提高基層臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

李愛(ài)平

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中起著十分重要的作用，為臨床醫(yī)生進(jìn)行正確的診斷提供了客觀的診斷依據(jù)，在一些疾病的診治中起著決定性的作用，可以說(shuō)它是保證醫(yī)療質(zhì)量，減少臨床誤診的有效途徑，是臨床醫(yī)生診治疾病的有效手段。如何提高臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量，在此談?wù)勛髡咴谂R床檢驗(yàn)工作中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

1 提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雖然為醫(yī)院臨床輔助科室，但可以說(shuō)它是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)必不可少的一個(gè)科室。它為臨床的診治起著不可替代的作用，離開(kāi)了臨床檢驗(yàn)，醫(yī)生不可能對(duì)患者進(jìn)行正常的診治活動(dòng)。因此作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作人員要從思想上高度重視職業(yè)的重要性，要認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)質(zhì)量的好壞直接影響著臨床醫(yī)療質(zhì)量。為此作為從業(yè)人員要有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，同時(shí)關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，要與患者友善的交流，通過(guò)與患者的交流中了解病情，為診斷疾病提供有用的有價(jià)值的參考依據(jù)。

同時(shí)要不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，及時(shí)學(xué)習(xí)和熟練掌握先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，嚴(yán)格操作，提高檢驗(yàn)水平，減少或避免在操作中不當(dāng)引起誤差。同時(shí)科室為了提高大家的業(yè)務(wù)水平定期組織大家學(xué)習(xí)，交流工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。對(duì)于開(kāi)展的項(xiàng)目，尤其是新項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師介紹、推薦，以便在臨床應(yīng)用并發(fā)揮重要作用。如術(shù)前為何用部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)和血小板計(jì)數(shù)作為有無(wú)出血傾向的指標(biāo)，來(lái)取代傳統(tǒng)的出凝血時(shí)間檢查。同時(shí)臨床醫(yī)師也應(yīng)根據(jù)患者的病情、診斷以及治療需要，正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。另外對(duì)于用于特殊項(xiàng)目的檢查，如男性腫瘤標(biāo)記物，女性腫瘤標(biāo)記物等腫瘤標(biāo)記物以及支持臨床診斷、療效觀查的新項(xiàng)目，作為有條件的縣級(jí)醫(yī)院也應(yīng)該創(chuàng)造條件大力開(kāi)展，同時(shí)及時(shí)向臨床醫(yī)生介紹并應(yīng)用。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員要加強(qiáng)臨床意識(shí)［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的要求，不僅僅是采集標(biāo)本、化驗(yàn)，為診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評(píng)估人體健康狀況提供信息，還要求實(shí)驗(yàn)室提供結(jié)果解釋，以及提出在實(shí)驗(yàn)室所涵蓋的范圍內(nèi)進(jìn)一步正確研究的咨詢性服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，了解臨床病情，來(lái)驗(yàn)證或推翻臨床診斷。同時(shí)結(jié)合臨床進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。

2 正確采集臨床檢驗(yàn)標(biāo)本

正確采集臨床檢驗(yàn)標(biāo)本是臨床檢驗(yàn)中堅(jiān)持全面質(zhì)量控制的關(guān)鍵，全面的質(zhì)量監(jiān)控包括實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后3個(gè)階段，而在實(shí)驗(yàn)誤差中，實(shí)驗(yàn)前誤差占總誤差的70%左右，這樣實(shí)驗(yàn)前臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集顯得尤為重要。

