伸直型肱骨髁上骨折12例臨床治療總結(jié)

覃健

肱骨髁上骨折是發(fā)生在肱骨髁上的骨折，多為間接暴力所致，是兒童常見(jiàn)的骨折，常分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。自2009年以來(lái)，我院對(duì)12例伸直型肱骨髁上骨折患者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定法進(jìn)行手術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)對(duì)其治療進(jìn)行回顧性總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 伸直型肱骨髁上骨折病例共12例，其中，男8例，女4例。最大年齡16歲，最小年齡7歲，平均年齡9歲，左側(cè)骨折5例，右側(cè)骨折7例。傷后入院時(shí)間為3 h～1 d。

1.2 手術(shù)治療

1.2.1 圍手術(shù)期處理 術(shù)前查血尿常規(guī)、血凝試驗(yàn)、肝功能、心電圖等，排除手術(shù)禁忌，術(shù)后拍片、換藥，酌情使用抗生素。

1.2.2 手術(shù)治療 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;麻醉成功后，取坐位，常規(guī)消毒鋪巾，手法觸摸骨折為伸直，極度橈偏型，近折端尺側(cè)淺居于皮下，先以輕柔的回旋手法解脫骨折端軟組織嵌夾，令兩助手于上臂、前臂旋轉(zhuǎn)中立位對(duì)抗拔伸牽引，術(shù)者雙手四指環(huán)抱近折端向后端提，雙拇指向前擠按遠(yuǎn)折端，遠(yuǎn)側(cè)牽引助手同時(shí)屈曲肘關(guān)節(jié)，糾正前后移位，再以端提擠按手法糾正內(nèi)外側(cè)移位，經(jīng)皮以2枚直徑2 mm的克氏針于肱骨外髁進(jìn)針穿過(guò)骨折線進(jìn)入近折端，突破皮質(zhì)，檢查骨折穩(wěn)定，X線透視位置滿意，針尾折彎剪短留于皮外，針孔無(wú)菌包扎。

2 結(jié)果

全部病例經(jīng)過(guò)閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定法治療后，X線攝片復(fù)檢，骨折對(duì)位對(duì)線良好，骨折正常愈合，肘關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)，無(wú)感染、骨移位、肘內(nèi)翻和缺血性攣縮發(fā)生。平均住院時(shí)間為5周。電話隨訪半年，效果良好。

3 討論

肱骨髁上骨折是正在發(fā)育的兒童最常見(jiàn)的肘部損傷，約占此部位損傷的50% ～60%，伸直型骨折常見(jiàn)，約占肱骨髁上骨折的96%。兒童肱骨髁上骨折的治療主要是及時(shí)準(zhǔn)確復(fù)位，合理固定，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸功能，預(yù)防并發(fā)癥，特別是肘內(nèi)翻和缺血性攣縮[1]。關(guān)于肘內(nèi)翻的發(fā)病機(jī)理，已趨向于遠(yuǎn)側(cè)骨折端整復(fù)后即有尺偏或尺側(cè)傾斜成角的一次發(fā)生學(xué)說(shuō)。因此，在治療中特別注意尺偏傾斜的糾正及穿固定針后骨折的穩(wěn)定性，特別強(qiáng)調(diào)須有一枚克氏針進(jìn)人對(duì)側(cè)皮質(zhì)，穿針力求一次成功，避免反復(fù)拔出打入。對(duì)于缺血性肌攣縮，主要是由于血管損傷，組織腫脹或多次整復(fù)，骨折處腫脹較重，導(dǎo)致前臂缺血性壞死。在治療中強(qiáng)調(diào)盡量一次復(fù)位成功，避免多次粗暴復(fù)位。

對(duì)于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患兒年齡，術(shù)后2～3周檢查肘部有無(wú)壓疼及X片情況，一般3～4周拔克氏針，行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉[2，3]。對(duì)于應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定法應(yīng)注意:一，早診斷早治療:患兒傷后早期肘部腫脹輕，畸形明顯，骨性標(biāo)志易觸及;經(jīng)過(guò)早期手法整復(fù)，較早解除骨折端對(duì)血管神經(jīng)的刺激，能防止Volkmann攣縮的發(fā)生。二，肘內(nèi)翻的預(yù)防:肘內(nèi)翻是肱骨髁上骨折中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，形成肘內(nèi)翻的主要原因是復(fù)位時(shí)骨折遠(yuǎn)端的尺偏移位矯正不完全，以及整復(fù)后位置丟失，產(chǎn)生尺側(cè)的再移位。治療中使遠(yuǎn)折端輕度橈偏約2 mm，同時(shí)對(duì)骨折端行穿針內(nèi)固定，然后行石膏外固定，防止骨折端再移位，避免了肘內(nèi)翻的發(fā)生。

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