膀胱癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會

張紀(jì)云

膀胱癌是當(dāng)今較為常見的惡性腫瘤之一，在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率已占首位[1]。導(dǎo)致膀胱癌的因素有很多，吸煙與長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品是導(dǎo)致膀胱癌的重要因素之一[2]。大多數(shù)患者的腫瘤僅限于膀胱，只有小于5%的出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。目前治療以手術(shù)為主，放療和化療為輔助治療。一般是以間斷肉眼可見血尿?yàn)榘Y狀就診而被發(fā)現(xiàn)確診的，患者的心理特征主要有悲觀恐懼、焦慮不安等，嚴(yán)重影響著患者病情的進(jìn)展。作者對2001～2010年間收治的28例膀胱癌患者的圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者28例，其中男22例，女6例，年齡32～83歲，平均56.8歲，18例有吸煙史;經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切19例，開放性手術(shù)膀胱部分切除6例，膀胱全切腸代膀胱3例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 根據(jù)病情常規(guī)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，如實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、CT影像學(xué)與膀胱鏡檢查等，督促患者搞好個人衛(wèi)生，術(shù)區(qū)備皮、藥物過敏試驗(yàn)、配血等，通知患者術(shù)前12 h禁食，6 h禁水;膀胱全切腸代膀胱患者術(shù)前常規(guī)留置胃管，妥善固定等。

2.2 腸道準(zhǔn)備 對尿路改道的患者手術(shù)前3 d開始準(zhǔn)備腸道。改為少渣半流飲食，術(shù)前1 d改為流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑給予腸道抗生素藥物如氟哌酸、甲硝唑等，每天低壓鹽水灌腸，術(shù)前一晚清潔灌腸。

2.3 心理護(hù)理 由于患者反復(fù)血尿，往往有焦慮、恐懼的心理，加上對手術(shù)的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者的情緒不穩(wěn)定，睡眠不佳，多數(shù)癌癥患者希望獲知自己疾病的有關(guān)信息，信息提供可使患者對自身疾病有一個全面的認(rèn)識，包括疾病對自身影響、診斷、預(yù)后與康復(fù)等內(nèi)容，更好地配合治療，增加患者自我護(hù)理能力[3]。針對這些心理特點(diǎn)，對患者做好解釋、安慰、開導(dǎo)工作，告知患者一般出現(xiàn)血尿立即就診大多數(shù)屬于早期，及時手術(shù)，效果肯定，5年成活率非常高。術(shù)前1 d由病房護(hù)士和手術(shù)室巡回護(hù)士向患者詳細(xì)講解所患疾病的病因、治療方法、手術(shù)醫(yī)生的水平、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合要求、預(yù)后效果等方面相關(guān)知識，通過與患者交談了解患者的心理狀態(tài)，消除其恐懼、焦慮心理[4]。對全膀胱切除尿路改道和重建的患者，應(yīng)說明手術(shù)的必要性和手術(shù)成功與否離不開其自身的主動配合，以及改道后如處理得當(dāng)，不致影響日常生活和工作，以堅定治療的信心。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，每15～30 min測量體溫、脈搏、血壓、呼吸一次，常規(guī)吸氧，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)出血和休克，去枕平臥6 h，頭偏向一測，防止嘔吐物誤吸;全身麻醉清醒;生命體征平穩(wěn)后改成半坐臥位。

3.2 各種管道的護(hù)理 要熟悉膀胱腫瘤各種術(shù)式留置引流管的護(hù)理常規(guī)，立即接通尿管、膀胱造瘺管、腹膜外或腹腔引流管等并作好標(biāo)記，妥善固定，防止移位、掉入體內(nèi)或脫出，明確肯定各種管的通向和作用，切勿接錯，勿使各種管道受壓、扭曲，定時擠壓，保持引流通暢。必須仔細(xì)觀察引流液顏色、性質(zhì)和量。各種管道應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作處理，每天更換引流瓶及集尿袋，防止污染。引流瓶或集尿袋不能高于患者插管口平面，必要時先夾住引流管，防止逆流感染。記錄24 h出入量以測定腎功能。如有異常，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系及時妥善處理。

3.3 疼痛的處理 術(shù)后患者往往出現(xiàn)切口或因尿管刺激引起的疼痛，進(jìn)而影響病情恢復(fù)，及時有效的止痛，有利于術(shù)后患者早期活動、減少并發(fā)癥。對疼痛性質(zhì)明確、原因清楚的手術(shù)切口疼痛，給患者采取預(yù)防性用藥，定時用藥，而不是等到疼痛難以忍受時再給藥[5];對尿管刺激引起的尿道疼痛，可肛門給予吲哚美辛或雙氯芬酸往往起到較好的止痛效果。

3.4 飲食護(hù)理 加強(qiáng)全身營養(yǎng)，腸功能恢復(fù)后可給予高熱量、高維生素、富含纖維素易消化的飲食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房清潔，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情康復(fù)。

3.5 預(yù)防感染 注意觀察體溫的變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持切口清潔，敷料滲濕及時更換，保持各種引流管引流通暢及牢靠的固定，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物預(yù)防感染。如有體溫升高、引流物為膿性并有切口疼痛，腹痛多提示有感染;或因臥床出現(xiàn)咳嗽咳痰伴發(fā)熱等提示患者可能肺部感染應(yīng)盡快通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.6 心理護(hù)理 膀胱全切除后尿路改道，造瘺口或引流裝置的存在，不能經(jīng)尿道排尿，對患者心理造成很大影響。護(hù)理人員一定要耐心、細(xì)致地解釋尿路改道的必要性，它是膀胱癌治療的一部分。有助于治療的徹底性，心理護(hù)理有助于消除不良的心理刺激，防止心身疾病的惡性循環(huán);有助于協(xié)調(diào)各種關(guān)系，使患者適應(yīng)新的角色，提高對醫(yī)護(hù)人員的信任;有助于發(fā)揮藥物及手術(shù)治療效果。通過心理護(hù)理，使患者逐漸接受、適應(yīng)尿路改道，樹立自信心，以利于病體的康復(fù)和心理健康的保持。

3.7 康復(fù)指導(dǎo) 適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，禁止吸煙，避免接觸聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。囑患者要定期復(fù)查，對保留膀胱的患者要定時行膀胱灌注化療，以及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移并防止腫瘤復(fù)發(fā)。對尿流改道的患者，要選擇型號合適的集尿袋，切記注意清潔、無菌，預(yù)防感染，定期更換集尿袋，以防感染。

[1]那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009，9:502.

[2]那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009，9:502.

[3]姜節(jié)衛(wèi)，夏海英，韓曉潔.癌癥放、化療患者信息需求異同性現(xiàn)狀調(diào)查研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(4A):1-3.

[4]趙艷春，張晶.淺談癌癥患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對策.中外健康文摘，2010，7(17):249-250.

[5]黃莉英.開展鎮(zhèn)痛教育對腹腔手術(shù)患者鎮(zhèn)痛認(rèn)知度及術(shù)后鎮(zhèn)痛需求的影響.護(hù)理學(xué)報，2008，15(1):88-89.