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    淺談對慢性腹瀉診斷治療的臨床分析

    2012-08-15 00:42:18秦俊
    中國實用醫(yī)藥 2012年10期
    關(guān)鍵詞:過敏結(jié)腸胃腸

    秦俊

    腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率,糞質(zhì)稀薄,每日排糞量超過200 g,或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在2個月以上的腹瀉或間歇期在2~4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。腹瀉主要是病毒、細菌、食物毒素或化學(xué)性毒物、藥物作用、腸過敏、全身性疾病等原因造成胃腸分泌、消化、吸收和運動等功能紊亂的結(jié)果[1]。

    1 臨床資料

    本組75例患者,男42例,女33例,年齡29~77歲,平均52歲,腹瀉時間1個月至2年,平均5.3個月。全部病例符合以下條件:①腹瀉超過4周以上。②每日排便超過3次。③便質(zhì)稀薄。④不伴有發(fā)熱。

    2 結(jié)果

    2.1 診斷 全部病例均詳細詢問病史,體檢,行血、便常規(guī)化驗、便培養(yǎng)加藥敏,空腹血糖測定,肝、膽B(tài)超。其中經(jīng)以上檢查未能明確診斷者15例行直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查。以上病例確診為直腸癌6例,結(jié)腸息肉9例。腸易激綜合征18例,腸道菌群失調(diào)12例,慢性菌痢6例,食物過敏12例,糖尿病9例,肝硬化3例。

    2.2 發(fā)病因素 我們知道,人體攝入的食物和其他物質(zhì),經(jīng)胃腸道消化和分解后,有用的部分被吸收,無用的殘渣由糞便排出。正常人每天攝入的飲食和從各種消化腺(如唾液腺、胰腺等)及胃腸黏膜上皮細胞分泌到消化道的消化液和水分,總量約9 L,并含有大量電解質(zhì),一般24 h內(nèi),空腸吸收水分3~5 L,回腸2~4 L,進入結(jié)腸者只剩約1~2 L,且大部分被結(jié)腸吸收,最終隨糞便排出的水分不過100~150 ml,還有少量的電解質(zhì)。由于腸道吸收水分的潛力強大,所以正常人糞便的含水量一般是穩(wěn)定的,不會因飲水的多少受影響。

    2.3 治療及結(jié)果 對于確診為直腸癌6例行手術(shù)治療,結(jié)腸息肉9例行結(jié)腸鏡下息肉摘除,腸易激綜合征腹瀉給予綜合治療,腸道菌群失調(diào)停用廣譜抗生素,口服整腸生,同時給予999藥業(yè)生產(chǎn)的補脾益腸丸口服,慢性菌痢根據(jù)便培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇有效抗生素治療2周,再次便培養(yǎng)陰性停藥,食物過敏者囑其避免食入過敏食物及刺激性食物。對于糖尿病、肝硬化給予治療原發(fā)病,可適當(dāng)用止瀉藥,如蒙脫石散劑。以上疾病經(jīng)過不同方法治療后,腹瀉癥狀均得到明顯好轉(zhuǎn)和治愈,減輕了患者的痛苦。

    3 討論

    腹瀉是臨床上一種常見癥狀,它可以由多種疾病引起,癥狀輕時往往不被重視,盲目口服腸道抗生素,因有些疾病同時也合并細菌感染,口服抗生素亦可使癥狀暫時減輕,但不能根治,往往失去了早期診斷、早期治療的機會,本組病例中的3例直腸癌患者就曾多次按慢性菌痢治療而致病變到了晚期。另3例直腸癌除腹瀉還有腹痛、血便的患者,因及時做了乙狀結(jié)腸鏡檢查,早期診斷并及時行手術(shù)治療收到了良好的療效。故認為早期全面體檢、必要的輔助檢查非常必要,只有全面的檢查才能做出正確的診斷。

    從本組疾病看,腹瀉的病因多樣,除消化系統(tǒng)疾病外,還有全身性疾病,如糖尿病腹瀉、食物過敏、肝硬化所致的腹瀉,這幾例腹瀉主要是根據(jù)原發(fā)性疾病的病史,全面檢查后排除了腸道疾患而間接確診的。糖尿病腹瀉主要是一種全身性疾病通過神經(jīng)體液的因素引起腸功能紊亂性腹瀉,腸易激綜合征的腹瀉也是一種典型而常見的腸功能紊亂性腹瀉。這里我們強調(diào)病因診斷的重要性。

    病因治療是治療慢性腹瀉的基本原則,應(yīng)在查明引起腹瀉的原因之后,采取針對性措施治療原發(fā)疾病,糾正腹瀉癥狀。腸道感染引起的腹瀉,應(yīng)針對病原體選擇敏感抗生素進行治療。乳糖不耐受癥或麥膠性乳糜瀉者應(yīng)在飲食中剔除乳糖或麥膠類成分。高滲性腹瀉應(yīng)停止進食、停用導(dǎo)致高滲的食物及藥物。分泌性腹瀉易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂,在治療病因的同時,應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。慢性胰腺炎導(dǎo)致的慢性腹瀉多與胰腺外分泌功能不全有關(guān),可選擇補充胰酶的替代療法。功能性胃腸疾病引起的慢性腹瀉與精神、心理、社會、環(huán)境及飲食等因素有關(guān),多發(fā)生在具有不同程度心理調(diào)節(jié)障礙的、有遺傳特征的易患群體,具有明顯的家庭集聚現(xiàn)象,在治療上除須糾正胃腸平滑肌運動紊亂、調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺異常外,尚應(yīng)配合心理干預(yù)治療,給予個體化的綜合性治療[2]。總之,對于慢性腹瀉的患者需臨床醫(yī)生綜合分析,早期診斷、合理治療,以達到治愈患者疾病、減輕患者痛苦的目的。

    [1]趙留記,李森林,宋松炎,等.中西藥治療腹瀉型腸易激綜合征233例對比觀察.河南中醫(yī),2000,(01).

    [2]戎紹奎,虞群.腸瀉的診治體會.光明中醫(yī),2000,(02).

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