舒芬太尼合并氟哌利多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛

羅宗榮

舒芬太尼合并氟哌利多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛

羅宗榮

目的觀察舒芬太尼全尼合并氟哌利多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法對(duì)86例實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦予以枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合氟哌利多持續(xù)靜脈自控泵注20ml/h，觀察鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果舒芬太尼聯(lián)合氟哌利多剖持續(xù)靜脈泵注(2 ml/h)在宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛有很好的效果。結(jié)論舒芬太尼合并氟哌利多可用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛。

剖宮產(chǎn);舒芬太尼;氟哌利多

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2012年10月行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦86例，年齡24～35歲，體重55～85 kg，ASA I～Ⅱ級(jí);均為足月妊娠，同時(shí)排除合并妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、酗酒史、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物、硬膜外穿刺禁忌證等疾病的產(chǎn)婦。在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間50～90 min。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 患者人室后建立靜脈通道，左側(cè)臥位，行L2～3硬-腰聯(lián)合穿刺，穿刺成功后，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因1.2 ml，置入硬膜外導(dǎo)管，術(shù)中根據(jù)情況注入2%利多卡因8～10 m l。使麻醉平面控制在T6以下。術(shù)畢不靜注負(fù)荷量，均給予患者靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵配方:枸櫞酸舒芬太尼2μg/kg+氟哌利多50μg/kg+0.9%生理鹽水100 ml。PCIA型號(hào)規(guī)格為:持續(xù)給藥+自控給藥型(WZ-6523C-4)，標(biāo)準(zhǔn)流量為2.0 m l/h，自控給藥劑量為0.5 m l，自控給藥鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后6 h持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、SpO2;術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。用視覺模擬評(píng)分法(VAS)記錄患者術(shù)后4、8、12、24、48 h疼痛評(píng)分。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分，咳嗽時(shí)無痛;1分，深呼吸時(shí)無痛;2分，平臥時(shí)無痛但改變體位時(shí)較痛;3分，安靜時(shí)無痛但深呼吸時(shí)較痛;4分，持續(xù)疼痛。

2 結(jié)果

術(shù)后6 h持續(xù)檢測(cè)患者血壓、心率、SPO2和術(shù)前相差不大。86例患者在術(shù)后4、8、12、24 h各時(shí)點(diǎn)評(píng)分平均在1.5～2.6之間，48 h評(píng)分在2.1～2.6之間，有1例患者出現(xiàn)凝視、上肢肌肉抽動(dòng)等椎體外系表現(xiàn)，經(jīng)停藥后消失;有4例患者有輕微惡心的癥狀，無瘙癢等其他不良反應(yīng)，患者滿意率達(dá)100%。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛會(huì)引起一系列生理和病理性改變，不僅增加產(chǎn)婦的痛苦、延遲子宮等器官功能恢復(fù)、影響產(chǎn)婦康復(fù)，還可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，使心率加快、血壓上升、心肌氧耗量增加等，易誘發(fā)心血管意外。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，對(duì)避免或減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)具有積極的臨床意義［1］。

枸櫞酸舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)也是一種特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)U-受體的親和力比芬太尼強(qiáng)7～10倍［2］。對(duì)μ1-R(鎮(zhèn)痛)比μ2-R(呼吸抑制)具有更高的選擇性，所以具有鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，呼吸抑制時(shí)間短的特點(diǎn)。舒芬太尼特殊的藥代學(xué)，其代謝產(chǎn)物 產(chǎn)生殘余效應(yīng)，達(dá)到很好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的阿 片類藥物減少，而使術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低，生命體征更加平穩(wěn)。

氟哌利多屬丁酰苯類抗精神病藥，其特點(diǎn)是體內(nèi)代謝快，作用維持時(shí)間短，還具有安定和增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。和舒芬太尼共同合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠增強(qiáng)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，并有比較強(qiáng)的止吐作用。

本文對(duì)86例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后PCIA(枸櫞酸舒芬太尼2μg/kg+氟哌利多50μg/kg+0.9%生理鹽水100 m l;流量為2.0 ml/h，自控給藥劑量為0.5 m l，自控給藥鎖定時(shí)間為15 min)效果進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果良好，除1例患者出現(xiàn)凝視、上肢肌肉抽動(dòng)等椎體外系表現(xiàn)，有4例患者有輕微惡心的癥狀外，余無不良反應(yīng)。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合氟哌利多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛既安全效果確切，患者滿意，可廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］ 張國剛，徐銘軍.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(29):3762-3763．

［2］ 王玲.舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛在剖腹產(chǎn)中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(29):3726．

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