結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彩色超聲診斷及誤診觀察

閆冰

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter，NG)是臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的良性的疾病，本病的發(fā)病和患者飲食習(xí)慣、局部地區(qū)的氣候因素、平時(shí)飲食中的碘的含量等因素都有關(guān)系。在多山的地區(qū)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率較高。有流行病學(xué)研究表明，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生癌變的概率可以達(dá)到大約1%～2%[1]，因此，對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，對(duì)其后期的治療方案的制定有著至關(guān)重要的作用。彩色超聲多普勒檢查，是診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的最常用的物理診斷的手段[2]，有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、患者容易接受等特點(diǎn)，受到臨床醫(yī)生以及患者的喜愛。應(yīng)用彩色超聲多普勒檢查對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷，可以極大的幫助臨床對(duì)本病的治療。筆者通過收集在我院行甲狀腺彩色超聲多普勒檢查，誤診為其他相關(guān)疾病的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的資料，總結(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的彩超聲像圖特征，以提高診斷的準(zhǔn)確率，更好的服務(wù)于臨床，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2008年10月至2011年10月在本院行甲狀腺彩色超聲多普勒檢查，診斷為甲狀腺瘤或者其他相關(guān)疾病的，而在行手術(shù)切除后，切除的組織行病理檢查，確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者共81例。其中男21例，占25.93%，女60例，占74.07%。年齡介于23～77之間，平均年齡為(41.87±10.36)歲。同時(shí)收集甲狀腺彩色超聲多普勒檢查以及術(shù)后的病理診斷確診為甲狀腺瘤的患者20例作為本次的研究對(duì)象。

1.2 研究方法 檢查時(shí)，患者采取仰臥體位，在頸部的后面墊一個(gè)小枕頭，使患者頭部稍微向后仰，檢查時(shí)先用二維超聲檢查頸部腫物的大小、形態(tài)、邊界、回聲、有無(wú)腫大淋巴結(jié)以及是否鈣化等，最后用彩色超聲多普勒觀察頸部腫物的血流情況。

2 結(jié)果

在81例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者中，實(shí)性結(jié)節(jié)有19例，占23.46%，囊實(shí)性結(jié)節(jié)的有62例，占76.54%。單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者有11例，占13.58%，多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者有70例，占86.42%。其中實(shí)性結(jié)節(jié)超聲呈現(xiàn)稍低或者稍強(qiáng)的回聲，其中所有結(jié)節(jié)的大小介于0.7cm×0.6cm～4.6cm×4.0cm。根據(jù)囊性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)以及囊實(shí)性的混合結(jié)節(jié)的彩色超聲聲像的表現(xiàn)，結(jié)合結(jié)節(jié)的病理診斷特點(diǎn)，總結(jié)出甲狀腺瘤以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的彩色超聲聲像圖的特點(diǎn)。

2.1 甲狀腺瘤的彩超聲像圖特征 甲狀腺內(nèi)可見類圓形的腫物，邊界具有完整均勻的包膜。腫物囊性變時(shí)可見包膜光滑，其周圍可見環(huán)形血流聲像。

2.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彩超聲像圖特征

2.2.1 實(shí)性結(jié)節(jié) 實(shí)性結(jié)節(jié)聲像多呈稍強(qiáng)回聲或者等回聲的團(tuán)塊，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，多數(shù)包膜不完整，結(jié)節(jié)較大時(shí)，內(nèi)部的回聲可不均勻。

2.2.2 囊性結(jié)節(jié) 囊性結(jié)節(jié)呈橢圓形的囊性暗區(qū)，包膜較厚而完整，或者不完整，邊界清楚或者欠清楚，有的囊性暗區(qū)可有由細(xì)光帶分隔成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，也有暗區(qū)內(nèi)部可以見到星點(diǎn)樣或者細(xì)點(diǎn)狀回聲。

2.2.3 混合結(jié)節(jié) 混合結(jié)節(jié)的一側(cè)呈囊性暗區(qū)，另一側(cè)呈稍強(qiáng)回聲，暗區(qū)內(nèi)可見光帶間隔，或者結(jié)節(jié)周圍呈稍強(qiáng)回聲，其包膜較厚并且完整，其內(nèi)部可見囊性暗區(qū)。

2.2.4 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的血流情況 較大的結(jié)節(jié)的周圍可以有少量的血流，但是多數(shù)沒有血流。實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)以及混合型結(jié)節(jié)可以在雙側(cè)的甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)，也可以單側(cè)的甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上較為常見的疾病，有文獻(xiàn)報(bào)道，本病的發(fā)病率在普通人群中的發(fā)病率可以達(dá)到4%左右[3]。在彩色超聲診斷上，甲狀腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫兩者很容易混淆。彩色超聲檢查時(shí)，常常因?yàn)闄z查醫(yī)生主觀上的錯(cuò)誤，對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺瘤或者其他相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)不充分，檢查是不夠細(xì)心，沒有注意到結(jié)節(jié)的包膜的情況，結(jié)節(jié)內(nèi)部以及周圍的血流情況[4]等，從而導(dǎo)致誤診的發(fā)生。本組研究，通過對(duì)81例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及20例甲狀腺瘤的患者的彩色超聲聲像圖進(jìn)行分析，可以看出，造成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的誤診主要原因是檢查醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的彩色超聲回聲特征的認(rèn)識(shí)不全面，對(duì)結(jié)節(jié)的回聲、血流情況以及包膜情況沒有進(jìn)行仔細(xì)的觀察和分析，容易造成臨床上的誤診。因此，熟悉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲聲像特點(diǎn)，認(rèn)真仔細(xì)檢查可以減少誤診的發(fā)生。

[1]房學(xué)東，蓋寶東，崔俊生，等.4453例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床分析.中華普通外科雜志，2003，18(8):494-495．

[2]李璇，何云，楊紅.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲診斷與病理對(duì)照分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(1):140-141．

[3]溫建平，金有靚.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彩色超聲診斷及誤診分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(19):3597-3599．

[4]吳大星，張家龍.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的高頻彩色多譜勒超聲診斷.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(4):84-85．