī)生會診，使其在術前將各項生理指標控制在安全手術范圍。③術前幾日與患者及家屬溝通，耐心講解手術和各種治療和護理的意義、方法、大致過程及其配合方法與注意事項，并且練習床上大小便以取得合作。④呼吸道準備入院后開始指導練習深呼吸及有效咳嗽的方法，深呼吸3～4次/d，每次深呼吸10次，有效咳嗽練習2～3次/d，責任護士示范并督促患者練習至掌握為止。對于吸煙的患者，術前要嚴格戒煙，指導并練習有效咳嗽排痰和腹式深呼吸，每次練習咳嗽時要指導方法要領，先深吸一口氣、屏住呼吸、用力咳嗽，耐心講解練習的目的是有助于術后呼吸道分泌物排出，增加肺部通氣量，預防肺炎及肺不張，每日安排時間檢查練習情況，如發(fā)現(xiàn)方法不對，要及時糾正［1］。⑤飲食指導及胃腸道準備指導由于多數(shù)食道癌患者因為進食吞咽性困難而出現(xiàn)攝入不足營養(yǎng)不良，使機體耐受力下降，所以術前用心指導家屬給足夠的營養(yǎng)支持，并告知增加營養(yǎng)有利于術全面的恢復，必要時靜脈補充液體增加能量，根據(jù)不同病例采取個性化的飲食指導;詳細告知術前胃腸道準備的目的以及方法，術前晚間溫鹽水800 ml灌腸一次以清潔腸道，指導禁食10 h，禁飲6 h以上，術晨置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，并固定好導管，防止滑脫。

2.2 術中護理 ①手術室的準備:食管癌手術是大型手術，無菌要求高，手術室接到手術通知后，按手術方式積極準備手術器材，保證各種吸引設備處于良好的備用狀態(tài)，術前半小時打開手術室層流設備，將手術室空調溫度調制24℃ ～26℃，濕度調至50% ～60%［2］，防止患者手術中感染、受涼。②認真核對和接待患者:患者入室后麻醉師與巡回護士共同核對患者床號、姓名、病名、手術部位，并協(xié)助將患者擺放至正確的手術體位，按要求固定肢體，巡回護士與患者熱情交流，消除患者的緊張、恐懼心理，并迅速開放靜脈通道。③嚴密觀察病情變化:術中護士應加強巡視，保持靜脈通道的暢通，及時用藥患者面罩吸氧，觀察意識、呼吸、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生處理。④做好床頭交接:患者手術結束后應與麻醉師一起護送患者至病室并與責任護士進行床頭交接，告知術中情況、各引流管情況并妥善擺放固定。

2.3 術后護理 ①密切觀察病情變化:患者術畢回房時，取去枕平臥位頭偏向一側，保持呼吸道暢通，面罩氧氣吸入、心電監(jiān)護，術后24 h～48 h嚴密觀察生命體征及血氧飽和度的變化。注意觀察和記錄胸腔引流瓶、胃腸減壓袋中的量、色、質的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。②臥位指導 術后12 h后，協(xié)助患者取舒適臥位，予翻身拍背并按摩受壓部位，幫助在床上活動肢體。術后第二日晨幫助患者取坐位并拍背，鼓勵有效咳嗽排痰，稍后可取半坐臥位或舒適臥位。③加強基礎護理認真觀察壓瘡高?；颊?，幫助勤翻身勤擦洗，保持皮膚清潔干燥，積極預防褥瘡的發(fā)生，同時督促患者床上四肢活動，防止下肢深靜脈血栓的形成。活動時應將各引流管妥善固定，防止滑脫，胸腔引流瓶應每日更換，更換時注意夾閉管道，防止漏氣，一般術后48～72 h拔除;留置導尿管應定時夾閉，以促進膀胱自主排尿功能的恢復，尿道口每日0.2%碘伏擦洗，尿袋每日更換。④氣道護理在患者術后生命體征平穩(wěn)后，責任護士要加強患者呼吸道功能訓練，術后第一天，由于患者嗽咳無力加上切口疼痛，要及時協(xié)助患者取坐位，給予叩背，由下向上，由外向內(nèi)，有節(jié)奏的反復叩擊，當患者想要咳嗽時，責任護士要幫助患者用雙手輕壓患者手術切口處保護切口，而患者切口疼痛致呼吸表淺不敢咳嗽時可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛將痰咳出［2］。霧化吸入是食管癌手術后的常規(guī)治療，2次/d，必要時每八小時一次，霧化液為生理鹽水20 ml+糜蛋白酶4000 u+慶大霉素8萬u+地塞米松5 mg+鹽酸氨溴索60 mg，這樣有便于稀釋痰液，容易將痰咳出，防止肺部感染。⑤飲食指導 患者術后的營養(yǎng)非常重要，我們必須高度重視，告知患者及家屬剛剛術后吻合口處于充血水腫期，需禁食禁飲3～4 d;術后24 h開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)，責任護士要親力親為，開始經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管輸入葡萄糖鹽水500 ml，速度30～40滴/min，溫度38℃左右，輸入過程中觀察患者有無腹痛腹脹等不適，術后48 h開始經(jīng)營養(yǎng)管輸入營養(yǎng)液(瑞素)，500～1000 ml/d逐步增量，最大滴速125 ml/h，也可以幫助滴入菜湯、魚湯等等，結束后用溫開水沖洗管道防治堵塞;術后3～4 d待腸功能完全恢復后拔除胃管，十二指腸營養(yǎng)管暫不拔除，便于觀察和利用，在胃腸減壓停止24 h，若無吻口瘺，可幫助患者進食少量白開水，然后給全清流質，每2 h100 ml，每日 6 時以上［3］，如米湯、鮮奶、骨頭湯、菜湯等;術后第二周開始進半流質飲食，少量多餐，如稀飯、爛面條等，告知進食后兩小時內(nèi)不宜平臥，睡眠時將床頭稍抬高，約術后三周可過渡到普食，但一定要告知注意細嚼慢咽，食量不宜過大，且要避免辛辣，忌煙酒，飯后要走動走動，促進腸蠕動，防止便秘。

3 出院指導

3.1 囑患者出院后仍按指導加強營養(yǎng)，應多補充高蛋白、高能量、高維生素飲食，忌食辛辣、煙熏食品，進食時一定注意少食多餐，慢咽細嚼，促進機體修復，以利后續(xù)的化療或放療。

3.2 注意活動和休息 活動應循序漸進，勞逸結合，預防感冒，盡量早日融入社會，保持良好的心態(tài)。

3.3 告知復診時間，有情況隨診，交代家屬術后放化療的時間。

4 小結

通過本組病例的護理，認為手術治療仍是目前治療食管癌的最佳方法，但要確保手術成功，離不開精心的術前護理、認真的術中配合、嚴格的術后護理及合理的出院指導，它是手術順利進行并成功的重要保證，對提高患者的生活質量也起到了良好的作用。

［1］ 徐月英.開胸手術17例圍手術期氣道護理.齊魯護理雜志，2011，17(26):P39.

［2］ 孫金娥，張麗霞，朱興國.高齡患者食管癌切除術術后并發(fā)癥護理.齊魯護理雜志，2011，17(26):P70.

［3］ 本科護理學類專業(yè).外科護理學.第四版.人民衛(wèi)生出版社.食管癌術后飲食護理:P435.