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    頸外靜脈留置針防止短期全胃腸外營養(yǎng)致靜脈炎的效果評價

    2012-08-15 00:42:18張華
    中國實用醫(yī)藥 2012年33期
    關鍵詞:靜脈炎四肢胃腸道

    張華

    全胃腸外營養(yǎng)(TPN)是禁食患者常用的治療手段,由于營養(yǎng)液中含有氯化鉀、脂肪乳、高滲糖、高濃氯化鈉等刺激因子,可導致患者血管疼痛,甚至引起靜脈炎[1]。目前,防止該不良反應較好的方法有外周靜脈置入中心靜脈導管、經(jīng)鎖骨下靜脈插管的中心靜脈導管,但費用較高(約400~1800元),對于短期(1~7 d)TPN輸入的患者負擔較重,一般都拒絕使用,由于頸外靜脈留置針費用低廉,患者樂于接受,對本科室2009年1月至2010年9月期間分別使用四肢靜脈留置針、頸外靜脈留置針方法的患者進行了臨床應用效果對比觀察,結果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 于2009年1月至2010年9月間因急性化膿性闌尾炎、單純膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后、輕癥胰腺炎、等胃腸道疾病入住本院外科,需禁食并行TPN、并同時符合以下條件的患者:①短期應用TPN(1~7)d。② 在禁食期間平均日輸液量2500 ml,其中含有氯化鉀、脂肪乳、25%葡萄糖等刺激性藥物。③均使用BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈留置針(22 g×1.00 s 0.9 mm×25 mm流速33 ml/min)。④均為18歲以上,79歲以下意識清楚的成人患者。⑤未合并嚴重心臟疾病、腎臟疾病、皮膚感染性疾病。

    1.2 研究分組 按照入院順序編號,將研究對象按照編號分為研究組和對照組(不分性別),編號為單數(shù)列為研究組,編號為雙號的列為對照組。

    1.3 方法 研究組應用頸外靜脈留置針輸入TPN液,對照組應用四肢靜脈輸入TPN液。頸外靜脈穿刺針操作方法為:患者取仰臥位,肩下稍墊起,頭盡量后仰偏向?qū)?,有文獻報道穿刺點通常在下頜角與鎖骨上緣連線中上1/3處,根據(jù)不同頸外靜脈在胸鎖乳突肌表面走行差異,作者認為不應固定穿刺部位,而先壓迫胸鎖乳突肌后緣中點以下部分,待頸外靜脈上段充分充盈顯露后以其中點為穿刺點,操作者站在穿刺部位頂側,常規(guī)消毒皮膚8 cm×8 cm,右手拇指、食指持針翼和針柄,穿刺針斜面向上與皮膚成30°角進針,穿刺針外套管全部進入靜脈后固定。每個觀察對象均自第一次脈留置針輸入腸外營養(yǎng)物質(zhì)開始計時并作為觀察起點,分別觀察患者第1天、第2天……直至第7天滿時靜脈炎的發(fā)病情況。如患者在觀察不滿7 d即中止使用留置靜脈針,以中止使用時點為觀察終點。每一個觀察對象均詳細記錄觀察結果,作為評價的客觀依據(jù)。

    1.4 評估標準 使用美國靜脈輸液護理學會判定靜脈炎的標準:Ⅰ度靜脈炎:主訴疼痛,查體局部發(fā)紅或腫脹,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結;Ⅱ度靜脈炎:Ⅰ度靜脈炎表現(xiàn)加沿靜脈走向出現(xiàn)紅線;Ⅲ度靜脈炎:Ⅱ度靜脈炎表現(xiàn)加沿靜脈走向呈條索狀。

    1.5 統(tǒng)計學方法 組間比較采卡方檢驗,假設檢驗水平α=0.05。

    2 結果

    2.1 一般情況 符合研究對象標準的病例197例,其中研究組98例、對照組99例,各占約50%。研究組中,男29例,女69例,年齡21~76歲,平均年齡(43±9.6)歲。對照組中,男33例,女66例,年齡23~79歲,平均年齡(44±11.8)歲。

    2.2 研究組與對照組病例靜脈炎的發(fā)病情況比較 研究組靜脈炎的發(fā)病率為17.35%(17/98),其中,Ⅰ度靜脈炎占82.35%(14/17)、Ⅱ度靜脈炎占17.65%(3/17),無Ⅲ度靜脈炎發(fā)生。對照組靜脈炎的發(fā)病率為77.78%(77/99),其中,Ⅰ度靜脈炎占76.62%(59/77)、Ⅱ度靜脈炎占15.58%(12/77),Ⅲ度靜脈炎占0.078%(6/77)。研究組和對照組病例靜脈炎發(fā)病率經(jīng)比較,有顯著性差異(χ2=72.09,P=0.000)。其中,Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度靜脈炎的發(fā)病率比較,均為對照組高于研究組,且均有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

