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    芬太尼配伍異丙酚靜脈麻醉在無痛胃鏡中的臨床應(yīng)用

    2012-08-15 00:42:18杜如清牟志霞
    中國實用醫(yī)藥 2012年10期
    關(guān)鍵詞:異丙酚胃鏡芬太尼

    杜如清 牟志霞

    無痛胃鏡使患者無需再忍受插鏡所帶來的咽喉不適及劇烈惡心、嘔吐等痛苦及心理上的不良后果,有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流狀態(tài),減少胃穿孔及心肺并發(fā)癥的出現(xiàn)。這對患者、操作者及疾病的診治均有益。我院對226例患者行芬太尼配伍異丙酚靜脈麻醉進行無痛胃鏡檢查,效果滿意?,F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

    1 臨床資料

    收集我院2011年2月至2011年12月芬太尼配伍異丙酚靜脈麻醉行無痛胃鏡226例患者資料,患者年齡10~78歲,平均44歲;胃鏡檢查前常規(guī)準(zhǔn)備;監(jiān)護儀監(jiān)護血壓、心電圖、心率、脈搏和氧飽和度,無麻醉禁忌證。開始靜脈推注芬太尼0.8 μg/kg,隨后緩慢推注異丙酚2 mg/Kg,患者意識消失、睫毛反射消失后即開始檢查,檢查過程中據(jù)檢查時間長短及患者反應(yīng)酌情追加異丙酚。2~30 min檢查完畢,檢查后6 min內(nèi)隨即完全清醒。186例胃鏡一次靜脈注射藥物成功完成檢查;另外40例因扭動,添加異丙酚0.5~1.0 mg/kg?;颊甙察o后實施檢查至結(jié)束,鎮(zhèn)痛效果滿意,無一例檢查者有痛感,鎮(zhèn)痛有效率為100%,未發(fā)現(xiàn)呼吸暫停。

    2 無痛胃鏡的鎮(zhèn)靜程度判斷

    根據(jù)鎮(zhèn)靜深度和對運動的反應(yīng)分級:1級個別患者焦慮,躁動不安;2級清醒,安靜,合作;3級安靜入睡,僅對指令有反應(yīng);4級入睡,對高聲反應(yīng)活躍,對輕叩眉間或聲覺反應(yīng)敏感;5級入睡,對叩眉和聲覺反應(yīng)遲鈍;6級深睡眠或意識消失,處于麻醉狀態(tài)。要完全抑制咽喉反射,往往需要深至5~6級的鎮(zhèn)靜,目前的內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜術(shù)多維持在3級以上水平。

    由于消化內(nèi)鏡檢查常需患者的配合,因此理想的內(nèi)鏡檢查的鎮(zhèn)靜終點標(biāo)準(zhǔn)是“清醒鎮(zhèn)靜”,該概念于20世紀(jì)70年代由最先引用,其目的是讓患者安靜,不焦慮,注意力下降,遺忘,可遵囑作出反應(yīng),配合檢查。無痛胃鏡時利用藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制,提高患者的耐受性和依從性,使內(nèi)鏡檢查和治療操作得以順利進行,雖行動遲緩但仍具有語言交流和合作能力,麻醉師的鎮(zhèn)靜麻醉效果不能超過這個限度。

    3 不良反應(yīng)及處理

    3.1 注射部位及靜脈血管疼痛 選擇前臂大血管,使用異丙酚前將2%利多卡因2~3 ml和5%葡萄糖稀釋1倍,緩慢靜脈推注。

    3.2 呼吸暫停 若出現(xiàn)呼吸暫停,立即行面罩上氧及人工輔助呼吸,一般數(shù)秒至1 min后,SPO2恢復(fù)至正常。

    3.3 心律失常 主要出現(xiàn)心動過緩及竇性心動過速,心動過緩者給予阿托品0.5~1 mg靜脈推注。

    3.4 躁動及嗆咳 胃鏡進入咽喉部,有少數(shù)人有嗆咳及躁動出現(xiàn),加注異丙酚0.5~1.0 mg/kg,可使操作順利進行。

    3.5 低血壓 使用麻黃堿10~20 mg即可。

    4 無痛胃鏡術(shù)后處理及離院標(biāo)準(zhǔn)

    術(shù)后應(yīng)觀察患者至少半小時,并密切觀察血氧飽和度、血壓、心率及意識情況,達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)方可出院:血壓恢復(fù)至術(shù)前或接近術(shù)前水平;清醒如常,能正確應(yīng)答;步態(tài)穩(wěn)健。術(shù)后處理:術(shù)后3 h內(nèi)需有人陪護;術(shù)后當(dāng)天不能騎車、駕車,不能從事高空作業(yè)或操作重型機器,以防意外;當(dāng)天禁食辛辣食物,1~2 h內(nèi)忌飲含酒精的飲料,進食不可過飽。

    5 討論

    無痛苦消化內(nèi)鏡檢查也稱清醒鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡檢查術(shù)(conscious sedation endoscopy),是指應(yīng)用一種或多種藥物抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng),減輕患者的恐懼及焦慮心理,提高痛閾,保持一定程度神志清醒,輕度意識喪失,有完整吞咽、咳嗽等保護性反射,無任何痛苦的情況下,保證內(nèi)鏡檢查和治療順利完成[1]。本研究顯示,無痛胃鏡檢查術(shù)中和術(shù)后均是安全的,已為越來越多的患者所接受。

    靜脈麻醉藥異丙酚已廣泛用于臨床,但其鎮(zhèn)痛作用弱,且隨劑量增加時對循環(huán)、呼吸抑制也隨之增加,術(shù)中還經(jīng)常出現(xiàn)注射區(qū)疼痛和體動反應(yīng)、蘇醒延遲等并發(fā)癥,因此,臨床上常配伍其他鎮(zhèn)痛藥或局麻藥以完善鎮(zhèn)痛效果。芬太尼是最常用的中樞性鎮(zhèn)靜藥,比嗎啡作用強100倍,起效快,作用時間短,一般劑量不引起呼吸抑制。應(yīng)用芬太尼配伍異丙酚靜脈全麻實施無痛胃鏡檢查是一種安全、舒適、有效的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。術(shù)前了解病史和體檢,術(shù)中密切觀察可減少不良反應(yīng),避免并發(fā)癥。

    [1]徐富星,季大年.無痛苦消化內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)況.中國實用內(nèi)科雜志,2005,25:221-222.

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