采集標(biāo)本首先要根據(jù)不同的項(xiàng)目，選擇最佳的采樣時(shí)間。如采集靜脈血標(biāo)本時(shí)，一般要求患者采血前一天晚上8點(diǎn)鐘后，禁食水;注意采血患者的體位，同時(shí)，注意止血帶應(yīng)用的時(shí)間以及輸血、輸液等各種因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。如尿液標(biāo)本要求留晨尿的中段尿，因晨尿的各種成份含量高而且比較穩(wěn)定，檢驗(yàn)結(jié)果較為準(zhǔn)確。另外，根據(jù)不同的項(xiàng)目選擇相應(yīng)的抗凝血管，嚴(yán)格按照規(guī)定的方法和采集量采集標(biāo)本，如一般生化項(xiàng)目檢查取靜脈血標(biāo)本3～5 m l，標(biāo)本采集后應(yīng)立即加貼標(biāo)簽，及時(shí)送檢。在驗(yàn)收標(biāo)本時(shí)，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)按照實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)本的要求，對(duì)檢驗(yàn)的申請(qǐng)單，標(biāo)本的惟一性標(biāo)志，以及標(biāo)本的外觀，標(biāo)本量等內(nèi)容進(jìn)行檢查驗(yàn)收，對(duì)質(zhì)量不符合要求的標(biāo)本，按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本拒收制度退回并說(shuō)明原因，并做相應(yīng)記錄。對(duì)于送檢的標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于不能馬上進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)按要求按規(guī)定的溫度和環(huán)境中保存。

3 實(shí)驗(yàn)中嚴(yán)格操作規(guī)程，在產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)過(guò)程中，由于受檢驗(yàn)方法、儀器設(shè)備、人員素質(zhì)及環(huán)境條件等客觀因素的影響，即使技術(shù)很熟練的人，用同一方法對(duì)同一試樣認(rèn)真地進(jìn)行多次檢測(cè)，也得不到完全一致的檢測(cè)結(jié)果，這說(shuō)明檢測(cè)過(guò)程中的誤差是客觀存在的。這樣要求從業(yè)人員在實(shí)驗(yàn)中嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，盡量減少實(shí)驗(yàn)操作誤差。使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更好的為臨床醫(yī)生診斷服務(wù)，為他們提供更有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。對(duì)有爭(zhēng)議或標(biāo)本結(jié)果前后不一致者可采取同一標(biāo)本由兩人同時(shí)或先后進(jìn)行檢驗(yàn)，然后將兩人的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。如果一致，則說(shuō)明結(jié)果相對(duì)可靠，可取兩個(gè)結(jié)果的平均值做出最終報(bào)告;如果相差很大，則說(shuō)明至少有一方的結(jié)論是錯(cuò)誤的，應(yīng)找出原因。這樣做既能進(jìn)一步保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，又有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有利于檢驗(yàn)者業(yè)務(wù)能力的改善和提高。特別適合在一些檢驗(yàn)成本不高的手工檢測(cè)中開(kāi)展，如糞常規(guī)、胸腹水常規(guī)的檢查。

4 實(shí)驗(yàn)后及時(shí)將結(jié)果登記并將報(bào)告發(fā)送給患者或相關(guān)送檢科室。關(guān)于實(shí)驗(yàn)報(bào)告及時(shí)發(fā)送可能大家還比較好理解。但是對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行登記可能有些醫(yī)院有些忽略或不重視。實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行登記一方面便于患者或臨床醫(yī)生復(fù)查詢問(wèn)，另一方面也為臨床檢驗(yàn)積累一些有用的科學(xué)數(shù)據(jù)，從這些臨床數(shù)據(jù)中總結(jié)和提煉出有價(jià)值的科學(xué)依據(jù)，便于進(jìn)行科學(xué)研究。除此之外，作為檢驗(yàn)科室應(yīng)將實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的一些特殊情況記錄下來(lái)，或者在操作過(guò)程中的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)在實(shí)驗(yàn)后立即記錄下來(lái)，便于日后總結(jié)推廣提高大家的業(yè)務(wù)水平。

總之作為一位檢驗(yàn)工作人員努力做好本職工作，為臨床提供有用的科學(xué)依據(jù)，做好輔助工作，為提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做貢獻(xiàn)。

［1］ 何磊．全面加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的聯(lián)系．實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(14):1347-1348．

［2］ 張和平，林國(guó)躍．標(biāo)本的采集和質(zhì)量控制．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(3):345．