    2.3 研究組與對照組靜脈留置針保留時間比較 因研究組和對照組患者的依從性不同,二組患者靜脈留置針的保留時間不同。在研究觀察開始的2 d內(nèi),研究組病例的靜脈留置針保留率達到100%(98/98)、對照組病例的靜脈留置針保留率96.97%(96/99),二組無顯著性差異(P=0.082);在研究觀察開始的3~4 d、5~7 d,研究組病例靜脈留置針的保留率分別為90.82%(89/98)、78.57%(77/98),對照組病例靜脈留置針的保留率分別為3.03%(3/99)、1.01%(1/99),經(jīng)統(tǒng)計分析,二組的靜脈留置針保留率在3~4 d(P=0.000)、5~7 d(P=0.000)時均有顯著性差異。

    3 討論

    3.1 TPN的應用 TPN是外科胃腸道手術后常用的維持患者生命所需能量的治療手段,因其直接將能量和營養(yǎng)物質(zhì)直接輸入人體循環(huán)系統(tǒng),不經(jīng)過胃腸道的消化和吸收過程,因此,對胃腸道手術術后康復、減少感染、減輕胃腸道負擔等具有確切的作用,目前已在臨床得到廣泛應用,并取得滿意的使用效果[2]。本研究中,胃腸道疾病患者全部采用TPN,盡管使用時間長短不一,但都普遍獲得一定療效,表明TPN對胃腸道術后患者的康復有利。

    3.2 TPN的輸入途徑與方法 TPN通過患者的外周大靜脈輸入體內(nèi),因TPN液含有氯化鉀、脂肪乳、高滲糖、高濃氯化鈉等刺激因子,而且TPN液輸入具有長期性、高滲透性及24 h勻速輸入的特點,為減少對患者靜脈的損傷,臨床往往使用靜脈留置針、PICC、CVC的方法,解決患者的TPN輸入問題。目前,就短期TPN輸入而言,臨床傳統(tǒng)常用的靜脈留置針方法為四肢靜脈留置針,但這種傳統(tǒng)方法的靜脈留置針保留時間短,特別是女性患者,四肢靜脈管徑較細,因血流量不能滿足藥物稀釋的要求,慢慢地使細胞內(nèi)的水分被帶走,細胞缺水而防御能力降低,易致滲漏、靜脈炎甚至血栓形成,患者往往因血管疼痛而拒絕輸入營養(yǎng)液或調(diào)慢輸液速度而完不成每日液體輸入量,導致患者依從性比較低,本研究亦提示,使用四肢靜脈留置針的患者,其靜脈留置針保留時間短、靜脈炎的發(fā)生率高,制約了患者的病情康復進程。

    頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈,離心臟近,管徑粗直,上段直徑(0.6±0.2)cm,充盈時血管外徑最大可達0.8~1.0 cmi,血流量大,對滲透壓耐受性與中心靜脈相似,輸入營養(yǎng)液很快被血液稀釋,不易形成靜脈炎,位置(尤其右側)表淺、充盈、易于辨認,可用胸鎖乳突肌作穿刺定位,易于穿刺成功,且頸外靜脈活動度小,便于固定[3]。本研究提示,使用頸外靜脈留置針的患者在靜脈留置針的保留時間長、靜脈炎的發(fā)生率(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)顯著低于傳統(tǒng)的四肢靜脈留置針,患者的依從性顯著高于傳統(tǒng)方法。

    綜上所述,在TPN的靜脈輸入方法中,與傳統(tǒng)的四肢靜脈留置針等相比,頸外靜脈留置針的應用具有獨特的優(yōu)勢,除有效降低短期TPN導致的化學性靜脈炎發(fā)生率外,還具有保留時間長、安全性高、不影響患者床上翻身及離床活動、費用低廉等特點,患者依從性高,值得臨床推廣。

    [1]黃衛(wèi)華.老年病人頸外靜脈套管針輸液的方法和護理.護理探討,2003,5(3):82.

    [2]李志楠.套管針頸外靜脈穿刺搶救危重病人初探.廣西醫(yī)學.2001,23(6):68.

    [3]陳友燕.頸外靜脈穿刺應用解剖及臨床意義.中華護理雜志,2000,35(3):160.

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